糖尿病低血糖課件

糖尿病低血糖山東大學齊魯醫(yī)院保健內分泌科

李珊珊1糖尿病低血糖山東大學齊魯醫(yī)院保健內分泌科1低血糖的常見表現2低血糖的常見表現2學習摘要

低血糖的概念低血糖的原因低血糖分類低血糖的臨床表現低血糖的誘因低血糖的預防及護理3學習摘要低血糖的概念3低血糖的概念糖尿病低血糖是指糖尿病患者藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低現象。是糖尿病治療過程中的常見并發(fā)癥。非糖尿病者血糖≤2.8mmol/L

糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L就可以判斷為低血糖4低血糖的概念糖尿病低血糖是指糖尿病患者藥物治療過程中發(fā)生的血低血糖的危害低血糖可導致患者不適，可引起不可恢復的腦損傷，甚至死亡，尤其是老年人、合并心腦血管疾病的患者，可能是致命的。5低血糖的危害低血糖可導致患者不適，可引起不可恢復的腦損傷，甚66為什么會發(fā)生低血糖

降糖因素升糖因素

胰島素口服降糖藥飲食控制食物運動治療升糖激素血糖平穩(wěn)正常7為什么會發(fā)生低血糖降糖因素

低血糖的原因

誤餐（空腹時間過長或延遲進餐），吃得太少非依賴性葡萄糖消耗增多（如運動比平時多）胰島素敏感性增高（如強化治療、凌晨運動、減肥等）腎功能損害時胰島素清除減少肝糖原儲備不足的肝癌病人飲酒，尤其是空腹飲酒治療不當（胰島素及其促泌劑用量不合理）8

低血糖的原因

誤餐（空腹時間過長或延遲進餐），吃得太少8

低血糖的分類

嚴重低血糖：需要他人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失；癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀；無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀。

此外，部分患者出現低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應該及時處理。9

低血糖的分類

嚴重低血糖：需要他人幫助，常有意識障礙，低血低血糖的表現

臨床表現與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現為：

1、交感神經興奮（如視物模糊、心慌、心悸、焦慮、出汗、乏力、饑餓感等）。

2、中樞神經癥狀（如神志改變、定向力下降、肌張力下降、認知障礙、行為改變、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F為行為異常或其他非典型癥狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現和及時處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現為無先兆癥狀的低血糖昏迷。

10低血糖的表現10低血糖不同階段的表現出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過度頑皮）注意力不集中，動作不協(xié)調不能自理自己進食和飲水困難表情淡漠頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心無法站立對周圍沒有反應定向力消失法進食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險）肢體、面部痙攣昏迷出汗、心慌做惡夢第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力夜間低血糖輕度低血糖中度低血糖重度低血糖11低血糖不同階段的表現出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力低血糖的防治對策1、胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎調整劑量。

2、未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備。

3、運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入。

4、酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。

5、低血糖反復發(fā)生者，應調整糖尿病的治療方案或適當調高血糖控制目標。12低血糖的防治對策1、胰島素或胰島素促分泌劑：1313低血糖的治療1糖尿病患者在藥物治療期間，容易發(fā)生低血糖，尤其強化治療的病人，應常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便發(fā)生低血糖時及時食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要及時干預治療，補充葡萄糖或含糖食物。

14低血糖的治療1糖尿病患者在藥物治療期間，容易發(fā)生低血糖，尤其低血糖的治療2

懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理：

1、意識清楚者，口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳）。

2、意識障礙者，給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5-1mg,肌注，（前者可使低血糖昏迷者1-3分鐘內清醒，后者所需時間較長，約8-21分鐘）。每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml15低血糖的治療2懷疑低血糖時立即測定血糖水平，低血糖的治療3低血糖已糾正:需了解發(fā)生低血糖的原因,調整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內的血糖控制目標。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病。建議患者經常進行自我血糖監(jiān)測。有條件者可動態(tài)監(jiān)測血糖。16低血糖的治療3低血糖已糾正:需了解發(fā)生低血糖的原因,調整用藥低血糖的治療4低血糖未糾正：靜脈輸注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素。注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時。17低血糖的治療4低血糖未糾正：靜脈輸注5%或者10%的葡萄糖，

低血糖預防及護理（1）

嚴格控制飲食，定時定量，如果未能及時吃飯，應予先吃些餅干水果等食物根據醫(yī)生指示服藥或注射胰島素，切不可隨意增加降糖藥的劑量胃口不佳時可適度減少藥物劑量外出活動隨身攜帶糖果和餅干18

低血糖預防及護理（1）

嚴格控制飲食，定時定量，如果未能及

低血糖預防及護理（2）

最好保持每天運動時間和運動量基本不變，盡量安排在餐后1-2小時運動，運動量加大時減少胰島素用量（在醫(yī)生的指導下），或運動前適當進食。應自備血糖儀，經常監(jiān)測血糖，了解病情，及時處理，調整藥物劑量19

低血糖預防及護理（2）

最好保持每天運動時間和運動量基本不低血糖預防及護理（3）記錄發(fā)生低血糖的時間、次數及與藥物、進餐或運動的關系、癥狀體驗等，以便及時通知醫(yī)生，調整治療方案。外出隨身攜帶糖尿病卡片，寫明姓名、年齡、診斷、病情、急救方法、家庭住址、家人聯(lián)系電話等。