脛腓骨骨折4課件

脛腓骨骨折

楊丹妮脛腓骨骨折課程安排疾病相關(guān)知識病史匯報護理問題及護理措施功能鍛煉健康教育課程安排疾病相關(guān)知識概述1.定義指脛骨平臺以下至踝上部分發(fā)生的骨折2.特點很常見，以兒童和青少年為主概述1.定義脛腓骨骨折分類1、單純脛骨干骨折

2、單純腓骨干骨折

3、脛腓骨干雙骨折（多見）脛腓骨骨折分類1、單純脛骨干骨折臨床特點

脛骨上1/3骨折：導致脛后動脈損傷，引起下肢嚴重缺血甚至壞死脛骨中1/3骨折：可引起骨筋膜室壓力升高，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)可有張力增加脛骨下1/3骨折：由于血運較差，軟組織覆蓋少，愈合較差脛腓骨較表淺，軟組織覆蓋少，常合并開放性損傷臨床特點脛骨上1/3骨折：導致脛后動脈損傷，引起下肢嚴重缺臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、可有反?；顒蛹盎伍_放性骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負重和局部壓痛X線可明確診斷臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、可有反?；顒蛹盎屋o助檢查X線：包括踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，可確定骨折部位和類型，并能判斷骨折移位情況。輔助檢查X線：包括踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，可確定骨折部位和類型，并能處理原則閉合性骨折1.石膏、支具固定制動2.外固定架固定3.切開復位內(nèi)固定4.閉合復位髓內(nèi)針內(nèi)固定開放性骨折1.清創(chuàng)徹底2.合理使用抗生素3.中期閉合傷口、4.中期植骨治療處理原則閉合性骨折病史匯報一般資料837，葉光云，男性，57歲，農(nóng)民，小學文化目前診斷：1、右脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)病史匯報一般資料主訴：摔傷致右小腿腫痛伴活動受限1天入院?；颊哂?-28日因高處摔下，足部著地，致右踝部腫脹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴右下肢活動障礙，當時無昏迷，無麻木，無其他四肢關(guān)節(jié)疼痛。無抽搐，無嘔吐、嘔血，無胸悶氣促、咯血。速來我院就診,急診檢查后擬"右脛骨骨骨折"收住入院?，F(xiàn)病史主訴：摔傷致右小腿腫痛伴活動受限1天入院?，F(xiàn)病史既往史患者過去體質(zhì)良好，無重大疾病史;無本病相關(guān)史，無食物過敏史，無藥物過敏史;無手術(shù)史，否認其他外傷史，無輸血史，無可能成癮藥物。既往史患者過去體質(zhì)良好，無重大疾病史;無本病相關(guān)史，無食物過護理查體查體：T:37.0℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:180/95mmHg。2個小時后測157/76檢：神志清，精神可，右小腿腫痛明顯，NRS評分3分，局部活動受限，趾端血供活動感覺好。護理查體查體：T:37.0℃,P:68次/分,R:18次/分輔助檢查本院于02-28查踝部DX：右脛骨下端骨折，疑外踝骨折。本院于3-1查雙腎/輸尿管/膀胱/前列腺超聲：前列腺結(jié)石。本院于3-1查下肢三維重建CT：右側(cè)脛骨粉碎性骨折。輔助檢查本院于02-28查踝部DX：右脛骨下端骨折，疑外踝治療經(jīng)過2-28入院后醫(yī)囑予：二級護理，普食，測血壓bid，護胃、消腫等治療。ADL評分二級。告知適當抬高患肢的目的，理解，配合。治療經(jīng)過2-28入院后醫(yī)囑予：二級護理，普食，測血壓bi3-4患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行右脛骨骨折切復內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返病房，置去枕平臥位，檢：神志清，精神可，右下肢敷料包扎干潔，石膏托外固定，位置妥，松緊適宜，趾端血供可。硬膜外鎮(zhèn)痛泵維持，運行正常，全身受壓處皮膚完整。醫(yī)囑予一級護理，禁食6小時后普食，吸氧，氧流量3升每分，接心電監(jiān)護，活血、止痛、營養(yǎng)、補液等治療，囑其保持敷料包扎干潔，告知石膏托外固定，吸氧，心電監(jiān)護的目的及注意事項，告知硬膜外鎮(zhèn)痛泵維持的目的，注意事項及相關(guān)不良反應(yīng)，表示理解。Braden評分19分，跌倒危險因子評分4分，予床欄加護，囑留陪人，床頭懸掛防跌倒警示標志，予相關(guān)安全知識宣教。ADL評分：二級。3-4患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行右脛骨骨折切復內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返3-5予拔除留置導尿。3-6停靜脈鎮(zhèn)痛泵3-10醫(yī)囑予右下肢傷口拆線，傷口愈合可，拆除石膏托外固定，改右下肢踝托外固定，予右下肢烤燈治療。3-5予拔除留置導尿。護理問題1、疼痛與骨折引起的疼痛有關(guān)2、排泄形態(tài)改變與長期臥床有關(guān)3、焦慮擔心疾病愈合及住院費用有關(guān)4、知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識5、潛在并發(fā)癥(肌萎縮深靜脈栓塞肺部感染)6.肢端血循環(huán)障礙可能與手術(shù)有關(guān)護理問題1、疼痛與骨折引起的疼痛有關(guān)護理措施1、心理護理講解疾病相關(guān)知識，使患者有充分的思想準備，預防不良情緒的產(chǎn)生。

2、飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、含鈣豐富的飲食。3、皮膚護理每日溫水擦洗患肢，保持清潔，促進血液循環(huán)。定時改變體位，避免皮膚受壓引起壓瘡。4、術(shù)后護理，以平臥位為宜，平臥位時可于患肢下墊一軟枕，減輕腫脹。5、病情觀察術(shù)后觀察傷口及患肢的血運、滲血情況，如出現(xiàn)青紫、腫脹、劇痛等應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

護理措施1、心理護理講解疾病相關(guān)知識，使患者有充分的思想6疼痛的護理

1）找出疼痛的原因：切口疼痛在手術(shù)日較劇烈，以后逐日遞減，可用止痛劑及鎮(zhèn)痛泵。

2）移動病人時，對損傷部位要重點托扶保護，緩慢移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。7保持大便通暢，指導患者多飲水，進食新鮮蔬菜及水果。6疼痛的護理

1）找出疼痛的原因：切口疼痛在手術(shù)功能鍛煉術(shù)后24小時即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮運動，收縮10s，放松10s，患肢15-20次/組，健測20-30次/組，2-3次/天。健側(cè)可練習直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當抬到10-20cm停止3-5s，再緩慢放下，反復練習，以不疲勞為主功能鍛煉術(shù)后24小時傷后3-6周指導患者進行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習及下床負重練習，患肢由伸直位，逐步屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強直，注意循序漸進訓練傷后6-