居民健康檔案工作計劃

居民健康檔案工作計劃居民健康檔案是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋多種健康有關(guān)原因的系統(tǒng)化記錄文獻和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，國家及省已將建立居民健康檔案列為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為做好此項工作，特制定本方案。一、項目目的(一)總目的通過實行建立居民健康檔案項目，全市基本建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案管理制度,逐漸實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為載體，為居民提供持續(xù)、綜合、合適、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(二)年度目的居民健康檔案建檔率都市和農(nóng)村地辨別別到達60%（40%）和20%。分別到達70%（50%）和30%。優(yōu)先為老年人、孕產(chǎn)婦、小朋友、殘疾人、慢性病人等重點人群建立健康檔案。二、項目范圍和內(nèi)容項目在全市所有縣（區(qū)）開始實行，重要內(nèi)容如下：（一）制定居民健康檔案管理規(guī)范嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的居民健康檔案管理規(guī)范，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。1月1日起，新建立的居民健康檔案必須符合衛(wèi)生部制定的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（）、《城鎮(zhèn)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》規(guī)定和省衛(wèi)生廳頒布的有關(guān)規(guī)定。1月1日前建立的居民健康檔案應(yīng)在年末前逐漸完善，使其到達上述規(guī)定和規(guī)定。（二）居民健康檔案管理培訓(xùn)1.培訓(xùn)對象：小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生，疾病防止控制和婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門有關(guān)人員。2．培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、規(guī)定、技術(shù)，建立健康檔案必須的醫(yī)學(xué)知識和技能，檔案管理信息化技術(shù)等。重要教學(xué)資料有：《中華人民共和國檔案法》，衛(wèi)生部制定的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（）《城鎮(zhèn)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》、《病歷管理規(guī)范》，計算機基礎(chǔ)知識等。3．培訓(xùn)計劃：和分別完畢50%培訓(xùn)任務(wù)。（三）建立居民健康檔案1．居民健康檔案的內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。（1）個人基本狀況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥狀況、健康評價等。（3）重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)定的0～36個月小朋友、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會診記錄等。（5）農(nóng)村地區(qū)在居民個人健康檔案基礎(chǔ)上可增長家庭組員基本信息和變更狀況,及家庭組員重要健康問題,社會經(jīng)濟狀況,農(nóng)村家庭廚房、廁所使用,禽畜欄設(shè)置等信息。2．居民健康檔案的建立（1）轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時，由醫(yī)務(wù)人員負責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其重要健康問題和服務(wù)提供狀況填寫對應(yīng)記錄。同步為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其重要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫對應(yīng)記錄。（3）將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案有關(guān)登記表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一寄存。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中寄存保管。有條件的地區(qū)錄入計算機，建立電子化健康檔案。3．居民健康檔案的使用（1）已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時，應(yīng)持居民健康檔案信息卡，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診狀況，及時更新、補充對應(yīng)記錄內(nèi)容。（2）入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶對應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補充對應(yīng)內(nèi)容。（3）對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。（4）所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。（5）農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合。4．居民健康檔案管理城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在為居民建立及使用健康檔案時，要符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定。居民健康檔案參照《醫(yī)療病歷管理措施》管理，重點規(guī)定如下：（1）提供建立居民健康檔案服務(wù)的機構(gòu)必須明確居民健康檔案管理有關(guān)負責(zé)人，配置專（兼）職管理人員，接受過本項目組織的培訓(xùn)，并成績合格。應(yīng)制定本單位居民健康檔案的調(diào)取、查閱、記錄、寄存等管理制度，并嚴格執(zhí)行。（2）健康檔案管理要具有必需的檔案庫房，配置檔案裝具，按照防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等規(guī)定妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案。遵照國家有關(guān)專題技術(shù)規(guī)范規(guī)定記錄有關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實精確、書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。健康檔案應(yīng)及時更新，保持資料的持續(xù)性。（4）健康檔案的建立要遵照自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要遵守檔案安全制度，不得導(dǎo)致健康檔案的損毀、丟失，不得私自泄露健康檔案中的居民個人信息以及波及居民健康的隱私信息。（5）居民健康檔案統(tǒng)一編碼，采用20位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同步將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼。（6）健康檔案管理和服務(wù)人員在使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案，其他機構(gòu)或個人需要使用健康檔案時，必須向健康檔案管理機構(gòu)提出書面申請，管理機構(gòu)同意并經(jīng)本人或其監(jiān)護人同意后，方可使用。（7）居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保留。醫(yī)療保健機構(gòu)撤銷、合并等，必須將所保留的健康檔案交轄區(qū)縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門，或縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機構(gòu)，拒不執(zhí)行并導(dǎo)致檔案流失、損毀的，依法追究責(zé)任。（四）逐漸實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化運用省級居民健康檔案計算機網(wǎng)絡(luò)平臺，建立覆蓋全市的健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)顧客包括所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，條件成熟時向社會開放。統(tǒng)一使用省級開發(fā)的居民健康檔案信息管理軟件，提高居民健康檔案信息管理水平，逐漸實現(xiàn)全省居民健康檔案管理信息化，為醫(yī)學(xué)研究、科學(xué)決策等提供服務(wù)。三、項目組織與管理各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)項目實行領(lǐng)導(dǎo)與管理，負責(zé)制定實行方案與經(jīng)費管理、監(jiān)督檢查、工作考核計劃等，縣（區(qū)）衛(wèi)生局負責(zé)健康檔案的印刷。各級小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機構(gòu)、疾病防止控制機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、公立醫(yī)院負責(zé)提供技術(shù)指導(dǎo)。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責(zé)為其直接服務(wù)人口建立居民健康檔案，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負責(zé)轄區(qū)內(nèi)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。四、項目實行時間3月1日至10月30日。五、項目實行監(jiān)督與考核（一）在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，各級衛(wèi)生行政部門要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項目實行納入重點衛(wèi)生工作年度目的考核內(nèi)容，納入各級小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作任務(wù)和績效考核內(nèi)容?？h（區(qū)）級小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機構(gòu)負責(zé)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的督導(dǎo)檢查、效果評價，每年不少于2次。市級小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機構(gòu)對建立居民健康檔案項目實行狀況進行督導(dǎo)檢查每年不少于1次?？己顺晒c評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。（二）督導(dǎo)考核重要內(nèi)容：項目實行計劃制定、組織管理、人員培訓(xùn)、經(jīng)費到位和使用、建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。（三）重要評價指標1．健康檔案建檔率=