腦疝病人的護(hù)理培訓(xùn)課程ppt

腦疝病人的護(hù)理神經(jīng)外科ICU主要內(nèi)容

腦疝的概述1腦疝的病因23腦疝的急救與護(hù)理4

腦疝的臨床表現(xiàn)

疝（hernia）

即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。

常見的疝有：腹股溝直疝、斜疝、股疝、腦疝等等

當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或間隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝（CerebralHerniation）

。形成取決于：腦組織移位的程度

腦組織移位的速度

定義：大腦解剖解剖概要

顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示

通過小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的溝回和海馬回

小腦幕切跡處的局部解剖

顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)枕骨大孔處的局部解剖枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔病因常見病因顱內(nèi)血腫：硬膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫嚴(yán)重腦挫裂傷顱腦外傷高血壓腦出血顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫寄生蟲及肉芽腫性病變

ICP↑腰穿時(shí)放液過多或過快分類1、小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）2、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3、大腦鐮下疝（扣帶回疝）臨床表現(xiàn)一、小腦幕切跡疝1、顱內(nèi)壓增高癥狀2、進(jìn)行性意識(shí)障礙3、瞳孔的變化先患側(cè)后對(duì)側(cè)4、運(yùn)動(dòng)障礙5、生命體征的變化腦疝側(cè)對(duì)側(cè)先患側(cè)后對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損瞳孔縮小動(dòng)眼神經(jīng)麻痹瞳孔散大（對(duì)光反應(yīng)消失）治療

維持呼吸道通暢;立即靜推20%甘露醇;病變明確立即手術(shù)切除；不明確者行去骨瓣減壓術(shù);腦積水：側(cè)腦室外引流術(shù)；術(shù)中切開小腦幕可使嵌頓緩解；有效者：瞳孔回縮、意識(shí)好轉(zhuǎn)。氣管插管甘露醇脫水腦室外引流去骨瓣減壓二、枕骨大孔疝

1、早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡

2、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位；

3、生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚

正常

腦疝治療

治療原則與小腦幕切跡疝相同；診斷已明確者，盡早手術(shù)切除原發(fā)病變；術(shù)中切除枕骨大孔后緣；切開硬腦膜解除小腦扁桃體疝的壓迫。兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無瞳孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止腦疝急救措施1、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強(qiáng)力脫水劑。2、留置導(dǎo)尿，了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，吸氧4、準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機(jī)，呼吸障礙者行輔助呼吸5、密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔變化6、緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備

常見護(hù)理問題1、腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙、呼吸、心臟驟停護(hù)理措施1、降低顱內(nèi)壓，糾正腦組織灌注不足（1）體位：床頭抬高15~30°，利于顱內(nèi)靜脈回流（2）給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧（3）適當(dāng)限制入液量（4）維持正常體溫和防治感染高熱可使機(jī)體代謝率增加，加重腦缺氧護(hù)理措施2、防止顱內(nèi)壓驟然升高（1）休息：囑病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)（2）保持呼吸道通暢（3）避免劇烈咳嗽和便秘禁忌高壓灌腸！（4）躁動(dòng)的處理尋找并解除躁動(dòng)的原因，不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制約束護(hù)理措施3、藥物治療的護(hù)理（1）使用脫水藥物的護(hù)理（2）激素治療的護(hù)理4、輔助過度換氣的護(hù)理維持paO212~13.33kpa、paCO23.33~4.0kpa護(hù)理措施5、維持正常的體液容量（1）做好嘔吐的護(hù)理（2）脫水治療的護(hù)理（3）觀察記錄護(hù)理措施6、密切觀察病情變化，預(yù)防處理并發(fā)癥“五查”：意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓（1）意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow評(píng)分）（2）瞳孔變化：正常等大等圓，直徑3~4mm（3）生命體征：血壓升高，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓高（4）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)END

結(jié)束

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)看圖說話畫面上那個(gè)低著頭的小朋友，遇到了什么事情，你們想知道嗎？讓我們到課文中去找答案。做游戲請(qǐng)小朋友們睜開眼睛往前看，不眨眼，比一比誰堅(jiān)持的時(shí)間長。你們覺得一分鐘長嗎？16

一分鐘鐘分鐘、時(shí)鐘、鐘表加一加：钅+中=鐘指導(dǎo)書寫：左窄右寬，左短右長。金字旁的三橫長短不一，但是距離勻稱。zhōnɡ初讀課文1.整體感知，交流識(shí)字。（1）聽課文錄音。（2）自讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，讀通語句；標(biāo)出自然段；畫出生字。（3）分段讀課文，認(rèn)識(shí)生字，交流識(shí)字方法。①熟字加偏旁：钅+中=鐘辶+尺=遲氵+先=洗北+月=背氵+氣=汽背bēi______bèi______背包背后②部件換一換：決—快—塊鐘—種經(jīng)—輕③區(qū)分“己”和“已”。張大嘴巴己己己，半開嘴巴已已已。2.通讀課文，讀準(zhǔn)字音。鐘丁元遲洗背剛共汽決定已經(jīng)將生字寶寶送回課文中讀一讀。zhōnɡdīnɡyuánchíxǐbèiɡānɡɡònɡqìjuédìnɡyǐjīnɡ再讀課文打了個(gè)哈欠，翻了個(gè)身。演一演這個(gè)動(dòng)作，體會(huì)元元的慵懶。丁零零，鬧鐘響了。元元打了個(gè)哈欠，翻了個(gè)身，心想：再睡一分鐘吧，就睡一分鐘，不會(huì)遲到的。感受兩個(gè)“一分鐘”的重音和語速?？磮D說一說，元元此時(shí)在想什么？你是不是有時(shí)候也像元元那樣賴床起不來？帶著你的理解再讀一讀第1自然段。指導(dǎo)書寫元洗觀察字形，說一說寫這兩個(gè)字時(shí)要注意哪些地方。yuánxǐ上面兩橫長短不同，略微向右上方傾斜。第三筆撇較短，第四筆豎彎鉤要寫得舒展。左短右長，三點(diǎn)水呈現(xiàn)出圓弧形的特點(diǎn)，第六筆豎的起筆最高，第八筆撇穿插到三點(diǎn)水提的下方，豎彎鉤寫得較舒展。第2課時(shí)品讀課文元元因?yàn)樨澦环昼姸t到了二十分鐘，觀察圖片中他的表情，用一個(gè)詞形容他的心情。后悔元元非常后悔。齊讀這句話?！胺浅！钡囊馑际恰癬____________”，表示元元后悔的程度很深。你能從上文中找出元元為什么后悔嗎？十分、特別元元在文中嘆了幾次氣？請(qǐng)找出來讀一讀。想一想，平時(shí)你遇到什么事情的時(shí)候會(huì)嘆氣？要是早一分鐘就好了。要是早一分鐘，就能趕上綠燈了。要是能趕上綠燈，就（）。要是能及時(shí)通過路口，就（）。要是能趕上公共汽車，就不會(huì)遲到了。根據(jù)課文內(nèi)容說一說。元元僅僅晚起床一分鐘，為什么遲到了二十分鐘？同學(xué)們能不能在課文中找到相關(guān)的句子？剛想走過去，紅燈亮了。他等了一會(huì)兒，才走過十字路口。眼看就要到了，車子開了。他等啊等，一直不見公共汽車的影子。讀一讀加點(diǎn)的字詞，說說元元此時(shí)的心情如何。沮喪后悔著急“眼看”的意思是“____________”?！暗劝〉取闭f明__________________。你還能說出一個(gè)類似的短語嗎？馬上、很快動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間長走啊走、講啊講、寫啊寫。帶著對(duì)課文的理解再讀一讀第2、3自然段。發(fā)揮想象放飛想象，續(xù)編故事。如果時(shí)間倒流，一切從頭再來，元元會(huì)怎樣做呢？第二天，丁零零，元元的鬧鐘又響了，他……說一說：一分鐘能做什么？我一分鐘能走（）步。我一分鐘能寫（）個(gè)字。指導(dǎo)書寫共已經(jīng)坐觀察這些字在田字格中的位置。ɡònɡyǐjīnɡzuò第二筆豎較短，第三筆豎起筆稍高。下面部分八字底長短和諧，位置穩(wěn)當(dāng)。第一筆折后往左傾斜，第二筆橫位于橫中線上邊，豎彎鉤起筆