第十四章-氧療

湖北醫(yī)藥學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

劉伯毅第十四章氧療

概述內(nèi)容提要定義發(fā)展歷程氧療目的ABC內(nèi)容提要定義發(fā)展歷程氧療目的ABC1.定義

氧療（oxygentherapy）即氧氣吸入療法，是通過提高吸入氣中的氧濃度，增加肺泡氣氧濃度,促進(jìn)氧彌散,提高血氧分壓和血氧飽和度,緩解和糾正機(jī)體缺氧的醫(yī)療措施.內(nèi)容提要定義發(fā)展歷程氧療目的ABC2.發(fā)展歷程8世紀(jì)80年代1798年第一次世界大戰(zhàn)20世紀(jì)60年代70年代1924年人類發(fā)現(xiàn)氧氣Beddoes創(chuàng)辦肺病研究所，開始氧療霍爾丹用氧氣治療氯氣中毒氧療進(jìn)入家庭美國醫(yī)學(xué)家系統(tǒng)觀察氧療對低氧血癥的療效霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，氧療成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段內(nèi)容提要定義發(fā)展歷程氧療目的ABC3.氧療的目的既能緩解機(jī)體缺氧、提高機(jī)體的氧儲備，又不增加相關(guān)并發(fā)癥氧氣第一節(jié)氧氣吸入療法Text1Text2Text3Text4內(nèi)容提要適應(yīng)癥注意事項(xiàng)并發(fā)癥方法Text1Text2Text3Text4內(nèi)容提要適應(yīng)癥注意事項(xiàng)并發(fā)癥方法1.適應(yīng)證

各種原因引起的缺氧和病理狀況下機(jī)體對氧供需求的明確增加

※存在低氧血癥，機(jī)體又缺氧；

※無低氧血癥，但機(jī)體處于高危缺氧狀及機(jī)體不能耐受低氧。注釋(1)低氧血癥：

Po?小于60mmHg,Sao?小于90%※輕：Sao?大于80%；Po?大于50mmHg※中：Sao?60—80%；Po?30—50mmHg※重：Sao?小于60%；Po?小于30mmHg注釋（1）Text1Text2Text3Text4內(nèi)容提要適應(yīng)癥注意事項(xiàng)并發(fā)癥方法2.方法

（1）非控制性氧療（2）控制性氧療（1）非控制性氧療定義：指對吸入氣中的氧濃度沒有精確控制的吸氧方法，常用于通氣功能正?；蛴休p度抑制的低氧血癥病人及有發(fā)生低氧血癥高度危險(xiǎn)的病人。鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧方法普通面罩給氧氧帳給氧方法1：方法2方法3鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧方法1：Fio?=20+4L*氧流量（L/min)普通面罩給氧方法2吸入氧濃度：0.6~0.8氧帳給氧方法3不適宜面罩或鼻導(dǎo)管吸氧病人(2)控制性氧療定義：指通過嚴(yán)格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的氧氣吸入方法。注釋(2)方法空氣稀釋面罩吸氧法呼吸機(jī)給氧方法1方法2空氣稀釋面罩吸氧法方法1呼吸機(jī)給氧方法2吸入氧濃度：吸入氣中氧氣濃度。

低濃度氧療：Fio?低于35%中濃度氧療：Fio?35--50%

高濃度氧療：Fio?高于50%注釋(2)鏈接1：低濃度氧療鏈接2：中濃度氧療鏈接3：高濃度氧療鏈接1：低濃度氧療適用于依耐低氧興奮呼吸中樞伴慢性二氧化碳潴留者，如：COPD鏈接2：中濃度氧療有明顯通氣/血流比例失調(diào)或彌散障礙又無二氧化碳潴留病人鏈接3：高濃度氧療嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)病人：ARDSText1Text2Text3Text4內(nèi)容提要適應(yīng)癥注意事項(xiàng)并發(fā)癥方法3.注意事項(xiàng)（1）重視病因治療（2）選擇合適氧療方法（3）選擇合適Fio?（4）保持氣道通暢（5）評價(jià)氧療效果（1）重視病因治療（2）選擇合適氧療方法（3）選擇合適Fio?臨床常用30~50%，長期不超過60%（4）保持氣道通暢

（5）評價(jià)氧療效果

病人全身情況氧飽和度血?dú)夥治鲅躏柡投萒ext1Text2Text3Text4內(nèi)容提要適應(yīng)癥注意事項(xiàng)并發(fā)癥方法4.并發(fā)癥（1）一般并發(fā)癥（2）氧中毒（1）一般并發(fā)癥高碳酸血癥吸收性肺不張并發(fā)癥2并發(fā)癥1高碳酸血癥：原因：a.COPD患者吸入高濃度氧氣，消除低氧對呼吸的刺激作用，通氣量下降；b.慢性低氧血癥患者在通氣/血流比例底下區(qū)域存在低氧性肺血管收縮，吸入氧氣后，血管擴(kuò)張。預(yù)防：低濃度氧療并發(fā)癥1吸收性肺不張：原因：高濃度氧療時，肺泡大部分氮?dú)獗谎鯕馓娲?，?dāng)氣道不暢時，肺泡得不到氧氣補(bǔ)充，肺泡萎縮，發(fā)生肺不張。防治：a.FiO2不要超過60%；b.鼓勵病人咳痰；c.加用PEEP并發(fā)癥2（2）氧中毒分型：肺型——原因：高濃度氧，導(dǎo)致肺中性粒細(xì)胞、自由基、巨噬細(xì)胞等炎癥介質(zhì)釋放。臨床表現(xiàn)：呼吸困難，紫紺，肺部干濕羅音。眼型——原因：見于兒童，高氧對視網(wǎng)膜血管影響。臨床表現(xiàn)：永久性失明。神經(jīng)型——原因：見于高壓氧治療，對顱內(nèi)血管影響。臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐、癲癇大發(fā)作防治：避免長時間吸入高濃度氧第二節(jié)高壓氧療法內(nèi)容提要定義原理及治療作用適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥1234內(nèi)容提要定義原理及治療作用適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥12341.定義高壓氧（hyperbaricoxygen,HBO）治療：在一個密閉的加壓倉內(nèi)給病人吸入超過1個大氣壓的純氧的治療方法內(nèi)容提要定義原理及治療作用適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥12342.原理及治療作用（1）基本原理（2）治療作用（1）基本原理道爾頓定律亨利定律波義耳-馬略特定律查理定律蓋-呂薩特定律氣體狀