淺析基礎護理和分級護理(新)

淺析基礎護理和分級護理廣元市第二人民醫(yī)院雷雪2011.07.13觀念變——行為變——命運變1.要得到先付出2.工作不僅僅為了薪水，還為了成長和快樂3.為自己工作

世界全球化進程的加快沖擊和震蕩著社會的各個領域和層面人口增長資源短缺環(huán)境污染健康問題凸顯衛(wèi)生服務需求日益增長引言

新醫(yī)改政策的出臺

2008年《護士條例》的頒布實施

新的“分級護理”制度的修訂與試行

護理價值？引言

無疑也帶來了護理價值觀念與取向的

新形勢給我國醫(yī)療市場和護理發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)與機遇激烈沖突與深刻變革引言新形勢下護理發(fā)展的價值思考

1.《護士條例》之違紀違規(guī)醫(yī)囑應對的價值思考

2.分級護理指導原則對當前護理專業(yè)的影響

3.新醫(yī)改方案深化了護理在醫(yī)療活動中的積極作用首先：轉變觀念、護士長學習次之：護士動員、達到共識最后：病房內全面開展護士長學習基礎護理文件及關鍵點

基礎護理為切入點推動醫(yī)改如何把文件精神進行認真貫徹落實提升護士長、護士對開展基礎護理的認識溝通和發(fā)現亮點統一崗位職責和工作標準按需排班轉變觀念學習基礎護理文件衛(wèi)生部關于印發(fā)《2011年推廣優(yōu)質護理服務工作方案》的通知2011-3-23衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》的通知

2010-1-10衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知2010-1-19衛(wèi)生部關于印發(fā)《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等三個文件的通知2010-1-22－－住院患者基礎護理服務項目（試行）；基礎護理服務工作規(guī)范；常用臨床護理技術服務規(guī)范

2011年推廣優(yōu)質護理服務工作方案

指導思想1推廣優(yōu)質護理服務2創(chuàng)先爭優(yōu)3三好一滿意衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知1優(yōu)質護理服務示范工程

主題夯實基礎護理提供滿意服務

目標患者滿意社會滿意政府滿意衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知22011年推廣優(yōu)質護理服務工作方案

工作目標

所有三級醫(yī)院必須開展優(yōu)質服務至少50%的三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務覆蓋50%以上的病房，其余50%的三級醫(yī)院達到30%以上的病房開展優(yōu)質護理服務40%的地市級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務2011年底，全國有200所三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務覆蓋80%上的病房衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知1基礎護理服務工作規(guī)范1結果標準3工作目標1工作規(guī)范要點2基礎護理服務工作規(guī)范2整理床單位面部清潔和梳頭口腔護理會陰護理足部清潔協助患者進食/水協助患者翻身及有效咳痰

協助患者床上移動基礎護理服務工作規(guī)范3壓瘡預防及護理失禁護理床上使用便器留置尿管的護理溫水擦浴協助更衣床上洗頭指/趾甲護理安全管理常用臨床護理技術服務規(guī)范

1工作目標1工作規(guī)范要點2結果標準3常用臨床護理技術服務規(guī)范

2患者出院護理患者入院護理生命體征監(jiān)測技術導尿技術胃腸減壓技術鼻飼技術灌腸技術

氧氣吸入技術

常用臨床護理技術服務規(guī)范

3霧化吸入療法血糖監(jiān)測口服給藥技術密閉式周圍靜脈輸液技術密閉式靜脈輸血技術

靜脈留置針技術

靜脈血標本的采集技術靜脈注射技術常用臨床護理技術服務規(guī)范

2常用臨床護理技術服務規(guī)范

4肌內注射技術皮內注射技術

皮下注射技術

物理降溫法

經鼻/口腔吸痰法經氣管插管/氣管切開吸痰法心電監(jiān)測技術輸液泵/微量注射泵的使用技術住院患者基礎護理服務項目一級護理A住院患者基礎護理服務項目一級護理

B住院患者基礎護理服務項目二級護理《分級護理指導原則》的產生新頒布的《指導原則（試行）》與1982版的分級護理制度相比較延續(xù)了特級護理、一級護理、二級護理、三級護理四個級別在護理級別確定的原則、依據、護理要點等方面進行了較大改動和突破確定護理級別原則以患者病情和生活自理能力為依據新頒布的《指導原則（試行）》明確規(guī)定：“確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態(tài)調整?！奔创_定病人的護理級別，不僅要依據病人的病情，而且要依據病人的生活自理能力。同時，還要根據病人的病情、身體狀況的變化對護理級別進行調整。分級護理工作要點密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護理相關的健康指導綜合醫(yī)院分級護理指導原則

明確了分級護理制定標準規(guī)范了各級護理工作內涵強調了落實患者安全措施提出了患者健康教育要求明確了分級護理制定標準第八條具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理

病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者重癥監(jiān)護患者各種復雜或者大手術后的患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者

明確了分級護理制定標準第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為

一級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者

明確了分級護理制定標準第十條具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者第十一條具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復期的患者規(guī)范了各級護理工作內涵第十三條對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據醫(yī)囑，準確測量出入量根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班

案例一患者接受射頻消融治療，手術順利，生命體征正常，患者回到病房。兩小時后護士發(fā)現患者心電監(jiān)護出現三度房室傳導阻滯，即刻報告醫(yī)生，采取對癥處理。

案例一患兒在醫(yī)生、護士的緊急救治下，終于病情有所穩(wěn)定，護士回到護士站剛坐下，患兒家屬來告知護士，患兒情況不好；護士堅信不會有事而未去看患兒，再到患兒身邊時發(fā)現患兒病情危重，不治而亡。案例某患者接受腹腔鏡膽囊取石手術，術中順利，患者安返病房。護士在巡視中發(fā)現患者引流袋中有新鮮血液流出，及時報告醫(yī)生采取措施，避免了患者大出血的發(fā)生。調查數據顯示美國蓋勒普公司曾經進行過有關護士工作的民意調查，調查結果顯示，91％的被調查者認為觀察病情是護士工作的重要部分

規(guī)范了各級護理工作內涵第十三條對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據醫(yī)囑，準確測量出入量根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班

《2009年患者安全目標》三查七對制度實施介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要用主動與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認手段在關鍵流程中均有患者識別準確性的具體措施、交接程序及記錄（轉科、手術交接等）建立使用“腕帶”作為識別標示制度

嚴格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性《2009年患者安全目標》藥品按要求儲存高危藥品使用醒目標識品名、包裝相似；規(guī)格不同的相同藥品遠離放置內用藥與外用藥分開放置、藥品不能混放及時檢查更新過期藥品堅持“先進先出”原則注意藥品有無變質使用藥物時認真核對2.提高用藥安全案例

某科室醫(yī)生開醫(yī)囑給患者慶大霉素口服，由于慶大霉素注射液盒內混放鹽酸異丙嗪，護士在未進行認真核對情況下，將鹽酸異丙嗪誤認為是慶大發(fā)給患者，造成差錯。案例某醫(yī)院產婦出院后，護士未將該產婦未服用的降壓藥處理，而是誤認為是Vit—Bco給兩名新生兒服用，造成一人死亡，一人仍在搶救中。規(guī)范了各級護理工作內涵第十三條對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據醫(yī)囑，準確測量出入量根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班

落實護理到位技術層面的基礎、?？谱o理措施的實施人文關懷理念的體現對他人利益和健康完好狀態(tài)的關心護理中患者隱私的保護各項治療、操作前患者的告知及問候各項治療、操作中與患者的交流導管相關性感染預防導管相關性肺炎預防導管相關性血流感染預防導管相關性泌尿系感染預防《2009年患者安全目標》6.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求接觸患者體液、血液、痰液等要徹底洗手為兩位患者治療間要洗手或用手消夜消毒為新生兒、體弱、保護性隔離患者進行治療前要徹底洗手清潔衛(wèi)生更安全--2005～2006年全球患者安全挑戰(zhàn)主題

手---------院內感染重要途徑之一美國每年有200萬～300萬院內感染病例，88萬病人死亡，45億美元的經濟損失英國每年15，000例醫(yī)院感染，5000例死亡，1.7億～20億英鎊的經濟損失中國每年約400萬院內感染病例，160億～240億經濟損失美國疾病預防控制中心估計1/3的院內感染可通過更好的手部衛(wèi)生項目來控制《2009年患者安全目標》

8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生護理人員應重視壓瘡的預防重于治療的理念，而預防的關鍵在于預測

根據病人病情的變化隨時進行再次評估，采取積極、有效的措施

規(guī)范了各級護理工作內涵第十三條對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據醫(yī)囑，準確測量出入量根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班

保持患者的舒適

是整體護理理念的體現護理從關注疾病向關注整體人轉變符合經濟發(fā)展及社會進步要求患者舒適包括環(huán)境溫馨清潔、體位擺放合理及患者生活方便等規(guī)范了各級護理工作內涵第十三條對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據醫(yī)囑，準確測量出入量根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班

規(guī)范了各級護理工作內涵第十四條對一級護理患者的護理包括以下要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據患者病情，測量生命體征根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施提供護理相關的健康指導

關于對巡視時間頻率的理解美國蓋勒普公司民意調查結果顯示，91％的被調查者認為觀察病情是護士工作的重要部分，部分患者病情變化是護士巡視中發(fā)現的關鍵點：巡視患者要有效案例某院護士夜班巡視病房，發(fā)現某病人不在床上，但病室衛(wèi)生間燈未熄，則主觀認為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護士有人在公共衛(wèi)生間自殺。該病人曾有自殺傾向

案例某院護士巡視患者輸液情況，在遠處看到輸液管小壺液滴正常，于是繼續(xù)巡視其他患者。不久家屬發(fā)現患者點滴針頭與輸液管脫開，呼叫護士，投訴護士巡視不認真。規(guī)范了各級護理工作內涵第十五條對二級護理患者的護理包括以下要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化根據患者病情，測量生命體征根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施提供護理相關的健康指導

規(guī)范了各級護理工作內涵第十六條對三級護理患者的護理包括以下要點每3小時巡視患者，觀察患者病情變化根據患者病情，測量生命體征根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施提供護理相關的健康指導

強調了落實患者安全措施患者安全措施護理差錯的預防患者跌倒的預防患者壓瘡的預防中心管路滑脫的預防意外、突發(fā)事件的應對規(guī)范護士操作提出了患者健康教育要求護理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢：護理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量護理人員將成為健康教育的主要力量護理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者為危重癥患者提供高質量、高技術的護理仍是護理人員的重要任務參與國際人才市場的競爭美國蓋勒普公司民意調查結果顯示：92％的被調查者認為護士應當為其提供保健知識

新形勢下如何開展護理工作？護理病歷修改修改制度、流程班次調整崗位職責修改護理模式改變分層不分等：責任小組由經驗豐富的責任