護理學畢業(yè)論文

直腸癌患者術后護理張三1指導：李四2（1.級8班；2.**學院護理學院）【摘要】目的：指導協(xié)助患者正視并參與結(jié)腸造口的護理.措施：通過對直腸癌患者進行心理護理,造口觀測與護理,飲食護理,腸造瘺口并發(fā)癥的防止與護理.成果：通過有效的心理護理，加強患者對治療的信心。有效防止并減少并發(fā)癥的發(fā)生,患者及家眷掌握造口護理的措施.結(jié)論：術后對的的造口護理及護理指導保證患者早日恢復正常生活、工作,提高生活質(zhì)量.【關鍵詞】直腸癌術后護理造瘺口直腸癌包括齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。與長期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等原因有關。其常見癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。伴隨癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁細、排便費力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻體現(xiàn)。直腸癌的初期發(fā)現(xiàn)非常重要與術后調(diào)理都非常重要，是疾病康復的重要保證。手術根治性切除是直腸癌的重要治療措施。如直腸癌位置低，距肛門7cm以內(nèi)，在切除癌腫同步切除肛管和肛門周圍皮膚約5cm直徑以及所有肛管括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹壁做永久性人工肛門。做好人工肛門的護理，是直腸癌患者術后護理的一種重要方面，也是患者康復治療的首要點。是提高造瘺口術后患者生活質(zhì)量，使患者重新走向社會的前提。1臨床資料**省**市**人民醫(yī)院外科2月—5月收住確認為直腸癌患者9例。男6例，女3例，年齡59—75歲，平均68歲。2護理體會2.1心理護理結(jié)腸造瘺口變化了患者原有正常的生理排便方式，需要終身使用人工肛門袋，這給患者的生活導致極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦[1]。2.1.1術前心理護理（1）抵御反應[2]低位直腸癌患者有7位不愿接受患癌癥的事實，認為“不也許”、“弄錯了”。個別患者雖然不確切懂得自己的病情，但在理解癌癥的預后之后，而拒絕治療。此期我們應當尊重家眷和轉(zhuǎn)折的隱私權，耐心細致觀測患者的反應，做好解釋，并以暗示的手法解釋病情，使患者逐漸適應。同步順其意愿，以緩沖其受傷的心理。與家眷一起做好勸慰，親密保護、防止自傷、自殺事件的發(fā)生。（2）憂郁反應[2]個別患者得知自己患癌癥，緊張手術的預后狀況，不得不面對子現(xiàn)實，往往體現(xiàn)沉浸在回憶中，且充斥了悲傷。此時護理人員要及時進行安撫、同情、體貼、關懷他們，對的引導使他們正視癌癥，掙脫恐驚和憂郁。同步將同類疾病治愈的個案給家眷和患者講解，簡介手術和治療中配合經(jīng)驗，并邀請情緒樂觀及教會患者做放松訓練。規(guī)定患者盡量配合術前各項檢查和治療，提高患者的手術適應能力。2.1.2術后心理護理（1）自卑反應術后開放造口期間，由于造口器材使用過程中出現(xiàn)漏氣、漏糞現(xiàn)象，致傷口、床褥污染，患者會失望，認為自己是殘廢，不能過正常人的生活，自卑心理由此產(chǎn)生，患者不樂意會客，甚至拒絕外出和社交，有研究表明造瘺口術后患者的生活質(zhì)量受到很大影響[2]。此期我們必須耐心教會患者怎樣選擇適合的人工肛門套，并指導其做到及時清洗、及時更換，教他們清洗造口的護理技術，規(guī)定他們注意保護造口周圍的皮膚，涂上氧化鋅油、膏，防止早口周圍皮膚損傷，清洗時注意不要用刺激的堿性用品或消毒藥水，以免造口周圍的皮膚干燥，輕易受損。（2）依賴性反應腸造口開放初期，由于腸功能仍處在紊亂狀態(tài)和盆腔激惹癥，大量腸液及糞水的漏出，患者體現(xiàn)為無可適從，在造口事實面前多依賴護理人員和家眷，此期我們要教會家眷人工肛門的護理措施，使患者及家眷理解簡樸的環(huán)節(jié)，適應人工肛門的護理，及時做好自理使用的效果觀測及造口的征詢，協(xié)助患者處理生活質(zhì)量問題，引導患者積極參與造口護理和修飾技巧，使他們適應新的生活。2.2造瘺口護理2.2.1結(jié)腸造瘺口的護理結(jié)腸造口術后，清潔腸造口黏膜和周圍皮膚常用的清洗液有生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等，而試驗研究證明0.9%氯化鈉溶液是唯一安全的清洗液，對粘膜造口無刺激性[3]。教導患者自我護理造口[4]，采用示范-參與-自我護理的模式，讓患者觀看護理全過程1-2次，之后讓患者逐漸參與到造口護理中。待患者基本掌握操作要領后，觀看患者自己操作1-2次，以保證患者出院前能完全自我護理造口。規(guī)定因人而異地指導。2.2.2飲食護理直腸癌術后禁食3～4天，等腸蠕動恢復，人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后，可進流質(zhì)飲食，選擇的食物應易消化富有營養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。最佳是少食多餐，每2～3小時進食一次，每日6～7餐?；颊呖梢砸恢芎罂蛇M半流質(zhì)飲食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應少許多餐，每日5～6餐。兩周后可進食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕直腸癌的腸道承擔。為了以便造口護理，患者最佳不吃如下食物。=1\*GB3①對腸道刺激性強的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物;=2\*GB3②含酒精類飲料最佳別喝;=3\*GB3③易產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等;=4\*GB3④易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古力、蔥、蝦等;=5\*GB3⑤難消化并易導致阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等。術后患者出院后宜進食易消化營養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定期排便的良好習慣。

2.2.3健康教育指導通過真確的指導患者的飲食和造口的護理讓患者對病情愈加理解，使患者對此后的生活愈加有信心，在指導過程中要根據(jù)患者的一般狀況選擇合適的語言，防止用專業(yè)的醫(yī)學術語。指導患者對造口的護理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在平常生活的中習慣人工肛門排便，消除消極的情緒和健康人同樣生活。3并發(fā)癥的護理3.1吻合口漏術前充足的腸道準備，有效防止或減少術中污染、術后感染，以利于吻合口愈合。手術操作不妥是引起吻合口瘺的重要原因之一[6]。術后親密觀測患者有無腹痛、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即匯報醫(yī)生并協(xié)助處理。3.2造口狹窄多發(fā)生于術后8天到數(shù)年不等，有報道發(fā)生率達2%～10%[7]。多因造口血運障礙、感染或隧道過窄所致[8]。體現(xiàn)為大便變細、排出困難、排便時間延長，腹脹、腹痛。為防止造口部的狹窄，可在腸造口開放后開始擴張。詳細措施是擴張是戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至第2～3指關節(jié)處，至造口處停留3～5分鐘，開始每日1～2次，7～10天后可隔日1次，六個月后每周擴張1次。3.3造口周圍皮炎是最輕易發(fā)生的并發(fā)癥，腸造口開放后由于糞便、消化液、汗液及化學物品均可刺激造口周圍皮膚而形成濕疹、水皰，輕者皮膚瘙癢、發(fā)紅，重者糜爛形成潰瘍。指導病人對的使用人工肛門袋，注意袋口松緊合適，不可壓迫人工肛門，肛門袋要勤倒、勤洗、勤換，養(yǎng)成定期排便的習慣。3.4泌尿系損傷及感染術晨置導尿管，使膀胱維持在排空狀態(tài)，防止術中誤傷輸尿管或膀胱。術后注意保持導尿管引流暢通，保持尿道口清潔，尿道口護理2次/d，必要時予膀胱沖洗。若發(fā)現(xiàn)血尿、膿尿或尿路疼痛有燒灼感雖然匯報醫(yī)生協(xié)助處理。3.5腸粘連指導并協(xié)助患者術后初期床上活動，當病情容許協(xié)助患者盡早離床活動，以增進腸蠕動的恢復、減輕腹脹、防止腸粘連的發(fā)生，若患者出現(xiàn)腹痛腹脹明顯、肛門停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，及時匯報協(xié)助醫(yī)生并進行對癥處理。直腸癌并發(fā)癥一定要注意，由于直腸癌術后并發(fā)癥很嚴重，甚至會奪取患者的生命。因此，患者一定要理解都也許會發(fā)生哪些并發(fā)癥，以上所簡介的都是常見的直腸癌并發(fā)癥，理解這些知識并及時的進行護理和治療就能協(xié)助患者大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。致謝本論文是在**老師的悉心指導下完畢的。從課題的選擇到項目的最終完畢，**老師都一直予以我細心指導和不懈的支持，在此謹向**老師致以誠摯的謝意。參照文獻[1]

華秀琴,朱阿麗.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量影響原因與對策[J].現(xiàn)代護理雜志，,3(5):87-88.[2]吳在德.吳肇漢主編.外科學：第6版，北京；人民衛(wèi)生出版社，，515-519.[3]

鐘華,龐娟.直腸癌術后結(jié)腸造口患者的護理[J].中國實用護理雜志，,24(2):32-33.[4]韋億萍.腸造口護理的現(xiàn)實狀況與展望[J].臨床軍醫(yī)雜志,,33(5)：631-615[5]張惠芹,吳海燕,李惠蘭.等，腸造口患者護理指導員實踐與成效[J]