老年患者拔牙的安全性探討

老年患者拔牙的安全性

探討隨著人口的老齡化，老年人牙體牙髓牙周病患病率隨之增高，因此導(dǎo)致拔牙總數(shù)也交替上升由于老年患者常伴有全身疾病，故拔牙時的恐懼心理較嚴(yán)重1嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)癥和禁忌癥老年人口腔疾病比較嚴(yán)重，同時全身系統(tǒng)性疾病復(fù)雜主要的系統(tǒng)性疾病是高血壓心臟病糖尿病，其次是腦血管后遺癥泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)及其他全身系統(tǒng)疾病,故老年患者在拔牙前，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解患者的全身情況，尤其要注意心血管系統(tǒng)疾病及肝腎功能及出血傾向，還應(yīng)詢問最近的服藥情況如有嚴(yán)重的全身性疾病，先請有關(guān)科室會診健康狀況單純高血壓患者拔牙時，患者的脈搏血壓等可受影響但拔牙術(shù)的危險性和正常人基本相同，而高血壓伴心腦等器官發(fā)癥時，危險性將增加因此要了解病人的心臟功能血壓水平等情況，必要時請內(nèi)科會診Ⅲ級以上心力衰竭高血壓危象及近期有心血管病發(fā)作史的患者應(yīng)當(dāng)暫緩拔牙

心功能代償在Ⅱ級以下（包括Ⅱ級），心電圖輕度缺血S-T改變，無明顯癥狀者;雖有不穩(wěn)定型心絞痛史，心電圖顯示冠狀動脈供血不足，但近期無心絞痛發(fā)作者;心肌梗死半年以上，心電圖遺留有心肌梗死圖形，但無急性損傷性ST-T改變;血壓：收縮壓在90～180mmHg之間，舒張壓在60～100mmHg之間，可以安全拔牙對近期發(fā)作頻繁的心絞痛，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯或者6個月內(nèi)曾發(fā)生過心肌梗塞的病人先治療冠心病，如屬急癥或因疼痛而加重心臟病病情者則需有內(nèi)科醫(yī)生或心電監(jiān)護(hù)等措施下進(jìn)行，同時常規(guī)備有搶救設(shè)備及藥物心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛如心血管病患者有下列癥狀和體征即在心電監(jiān)護(hù)下也應(yīng)視為拔牙禁忌癥：有心肌梗塞病史，治愈后不到半年或近期心絞痛頻繁發(fā)作；心功能在三級以上者；心臟病合并高血壓，血壓持續(xù)在200/120mmHg以上者；有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯雙束支阻滯或阿斯綜合癥患者老年患者拔牙前首先要考慮拔除的難易程度，了解患者心理和身體的準(zhǔn)備情況，嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)癥，心臟病是首先考慮的禁忌癥，如已出現(xiàn)心力衰竭癥狀均不可拔牙高血壓患者在發(fā)作期尤其是已有心腦腎器質(zhì)性損傷者禁忌拔牙，一般情況下，高血壓患者血壓180/100mmHg以下可以拔牙肝臟病患者可因凝血酶原及纖維蛋白缺乏，或肝臟無能力利用維生素K合成有關(guān)凝血因子而致術(shù)后出血，因此，肝功能損害嚴(yán)重或肝炎急性活動期應(yīng)暫緩拔牙，凝血功能在正常范圍內(nèi)，才可考慮拔牙。年齡因素70歲以上的心血管病患者對拔牙耐受性差，須與上述各項因素綜合考慮高齡老人拔牙更要慎重，80歲以上的老人對拔牙的耐受力更差，出現(xiàn)危險的機會更多，是否需要拔牙，要權(quán)衡利弊充分考慮后再作決定如必須拔牙，需由家屬陪同接受拔除術(shù)術(shù)前心理護(hù)理拔牙時患者都有一定程的精神緊張，心律失常和血壓升高因此，術(shù)前了解患者的精神心理狀態(tài)很重要，醫(yī)務(wù)人員要以溫和的態(tài)度，親切的語言，真誠的關(guān)懷，恰如其分的解釋，使他們感到安全，減輕他們的焦慮抑郁恐懼等不良心理拔牙前服藥指導(dǎo)患者血壓180/100mmHg，糖尿病患者血糖8.8mmol/l以內(nèi)對經(jīng)心理護(hù)理后血壓仍高于180/100mmHg的患者，需經(jīng)降壓治療或術(shù)前半小時給以鎮(zhèn)靜藥，待血壓控制在180/100mmHg以內(nèi)方可考慮拔牙對風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)在手術(shù)前3天連續(xù)使用抗菌素，以防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生對術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥應(yīng)告訴者者家屬，爭取得到家屬的理解及配合，請家屬簽署手術(shù)同意書對正在服用阿司匹林ADP受體拮抗劑等抗血小板凝集藥物、及抗凝藥物的患者，如果在原疾病允許情況下應(yīng)當(dāng)停藥1周后再行拔牙，以防止術(shù)中及術(shù)后出血較多，口服華法令的患者術(shù)前3天停藥，術(shù)后次日恢復(fù)用藥一般腎病，術(shù)前要進(jìn)行抗炎治療，以免由于拔牙造成暫時性菌血癥，使腎病急性發(fā)作而惡化；糖尿病患者應(yīng)將血糖控制在8.8mmol/L以內(nèi)，無酸中毒癥狀同時由于糖尿病患者對于感染抵抗力差，手術(shù)前后應(yīng)用抗生素預(yù)防性治療，口服頭孢克洛緩釋片類藥物監(jiān)護(hù)設(shè)備及急救藥品的準(zhǔn)備如心電監(jiān)護(hù)儀氧氣氣管插管開口器等物品及搶救用的抗心律失常藥血管擴張藥升壓藥降壓藥和鎮(zhèn)靜藥應(yīng)當(dāng)在術(shù)前準(zhǔn)備拔牙過程中意外發(fā)生的應(yīng)急處理低血糖反應(yīng)有部分病人對拔牙時心理準(zhǔn)備不足精神緊張體質(zhì)虛弱，在拔牙過程中出現(xiàn)頭昏心慌面色蒼白四肢無力，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或休克醫(yī)務(wù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即將牙科綜合椅放平，使病人平臥，解開病人衣領(lǐng)口的鈕扣，保持呼吸道通暢，必要時吸氧口服含糖的熱飲料提升血糖水平，采取保暖措施，防止血壓驟降，根據(jù)病情靜脈注射50%葡萄糖40~60ml即可恢復(fù)窒息窒息按發(fā)的原因可分為兩類，一類是阻塞性窒息，另一類是吸入性窒息阻塞性窒息的原因有：

異物阻塞咽喉部：損傷后口腔和鼻咽部有血凝塊、嘔吐物、游離組織塊或異物等可以阻塞咽喉部造成窒息特別是昏迷患者更易發(fā)

腫脹壓迫：口底、舌根咽側(cè)及頸部損傷后可因血腫或組織水腫壓迫呼吸道而發(fā)窒息吸入性窒息是由于直接將血液涎液嘔吐物或其他異物吸入氣管支氣管甚至肺泡內(nèi)而引起窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時處理，發(fā)現(xiàn)傷員有煩躁不安、面色蒼白、鼻翼煽動、三凹征、口唇發(fā)紺、血壓下降、瞳孔散等呼吸困難或窒息癥狀時則應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救立即清除呼吸道阻塞

因異物吸入所致窒息，必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施掏取

應(yīng)迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同時改變體位采取側(cè)臥或俯臥位繼續(xù)清除分泌物以解除窒息

沖擊

病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的異物沖出來。引流

立即把病人置于頭低45°~90°體位使吸入的異物順體位流出拍背

做體位引流時，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出抽吸

用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物