中風(fēng)后遺癥診療方案計劃

,.恢復(fù)期診斷方案一、概括：中風(fēng)后遺癥系指腦血管不測經(jīng)臨床治療后，病情穩(wěn)固，生命征平穩(wěn)，一般是發(fā)病后兩周或許一個月此后，仍存在半身不遂，口舌傾斜，舌強(qiáng)語謇，偏身麻木等病癥，相當(dāng)于腦血管不測的恢復(fù)期和后遺癥期。二、病名中風(fēng)病，中醫(yī)疾病編碼〔BNG080〕腦梗死后遺癥，西醫(yī)疾病編碼〔I69、3〕三、診斷一疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥治理局腦病急癥科研協(xié)作組草擬制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》試行，1995年)。主要病癥：偏癱、神識昏蒙，語言謇澀或不語，偏身感覺異樣，口舌傾斜。次要病癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有預(yù)兆病癥。40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，聯(lián)合起病、誘因、預(yù)兆病癥、年齡等，即可確診；不具備上述條件，聯(lián)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組擬訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2023)(2023年)。損病癥和體征連續(xù)數(shù)小時以上腦CT或MRI二疾病分期1、急性期：發(fā)病周之內(nèi)。226個月。36個月此后。三證候診斷,.1、風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2、痰瘀阻絡(luò)證：頭暈眼花，痰多而黏，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3、痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛眼花，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4、陰虛風(fēng)動證：半身不遂，口舌傾斜，語言謇澀或不語，感覺減退或消逝，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。5、氣虛血瘀證：半身不遂，口舌傾斜，語言謇澀或不語，面色恍白，氣短乏力，吵嘴流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。四、治療方案一中醫(yī)辨證論治中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼?zhèn)?、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。所以，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。1、風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。方藥：①天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎)、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉沖服、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。中2、痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰通絡(luò)。方藥：①化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。3、痰熱腑實證,.治法：化痰通腑。方藥：①星蔞承氣湯加減。生大黃后下)、芒硝沖服)、膽南星、瓜萎等。②大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、枳實、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。4、陰虛風(fēng)動證方藥：①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤、天麻、丹參、白芍等。②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板〔先煎、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。5、氣虛血瘀證治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。二針灸治療1、治療原則：依據(jù)不一樣分期、不一樣證候選擇合理的穴位配伍和適合的手法進(jìn)展治療。治療方法包含體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。2、針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，承受傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時，依據(jù)中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期常有病癥如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或承受咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩一手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡(luò)拔罐；語言一語言阻礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等。,.可依照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不一樣特色和治療原則承受不一樣的治療方法，如頭穴叢刺長留針中斷行針法、抗痙攣針法等?？梢罁?jù)臨床病癥承受張力均衡針法治療中風(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)、項針等。張力均衡針法治療中風(fēng)病痙攣癱瘓適應(yīng)癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復(fù)期或后遺癥期患者。操作方法：①取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池：下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海；下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈；②手法：弱化手法；加強(qiáng)手法。留意事項：病人體位要舒坦，留針時期不得任意改動體位。醫(yī)者手法要嫻熟，進(jìn)針宜輕快快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力平均，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，運(yùn)針不宜用勁過猛。項針治療假性延髓麻木適應(yīng)癥：假性延髓麻木。操作方法：患者取坐位，取 040×50mm毫針，取項部兩側(cè)風(fēng)1-1.5100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，時期行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60mm長針向舌根方向刺入約1-1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。留意事項：饑餓、疲乏，精神過分緊急時，不宜針刺。年齡較大，身體衰弱的患者，進(jìn)展針刺的手法不宜過強(qiáng)。病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥適應(yīng)癥：中風(fēng)失語癥。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用2—30號l-1.針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180～200次／分的頻次捻1—2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。留意事項：饑餓、疲乏，緊急時不宜針刺；有自覺性出血或損害后出血不只的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。三靜脈滴注中藥注射液,.可承受擁有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液等能夠選擇使用；辨證屬于熱證者。承受擁有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。四熏洗療法中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期常有肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱可承受智能型中藥熏蒸汽自控治療儀協(xié)作治療。五推拿治療依照辨證論治原則，依據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)展中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不一樣手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解苦痛、抑制痙攣和被動運(yùn)動等。防止對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)留意的問題。按摩手法常用揉、捏法，亦可協(xié)作其余手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。六其余療法依據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如香療法、蠟療法、水療法等。依據(jù)病情需要和臨床病癥，可承受以下設(shè)施：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。七內(nèi)科根底治療參照2023年中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組擬訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2023》。主要包含：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、歸并感染及發(fā)熱的辦理原則與方法等。具體內(nèi)容參照指南原文)八痊愈訓(xùn)練痊愈訓(xùn)練內(nèi)容包含物理治療良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度保持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、均衡反響引發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、作業(yè)治療、語言痊愈訓(xùn)練等多項內(nèi)容。九護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包含體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)治與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。,.五、留意事項,.1、中風(fēng)痊愈確定承受綜合療法。2、指導(dǎo)患者進(jìn)展癱瘓肢體的主動或被動功能熬煉，以利于痊愈。針對失語的患者。鼓舞進(jìn)展語言和發(fā)音的訓(xùn)練，加強(qiáng)痊愈意識、心理衛(wèi)生指導(dǎo)等以使身心安康，重返社會。3、飲食平淡，起居有規(guī)律，心情保持歡快。六、難點剖析及解題思路難點剖析1、中風(fēng)后消滅的痙攣狀態(tài)，為臨床所常有且犯難點問題2、精巧動作恢復(fù)不抱負(fù)。解題思路1、對中風(fēng)痙攣性偏癱的病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)早有生疏。如《靈邪客》指出住留則傷筋絡(luò)骨節(jié),故拘攣也?！薄峨y經(jīng)·:陽緩而陰急陽蹺為病陰緩而陽急?！钡鹊纫詾槟X卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的消滅或為陰陽失調(diào)或為陰虛邪實所致。經(jīng)過大批的臨床爭論總結(jié)出中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的根本病機(jī)是陽氣虛衰濕阻血瘀。其常說陽氣是推動和調(diào)控臟腑功能活動的原動力假設(shè)陽氣衰弱,則會致使人體臟腑功能減弱、失調(diào)而變生諸疾。濕邪瘀血是筋脈痙攣的致病之標(biāo)。濕為陰邪其性重濁, 易傷陽氣所謂“濕盛則陽微也”兩者相得陽愈虛,濕愈重使病情不停進(jìn)展。依據(jù)此我們借鑒了張氏項腹針，在臨床使用以下“項針”取風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、百勞、大椎。“腹針”取中脘、關(guān)元、滑肉門、天樞、外陵。項腹針治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)有本病取標(biāo)下病上取之義。2、可在慣例治療的根底上聯(lián)合痊愈訓(xùn)練，主要以作業(yè)訓(xùn)練為主。如：打字、打結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物件，撫琴等訓(xùn)練手的精巧動作力氣。七、療效評論(一)評論標(biāo)準(zhǔn)1．中醫(yī)證候?qū)W評論：經(jīng)過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動向觀看中醫(yī)證候的轉(zhuǎn)變。2．疾病病情評論：經(jīng)過美國國立衛(wèi)生爭論院卒中量表(NIHSS)評論神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；經(jīng)過,.Barthel指數(shù)評論尋常生活力氣，如吃飯、穿衣、活動力氣等；經(jīng)過改進(jìn)Rankin量表評論病殘程