小兒纖支鏡治療大葉性肺炎的護(hù)理

小兒纖支鏡治療大葉性肺炎的護(hù)理摘要】纖維支氣管鏡在我國成人科已普遍應(yīng)用，但在兒科，由于患兒氣道狹窄，患兒在檢查中不能很好地配合等，使纖支鏡在兒科應(yīng)用中增加了難度，在兒科纖支鏡檢查中要求檢查者技術(shù)熟練，根據(jù)不同小兒年齡的特點，選擇適宜的設(shè)備和麻醉管理等適宜技術(shù)。因此對纖維支氣管鏡檢查前后的護(hù)理值得認(rèn)真探討和總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】兒童

纖維支氣管鏡

治療大葉性肺炎

護(hù)理

自纖維支氣管鏡應(yīng)用于臨床50年來，其臨床適應(yīng)證已越來越廣泛，纖維支氣管鏡檢查安全、可靠、創(chuàng)傷小，對小兒大葉性肺炎的診斷和治療起到了舉足輕重的作用，是目前臨床工作中不可缺少的治療工具之一。但是此項檢查為有創(chuàng)性檢查，對操作者和配合者要求很高，術(shù)后的護(hù)理對預(yù)防并發(fā)癥起著重要的作用。因而充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，以及給予良好的術(shù)后護(hù)理是十分必要的。我院2004年12月～2011年10月共完成纖維支氣管鏡檢查100例，其護(hù)理體會總結(jié)如下。

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臨床資料

我院7年間共開展纖維支氣管鏡100例，男孩65例，占檢查總數(shù)的65%；女孩35例，占總數(shù)的35%。年齡最小3歲，最大12歲，平均7歲。僅有1例出現(xiàn)喉氣管痙攣。

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術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

由于患兒年齡小，獨立性差，對纖支鏡檢查有恐懼感，以及患兒家長對醫(yī)學(xué)知識的缺乏、對纖維支氣管鏡的認(rèn)知不足，認(rèn)為纖維支氣管鏡檢查是一種很痛苦很可怕的檢查操作，檢查前患兒及家長常常存在較重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼。因此，纖維支氣管鏡檢查前的心理護(hù)理非常重要，它是關(guān)系到患兒能否有效地配合檢查及能否順利的進(jìn)行一次性插管的關(guān)鍵。對此，纖維支氣管鏡檢查前我們應(yīng)主動關(guān)心患兒，向患兒及家長解釋檢查的全過程，認(rèn)真聽取患兒及家長的各種問題，并給予耐心細(xì)致地解答，并通過我們護(hù)士良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響和改變患兒的心理狀態(tài)，以減輕患兒及家長不必要的精神壓力，及時解決不利于檢查的各種心理反應(yīng)，盡量使患兒精神放松，減輕焦慮、恐懼感，促使其達(dá)到接受檢查和治療所需的最佳身心狀態(tài)，積極地配合檢查。

2.2健康指導(dǎo)

(1）術(shù)前必須有血氣、肝功、心肌酶、出凝血時間、心電圖、胸片或肺部CT等檢查。（2）術(shù)前禁食、水4-6小時，目的是為了減少因麻醉插管時，刺激咽喉部而引起患兒的惡心、嘔吐，以致嘔吐物誤吸至氣管而引起意外等。（3）術(shù)前30分鐘肌注術(shù)前針（安定0.1-0.3mg/kg，阿托品0.01-0.03mg/kg，最大量均不超過1支）。（4）準(zhǔn)備所需的藥物，需要氣管內(nèi)給藥另帶藥物（止血敏、異煙肼、沐舒坦、普米克令舒、奧硝唑），遵醫(yī)囑并根據(jù)患者的情況給予抑制呼吸道腺體分泌的藥物，如阿托品或東莨菪堿，其目的是減少支氣管內(nèi)的分泌物，以利插管的順利進(jìn)行及檢查中視野的清晰。（5）儀器及急救用品的準(zhǔn)備：認(rèn)真仔細(xì)檢查電源、電路是否正常，纖支鏡是否通暢，彎曲調(diào)節(jié)鈕是否靈活，冷光源的光亮度，攝像、錄像系統(tǒng)是否正常，電動吸引器的壓力，心電監(jiān)護(hù)是否處于功能位。

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術(shù)后護(hù)理

3.1備好心電監(jiān)護(hù)、氧氣、電動吸引器、搶救藥品等。

3.2術(shù)后須觀察休息15分鐘后，由醫(yī)生陪同送回病房，以免途中發(fā)生意外，根據(jù)病情給予心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測、吸氧、普米克氧霧化，減輕患兒局部喉頭水腫。密切觀察患者的病情變化，主要是呼吸頻率、節(jié)律的變化和口唇的顏色，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，以便及時處理。

3.3術(shù)后3小時內(nèi)禁飲食、水，因當(dāng)麻醉作用后患者的吞咽反射減弱易使食物誤入氣管造成誤吸，并指導(dǎo)患者檢查后的第一餐以半流質(zhì)少辛辣刺激性飲食。

3.4術(shù)后可肌注維生素K1防止出血，觀察咳痰情況，是否有血絲或血塊。

3.5密切觀察是否有皮膚出血點、發(fā)熱、咳血、氣胸、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后聽診患兒肺內(nèi)羅音情況。

3.6指導(dǎo)患者少說話，并適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?周內(nèi)不要做較用力的動作，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血，并向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)鼻腔及咽部的不適、疼痛、聲嘶、頭暈、吞咽不暢等，休息后可以逐漸好轉(zhuǎn)。

3.7術(shù)后3天常規(guī)復(fù)查胸片，術(shù)前有肺炎、肺不張者，必須復(fù)查以觀察恢復(fù)情況。

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并發(fā)癥的護(hù)理

纖支鏡檢查總的來說是很安全的，我院在自2004年起，共出現(xiàn)1例喉氣管痙攣，但也確有個別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3%，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1%，死亡率為0.01%。

4.1麻醉藥物過敏或過量

患兒通常在全麻下進(jìn)行纖支鏡的檢查，對發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒、副作用者應(yīng)立即進(jìn)行對癥處理。

4.2插管過程中發(fā)生心跳驟停

多見于原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分時被強行氣管插入者，一旦發(fā)生應(yīng)立即拔出纖支鏡，就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。

4.3喉痙攣或喉頭水腫

多見于插管不順利或麻醉不充分的患兒，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解，嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

4.4嚴(yán)重的氣管痙攣

多見于哮喘急性發(fā)作期進(jìn)行檢查的患兒，應(yīng)立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)行處理。

4.5術(shù)后發(fā)熱

除了與組織損傷因素有關(guān)外，尚可能有感染因素。

4.6低氧血癥

一般認(rèn)為約80%左右的病人PaO2下降，下降幅度10mmHg左右，操作時間越長下降幅度越大[1]。PaO2下降主要由于纖支鏡占據(jù)氣道一部分空間，加上氣道反應(yīng)性增加，造成氣管特別是支氣管痙攣所致，因此要掌握檢查指征。

4.7氣胸

本組100例病例中無氣胸發(fā)生。術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒有無胸悶或呼吸困難、氣促、發(fā)紺的突然出現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)氣胸，迅速安置患兒半臥位，絕對臥床，如氣體量少，囑患兒臥床休息，減少活動，氣體可自行吸收。如氣體量大，可行胸腔閉式引流術(shù)以排出氣體。

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體會

纖支鏡檢查是目前臨床上對于肺部和支氣管疾病診斷和治療的重要手段，其操作簡單、安全、創(chuàng)傷性小。胡華成曾報道過一組檢查結(jié)果總診斷率達(dá)92%[2]。在直視下經(jīng)纖支鏡吸痰及灌洗，可避免盲吸時負(fù)壓造成的黏膜損傷。對黏稠液及痰栓進(jìn)行灌洗稀釋后再抽吸，能徹底吸凈細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)分泌物，對局部黏膜的刺激，可增加患者咳嗽反射，有利于痰液排出，解除阻塞。灌洗后注藥可提高局部抗生素的濃度，能直接迅速殺菌，促使炎