病理學(xué)實習(xí)-消化系統(tǒng)

實習(xí)十一

消化課堂作業(yè)一、概念和名詞1tubercle2肺結(jié)核原發(fā)綜合征3開放性愈合4tuberculoma二、選擇題1、關(guān)于干酪樣壞死物的描述，哪項是錯誤的

A紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物B質(zhì)地較實呈固體狀

C不含結(jié)核桿菌D液化干酪樣壞死物含大量結(jié)核桿菌

E可成為結(jié)核病在體內(nèi)的播散源2、關(guān)于結(jié)核病的滲出性病變，下列哪項描述是錯誤的

A結(jié)核性炎癥的早期B病變轉(zhuǎn)向惡化時C細(xì)菌量多毒力強(qiáng)時D人體免疫反應(yīng)較強(qiáng)時E好發(fā)于肺漿膜處3、臨床上最常見的活動性繼發(fā)性肺結(jié)核是

A局灶型肺結(jié)核B慢性纖維空洞型肺結(jié)核

C浸潤型肺結(jié)核D干酪性肺炎E結(jié)核球4、開放性愈合出現(xiàn)于A浸潤型肺結(jié)核B局灶型肺結(jié)核C原發(fā)型肺結(jié)核D慢性纖維空洞型肺結(jié)核E結(jié)核球5、關(guān)于AIDS病人結(jié)核病的特征，下列哪項是錯誤的A繼發(fā)性肺結(jié)核病灶常位于肺尖B空洞不常見C常有縱隔淋巴結(jié)結(jié)核D肺外結(jié)核發(fā)病率高E結(jié)核桿菌易擴(kuò)散6、關(guān)于結(jié)核性腦膜炎，下列哪項是錯誤的A主要是經(jīng)血道播散所致B兒童多見C病變以腦底最輕D常是全身粟粒性結(jié)核病的一部分E可引起腦積水7、脊椎結(jié)核多見于

A第8胸椎至第10胸椎B第10胸椎至第2腰椎C頸椎

D第6胸椎至第8胸椎E第4胸椎至第6胸椎8、絕大多數(shù)腸結(jié)核繼發(fā)于

A局灶型肺結(jié)核B原發(fā)性肺結(jié)核

C活動性空洞型肺結(jié)核病D結(jié)核球[X型題]1、干酪樣肺炎可由

A、浸潤型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來

B、急性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散而來

C、結(jié)核菌經(jīng)血道播散所致

D、慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散而來2、結(jié)核球可由

A浸潤型肺結(jié)核干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹形成

B結(jié)核空洞引流阻塞形成

C多個結(jié)核病灶融合而成

D結(jié)核菌經(jīng)支氣管播散所致3、結(jié)核結(jié)節(jié)的構(gòu)成成分有

A干酪樣壞死B上皮樣細(xì)胞

C朗罕氏巨細(xì)胞D成纖維細(xì)胞4、肺結(jié)核原發(fā)綜合征

A原發(fā)灶B肺門淋巴結(jié)結(jié)核

C結(jié)核性淋巴管炎D結(jié)核球5、對結(jié)核病病理診斷有意義的是

A結(jié)核結(jié)節(jié)B空洞C肺廣泛纖維化D干酪樣壞死

男，52歲。半年前發(fā)現(xiàn)右上腹有拳頭大腫塊，隱痛、進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力等入院。病人患乙型病毒性肝炎多年。B超：腹水1500ml，肝臟稍縮小，表面密布直徑不超過1cm的小結(jié)節(jié)，肝右葉見一直徑7.5cm的球形陰影。X線：兩肺多個圓形陰影，直徑約0.8cm～1.5cm。兩天前突然嘔血800ml，搶救無效死亡。病例分析1.分析肝臟可能見到的大體病變及鏡下病變。2.分析患者腹水產(chǎn)生的原因。3.分析患者的死亡原因。4.肺部病變的病理論斷主要目標(biāo)※

消化

大體標(biāo)本

1408～1411;0803-0808

切片標(biāo)本

Q0802;Q0803;Q0804

示教標(biāo)本

1.假小葉;2肝細(xì)胞性肝癌血竇學(xué)習(xí)目標(biāo)■掌握病毒性肝炎臨床病理類型及其形態(tài)特征■掌握肝硬化的概念,常見類型及形態(tài)特征,門脈性肝硬化的病變及其臨床病理聯(lián)系。■掌握原發(fā)性肝癌的大體類型及組織學(xué)類型.重要知識點(diǎn)■碎片狀壞死橋接性壞死■livercirrhosis■假小葉病毒性肝炎病灶的彌漫性肝細(xì)胞變性：水樣變性壞死：點(diǎn)狀壞死，嗜酸性壞死炎細(xì)胞浸潤Kupffer細(xì)胞增生點(diǎn)狀壞死嗜酸性變碎片狀壞死

Piecemealnecrosis

概念壞死的肝細(xì)胞呈帶片狀或灶狀連結(jié)狀，常見于小葉周邊肝細(xì)胞界板，伴炎細(xì)胞浸潤。橋接壞死

Bridgingnecrosis概念位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個中央V及兩個匯管區(qū)之間的肝細(xì)胞帶狀融合性壞死。門脈性肝硬化假小葉--鏡下特點(diǎn)大小、形態(tài)

中央V位置/數(shù)目中央V位置、肝索膽汁淤積肝細(xì)胞性肝癌(肉眼)病灶?(低倍)組織來源？病灶深度？潰瘍分層？(高倍)各層形態(tài)?①滲出層：②壞死層：③肉芽組織層：④疤痕組織層：

正常胃粘膜滲出層壞死層肉芽組織層疤痕組織層疤痕組織層疤痕組織層增殖性動脈內(nèi)膜炎疤痕組織層肉眼觀察：低倍鏡：凹陷處為潰瘍部位潰瘍深達(dá)肌層，其兩側(cè)見胃壁各層結(jié)構(gòu)；潰瘍底部從表面至深層，大致分為4層:

高倍鏡①滲出層：由漿液，纖維素及少量中性粒細(xì)胞組成。②壞死層：為染色深紅的條塊狀物質(zhì)。③肉芽組織層：由新生的毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞、及少量炎細(xì)胞組成。④疤痕組織層：血管、細(xì)胞少而膠原纖維多。有時見增殖性動脈內(nèi)膜炎。

慢性胃潰瘍的結(jié)構(gòu)炎性滲出物壞死組織肉芽組織瘢痕組織上下Q0805組織來源？腫瘤位置？正常組織？腫瘤組織組織結(jié)構(gòu)異型性細(xì)胞異型性正常組織結(jié)腸粘膜及粘膜下層正常結(jié)構(gòu)被瘤組織破壞；腫瘤已浸潤至肌層及漿膜層。腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性：瘤組織形成大小不等的粘液湖（粘液呈藍(lán)染），其中有漂浮的癌細(xì)胞；細(xì)胞異型性：癌細(xì)胞體積較小，大小較一致。部分癌細(xì)胞呈圓形，胞漿內(nèi)充滿粘液，將核擠向一側(cè)，如印戒狀（印戒細(xì)胞）；大體標(biāo)本消化系統(tǒng)標(biāo)本的觀察方法消化管：部位、大小、層次結(jié)構(gòu)等漿膜面：顏色、光澤、增厚、粘連粘膜面：顏色、光澤、充血、出血、壞死、潰瘍、假膜、包塊等外形大小深度邊緣底部周圍粘膜

良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別

良性潰瘍惡性潰瘍

外形圓或橢圓皿狀或火山口狀

大小

直徑＜2cm直徑＞2cm

深度

較深,常低于較淺,常高于周圍黏膜

周圍黏膜

邊緣整齊，不隆起不整齊，常隆起底部較平坦凹凸不平,易出血、壞死

周圍皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，結(jié)肥大

粘膜食管癌----浸潤/縮窄型觀察點(diǎn)：管壁厚度、管腔大小、顏色、浸潤范圍潰瘍型食管癌----與浸潤型食管癌對比觀察點(diǎn)：管壁厚度、管腔大小、顏色、浸潤范圍隆起息肉型結(jié)腸癌觀察點(diǎn)：瘤組織的生長方式浸潤型結(jié)腸癌大體標(biāo)本觀察部位病灶環(huán)形淺表潰瘍特點(diǎn)形成原因部位；病變特點(diǎn)大腦病變大腦病變腎臟病變肝臟體積;質(zhì)地;表切面顏色亞急性黃色肝萎縮肝臟體積;質(zhì)地;表切面結(jié)節(jié)門脈性肝硬化肝臟體積;質(zhì)地;表切面結(jié)節(jié)壞死后性肝硬化巨塊型肝癌切面:巨大腫塊(邊界,顏色,質(zhì)地);腫塊周邊是否有瘤結(jié)節(jié);其余肝組織是否肝硬化?肝硬化合并多結(jié)節(jié)型肝癌切面:多個大小不一腫塊(邊界,顏色,質(zhì)地);

其余肝組織是否肝硬化?肝臟病變