急性冠脈綜合征幻燈

NursingOfAcuteCoronarySyndrome急性冠脈綜合征的加強護理1980年WHO關于世界衛(wèi)生狀況的第六次報告“在工業(yè)化國家里，在那些對生產(chǎn)、社會及家庭承擔責任最高的年齡組中，心血管疾病——值得注意的是缺血性心臟病—占早期死亡原因的首位。發(fā)展中國家，當他們繼續(xù)發(fā)展工業(yè)時可能出現(xiàn)這種趨向。”正面觀背面觀心臟及其血管分布示意圖概念

急性冠脈綜合征全稱急性冠狀動脈綜合征，指由于冠狀動脈急性變化，血流突然減少，引起不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或猝死。ACUTECORONARYSYNDROMENoSTElevationSTElevationUnstableAnginaNQMI QwMI

NSTEMI

特點：胸痛加劇惡化，心絞痛發(fā)作的次數(shù)、時間與嚴重程度均明顯增加；休息時或無誘因都可發(fā)生心絞痛；近2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛

（unstableanginapectoris，UAP）UAP容易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死AP疼痛方式：SAVESS=sudden（突然）A=anteriorchest（前胸部）V=vague（模糊）E=effort（用力）S=short（短暫）

在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，冠狀動脈發(fā)生閉塞或嚴重狹窄，導致冠狀血流中斷或急劇減少，使相應的心肌發(fā)生持久、嚴重、急性缺血，最終導致心肌缺血性壞死。

急性心肌梗死

（acutemyocardialinfarction，AMI）臨床表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛、心電圖特征性動態(tài)演變和血清心肌酶水平增高。急性心肌梗死心電圖特征壞死型改變Q波出現(xiàn)缺血型改變T波倒置損傷型改變ST段弓背向上抬高治療急性冠脈綜合征的病因90%血栓形成8%~10%冠脈痙攣1%其他原因（一）CCU（CoronaryCareUnit）治療4.加強監(jiān)護：心電圖、血壓、心肌酶、血流動力學1.休息:身心休息2.吸氧：氧濃度40%3.充分鎮(zhèn)痛：首選嗎啡1.溶栓治療(ThrombolyticTherapy)適應證 發(fā)病6h 相鄰2個或以上導聯(lián)ST段抬高0.2mV 近期無活動性出血傾向等方法冠狀動脈內(nèi)溶栓、靜脈內(nèi)溶栓（二）再灌注心肌

ReperfusiontotheMyocardium2.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術（PTCA）PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty

3.冠狀動脈支架術（StentPlacement）球囊擴張＋內(nèi)支架植入術4.主動脈-冠狀動脈旁路手術（CABG）

CoronaryArteryBypassGraft心電監(jiān)護糾心律失常，爭分奪秒再灌注心肌，最大程度鎮(zhèn)靜止痛，聯(lián)合用藥保護心肌，積極處理各種并發(fā)癥。04.10-05.9我科介入治療工作量統(tǒng)計護理措施NursingManagement（一）疼痛的護理疼痛部位示意圖（一）疼痛的護理觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間擴血管藥物的使用陣痛藥物的使用正確評估疼痛程度長海痛尺098675431210（分）無痛劇烈疼痛:影響睡眠較重伴有其他癥狀重度疼痛:影響睡眠需用麻醉止痛藥中度疼痛:適當影響睡眠需用止痛藥輕度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠無法忍受:嚴重影響睡眠伴其他癥狀或被動體位（一）疼痛的護理觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間擴血管藥物的使用陣痛藥物的使用正確評估疼痛程度使用硝酸甘油的護理避光、溫度適宜口服藥舌下含服效果好靜脈用藥時：注意觀察血壓變化準確藥物劑量使用深靜脈注入觀察疼痛是否緩解青光眼患者禁忌（二）休息與活動

長期臥床—失調(diào)現(xiàn)象（deconditioning）情緒異常：焦慮、抑郁血液粘稠度增加心肌收縮力下降直立性低血壓負氮平衡便秘？無心臟合并癥患者的低水平早期活動

靜動1.急性期早期活動適應證無心臟合并癥的患者無嚴重的心律失常無充血性心力衰竭無心源性休克和低血壓狀態(tài)無明顯的持續(xù)或發(fā)作性胸痛2.低水平的運動量生活自理性活動逐漸增量的上、下肢活動

腕腕堅持循序漸進的3.暫停運動的指征（1）當病人出現(xiàn)心前區(qū)不適或氣短（2）收縮壓上升≥30mmHg（4.00kPa）或 下降≥20mmHg（2.67kPa）（3）心率≥120次/min（4）ECG出現(xiàn)ST段偏移：ST段下移≥1mV或 ST段上抬≥2mV（5）出現(xiàn)新的心律失常（三）心理護理常見心理問題：焦慮、恐懼1.消除焦慮、恐懼的因素疾病因素（疼痛）環(huán)境因素（CCU）

2.加強患者的支持系統(tǒng)（四）排便的護理1.囑病人排便時勿用力過度或屏氣2.解除病人的緊張焦慮3.鼓勵病人進行早期活動4.訓練病人床上排便5.便秘者，可給予緩瀉劑6.排便過程中加強心電監(jiān)測（五）飲食的護理飲食原則：

少量多餐、不宜過飽、不宜過急低鹽低脂低膽固醇、清淡易消化（六）溶栓治療的護理

2.病情觀察溶栓效果——4項臨床指標記錄ECG：1次/30min×6次測定CK-MB：1次/2h×5次并發(fā)癥——出血觀察全身有無出血征象監(jiān)測部分凝血酶原時間（PPT）：1.5~2倍1.按要求輸注溶栓藥物溶栓血小板激活纖維蛋白肽A↑纖維蛋白溶解凝血酶激活血凝塊形成UAP/NSTEMI患者不宜溶栓治療靜脈溶栓治療

溶栓藥物與方法短程大劑量尿激酶（UK）：150萬U/30min鏈激酶（SK）：150萬U/60min重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：100mg/90min溶栓效果的判斷直接判斷：冠狀動脈造影間接判斷：4項臨床指標2小時內(nèi)胸痛基本緩解2小時內(nèi)抬高的ST段回降>50%2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常酶峰提前：CK-MB峰值

14h溶栓治療

冠狀動脈造影（六）溶栓治療的護理按要求輸注溶栓藥物

病情觀察溶栓效果——4項臨床指標記錄ECG：1次/30min×6次測定CK-MB：1次/2h×5次并發(fā)癥——出血觀察全身有無出血征象監(jiān)測部分凝血酶原時間（PPT）：1.5~2倍

抗血小板、抗凝藥物的使用阿斯匹