咯血 課件講義整理

咯血咯血1痰中帶血內(nèi)傷咯血痰中帶血內(nèi)傷咯血2鑒別診斷鑒別診斷3病因與發(fā)生機制圖一是引起咯血的相關(guān)疾病侵襲機體呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的常見具體部位病因與發(fā)生機制圖一是引起咯血的相關(guān)疾病侵襲機體呼吸系統(tǒng)和循環(huán)41.支氣管肺癌：支氣管肺癌患者有咯血癥狀者達50－70％。(1)發(fā)病多在四十歲以上的男性，多有長期吸煙史。(2)早期為刺激性咳嗽。(3)持續(xù)長久的血痰或小量咯血。大咯血者少見。（一）支氣管疾患1.支氣管肺癌：支氣管肺癌患者有咯血癥狀者達55(4)X線所見：肺門附近或肺野出現(xiàn)團塊狀或圓形陰影多呈分葉狀或毛刺狀，有時出現(xiàn)阻塞性肺不張或阻塞性肺炎。支氣管斷層多可顯示支氣管受壓征象。(5)痰細胞學(xué)檢查：癌細胞陽性。(6)通過纖維支氣管鏡進行肺組織活檢，多數(shù)可以得到證實。(4)X線所見：肺門附近或肺野出現(xiàn)團塊狀或圓形陰影多呈分葉62.支氣管擴張：(1)幼年常有百日咳或麻疹、支氣管肺炎史和先天或獲得性免疫缺陷。多有反復(fù)咳嗽、咯痰或間斷咯血癥狀。(2)以咳嗽和咯大量膿性痰液為主，間有少量咯血或血痰。2.支氣管擴張：7(3)或以反復(fù)間斷性大咯血為主。(4)體檢兩肺下野濕性羅音。部位常常恒定，時間恒定，性質(zhì)恒定。廣泛的支氣管擴張，尤其是濕性支氣管擴張可以出現(xiàn)杵狀指（趾）。（這也就是體格檢查杵狀指（趾）的原因<(￣︶￣)>）(5)胸部X線所見：可無異常發(fā)現(xiàn)，也可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺紋理粗重和或伴有蜂窩樣或卷發(fā)樣改變。最后確診需做支氣管造影檢查。(3)或以反復(fù)間斷性大咯血為主。83.支氣管內(nèi)膜結(jié)核：(1)多發(fā)生在有結(jié)核病史的青壯年。(2)咳嗽呈刺激性，伴有反復(fù)小量咯血或痰中帶血，而胸部X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)即或有些異常亦與咯血不相一致。(3)痰結(jié)核菌常為陽性。(4)纖維支氣管鏡病理活檢?？勺C實。3.支氣管內(nèi)膜結(jié)核：9（二）肺部疾患1.

肺結(jié)核：肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一，約1/3總者在疾病過程中有不同程度的咯血。(1)發(fā)病多始于青年，常伴有結(jié)核病的中毒癥狀。(2)浸潤型肺結(jié)核多為小量咯血或痰中帶血，持續(xù)時間較長。（二）肺部疾患1.肺結(jié)核：肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一，10(3)空洞型肺結(jié)核：極易多位于肺上野，呈浸潤陰影或空洞形成。病變周圍多伴有散在病灶。(4)X線所見：病變多位于肺上野，呈浸潤陰影或空洞形成。病變周圍多伴有散在病灶。(5)咯血數(shù)量：與血管的損傷程度有關(guān)，而與病灶大小和多少不成比例。(6)痰結(jié)核菌陽性，是診斷的可靠依據(jù)。(3)空洞型肺結(jié)核：極易多位于肺上野，呈浸潤陰影或空洞形成112.肺炎：(1)急性肺炎，急性肺炎起病急驟、高熱、胸痛、咳嗽，可伴有短暫的小量咯血或血痰。鐵銹色痰見于肺炎鏈球菌性肺炎；磚紅色痰（或棕紅色膠凍樣痰）見于肺炎桿菌性肺炎。2.肺炎：12(2)胸部X線所見：肺炎鏈球菌肺炎呈大葉性或節(jié)段性致密的浸潤陰影；金黃色葡萄球菌肺炎常伴有多發(fā)性小膿腫形成；肺炎支原體肺炎多呈淡薄的局限性浸潤陰影。(3)痰培養(yǎng)：可以發(fā)現(xiàn)致病菌。(2)胸部X線所見：肺炎鏈球菌肺炎呈大葉性或節(jié)段性致密的浸13（三）心血管疾患1.肺梗塞：(1)多由于長期臥床或手術(shù)后病人下肢靜脈血栓脫落或心臟病伴有心房纖顫，右心房附壁血栓脫落引起。(2)起病急促，突發(fā)性胸痛，呼吸困難和咯血是主要癥狀。(3)心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ

圖形。(4)肺核素掃描顯示核素缺損。（三）心血管疾患1.肺梗塞：142.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄：(1)充血性咯血或小量咯血：由于左房壓力增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高，形成肺充血或肺水腫。臨床表現(xiàn)為呼吸困難伴有大量粉紅色泡沫痰，如肺毛細血管或支氣管內(nèi)膜微血管破裂也可引起小量咯血。2.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄：15(2)大量咯血：主要因支氣管粘膜下曲張的靜脈破裂所致。(3)心臟病史，心臟增大，心尖部有病理性舒張期雷鳴樣雜音。(2)大量咯血：主要因支氣管粘膜下曲張的靜脈破裂所致。16（四）全身性疾病1.血流系統(tǒng)疾病（白血病、再障、血小板減少等）。2.流行性出血熱。3.

肺出血－腎炎綜合征。4.

子宮內(nèi)膜異位癥。（四）全身性疾病1.血流系統(tǒng)疾?。ò籽?、再障、血小板減17咯血課件講義整理18實驗室及其他檢查1.血液學(xué)檢查。2.痰液檢查。3.胸部X線檢查：①胸部X光片：多個體位投照,前弓位、點片及斷層片。②胸部CT檢查：便于發(fā)現(xiàn)隱蔽的小病灶，在評價支擴方面已基本取代了支氣管造影。實驗室及其他檢查19

4．支氣管鏡檢查：

對病因診斷不清，療效不佳，主張咯血期間及早施行。依據(jù)：

①更準確地明確出血部位。

②可顯著提高咯血病因診斷的正確率。

③為治療方法的選擇和實施提供依據(jù)（如手術(shù)，動脈栓塞術(shù)等）。

④可直接對出血部位進行局部止血。4．支氣管鏡檢查：

對病因診斷不清，療效不佳，主205．支氣管造影：目前主要用于：①證實局限性支擴（包括隔離的肺葉）的存在；②為排除擬行外科手術(shù)治療的局