第四講 Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析-課件

第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析2014~2015學(xué)年第一學(xué)期循證醫(yī)學(xué)課程第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析2014~2015學(xué)年主要內(nèi)容(基于數(shù)據(jù)類型及分析方法)數(shù)值變量直接比較間接比較相互比較分類變量直接比較間接比較相互比較單個率的分析生存資料2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析2主要內(nèi)容(基于數(shù)據(jù)類型及分析方法)數(shù)值變量2023/8/7研究背景動脈粥樣硬化病因尚未完全確定，主要與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳因素等有關(guān)脂質(zhì)代謝異常是其最重要的危險因素，糾正血脂異常被認(rèn)為是目前防治的主要措施之一血脂異常患者通過膳食和運動等措施后仍未正常時，需選用合適的降脂藥物來調(diào)整血脂他汀類藥物是臨床上最重要也是應(yīng)用最廣的調(diào)脂藥國外多個研究表明阿托伐他汀對動脈粥樣硬化斑塊具有穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)作用國內(nèi)也有相關(guān)文獻(xiàn)報道，但多數(shù)研究是基于單個醫(yī)院開展的小樣本研究2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析3研究背景動脈粥樣硬化病因尚未完全確定，主要與血脂異常、高血壓1、數(shù)值變量阿托伐他汀抗動脈粥樣硬化治療的有效性研究研究對象：中國動脈粥樣硬化的病人。干預(yù)措施：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療。對照措施：常規(guī)治療。結(jié)局指標(biāo)：頸動脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）的變化。研究類型：RCT或quasi-RCT。2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析4最終納入：4篇陳海2010李玉春2011徐素琴2012焦巖20121、數(shù)值變量阿托伐他汀抗動脈粥樣硬化治療的有效性研究2023信息提取原始研究的一般資料作者、年代等原始研究臨床特征樣本量、性別、年齡、基礎(chǔ)疾患、治療時間等計算總效應(yīng)值的數(shù)據(jù)治療前后變化均值、變化均值的標(biāo)準(zhǔn)差治療總?cè)藬?shù)、治療有效人數(shù)（或發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)）原始研究的方法學(xué)質(zhì)量隨機分組方法、盲法、失訪等2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析5信息提取原始研究的一般資料2023/8/7第四講Meta信息提取作者年代樣本量性別年齡(歲)基礎(chǔ)疾患治療時間(周)陳海201052/50－－頸動脈粥樣硬化斑塊12、24李玉春201151/5162/4059.7/59.2冠心病4、12徐素琴2012105/95124/7662.1/60.2動脈硬化性腦梗死12、24、48、96焦巖201260/6072/4856.3/57.3急性缺血性卒中122023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析6阿托伐他汀組常規(guī)治療組隨機分組盲法失訪？±？？±？隨機兩字未描述未描述？±？？±？隨機兩字未描述未描述？±？？±？隨機兩字未描述未描述？±？？±？隨機數(shù)字表未描述未描述一般資料原始研究臨床特征計算總效應(yīng)值的數(shù)據(jù)原始研究的方法學(xué)質(zhì)量？信息提取作者年代樣本量性別年齡(歲)基礎(chǔ)疾患治療時間(周)第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析_課件第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析_課件信息提取2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析9信息提取2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分信息提取用于計算總效應(yīng)值的數(shù)據(jù)治療前后變化均值、變化均值的標(biāo)準(zhǔn)差2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析10作者年代樣本量阿托伐他汀組常規(guī)治療組陳海201052/50-0.17±0.1890.03±0.315李玉春201151/51-0.54±0.307-0.18±1.188徐素琴2012105/95-0.08±0.315-0.04±0.206焦巖201260/60-0.456±0.068-0.386±0.06信息提取用于計算總效應(yīng)值的數(shù)據(jù)2023/8/7第四講Me2、分類變量阿托伐他汀抗動脈粥樣硬化治療的安全性研究研究對象：中國動脈粥樣硬化的病人。干預(yù)措施：阿托伐他汀治療。對照措施：各種治療措施。結(jié)局指標(biāo)：不良反應(yīng)。研究類型：各種研究設(shè)計類型。2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析11最終納入：2篇Yu2007郝增光20112、分類變量阿托伐他汀抗動脈粥樣硬化治療的安全性研究2023信息提取原始研究的一般資料作者、年代等原始研究臨床特征樣本量、性別、年齡、基礎(chǔ)疾患、治療時間等計算總效應(yīng)值的數(shù)據(jù)治療前后變化均值、變化均值的標(biāo)準(zhǔn)差治療總?cè)藬?shù)、治療有效人數(shù)（或發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)）原始研究的方法學(xué)質(zhì)量隨機分組方法、盲法、失訪等2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析12信息提取原始研究的一般資料2023/8/7第四講Meta信息提取計算總效應(yīng)值的數(shù)據(jù)治療總?cè)藬?shù)、治療有效人數(shù)（或發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)）2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析13作者年代樣本量阿托伐他汀組常規(guī)治療組YU200755/57？？郝增光

201139/39？？信息提取計算總效應(yīng)值的數(shù)據(jù)2023/8/7第四講Meta信息提取2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析14作者年代樣本量阿托伐他汀組常規(guī)治療組YU200755/5712郝增光201139/3901信息提取2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分?jǐn)?shù)據(jù)分析2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析15納入文獻(xiàn)少，結(jié)果是否穩(wěn)定？間接比較數(shù)據(jù)分析2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分間接比較2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析16圖1納入分析的研究相互間比較分布圖（實線表示直接比較的研究，線上數(shù)字表示兩劑量間的研究數(shù)；虛線表示間接比較效應(yīng)）最終納入：26篇間接比較2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分信息提取2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析17信息提取2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分?jǐn)?shù)據(jù)分析2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析18數(shù)據(jù)分析2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分間接比較--IndirectTreatmentComparison2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析1910mgvs20mg20mgvs80mg間接比較--IndirectTreatmentCompa間接比較2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析20能否相互之間比較？間接比較2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分NetworkMeta-analysis2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析2140mg20mg80mg10mg134712？圖1納入分析的研究相互間比較分布圖（連線表示直接比較的研究，線上數(shù)字表示兩劑量間的研究數(shù)）NetworkMeta-analysis2023/8/7第信息提取2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析22最終納入：30篇信息提取2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分?jǐn)?shù)據(jù)分析2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析23數(shù)據(jù)分析2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分?jǐn)?shù)據(jù)分析2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析24以環(huán)(loop)為基礎(chǔ)的局部檢驗方法Thenode-splittingmethod數(shù)據(jù)分析2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分?jǐn)?shù)據(jù)分析2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析25數(shù)據(jù)分析2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分3、單個率的分析阿托伐他汀抗動脈粥樣硬化治療的安全性研究研究對象：中國動脈粥樣硬化的病人。干預(yù)措施：阿托伐他汀治療。對照措施：各種治療措施。結(jié)局指標(biāo)：不良反應(yīng)。研究類型：各種研究設(shè)計類型。劑量、結(jié)局、研究類型劑量：不同阿托伐他汀結(jié)局：常見不良反應(yīng)發(fā)生率類型：能計算發(fā)生率的研究2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析26最終納入：113篇Yu2007郝增光2011……3、單個率的分析阿托伐他汀抗動脈粥樣硬化治療的安全性研究20信息提取2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析27研究數(shù)50個研究數(shù)82個研究數(shù)22個研究數(shù)6個信息提取2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分?jǐn)?shù)據(jù)分析2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析28數(shù)據(jù)分析2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分?jǐn)?shù)據(jù)分析2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析29阿托伐他汀40mg/d肝損害發(fā)病率數(shù)據(jù)分析2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分?jǐn)?shù)據(jù)分析2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析30數(shù)據(jù)分析2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分整個研究信息提取表2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析31整個研究信息提取表2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)整個研究信息提取表2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析32整個研究信息提取表2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)4、生存資料臨床治療過程中，不但要考慮病人是否發(fā)生了某種結(jié)局事件，還要考慮發(fā)生該事件之前所經(jīng)歷的時間生存資料time-to-eventdata生存分析survivalanalysis描述：生存曲線，Kaplan-Meier法－小樣本

壽命表法－大樣本比較：log-rank檢驗分析：Cox比例風(fēng)險模型分析2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析334、生存資料臨床治療過程中，不但要考慮病人是否發(fā)生了某種結(jié)局4、生存資料2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析344、生存資料2023/8/7第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取4、生存資料—數(shù)據(jù)提取2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析35研究HR95%CI

下限95%CI

上限Gershanovich19971.040.781.39Hayes19950.960.701.31Milla-Santos20011.030.791.374、生存資料—數(shù)據(jù)提取2023/8/7第四講Meta分析4、生存資料—RevMan2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析364、生存資料—RevMan2023/8/7第四講Meta4、生存資料—RevMan2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析37FavourstreatmentFavourscontrol需把HR轉(zhuǎn)換成自然對數(shù)log[HazardRatio]標(biāo)準(zhǔn)誤，非HR標(biāo)準(zhǔn)誤研究HR95%CI

下限95%CI

上限Gershanovich19971.040.781.39Hayes19950.960.701.31Milla-Santos20011.030.791.374、生存資料—RevMan2023/8/7第四講Meta4、生存資料—RevMan2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析38研究HR95%CI

下限95%CI

上限Gershanovich19971.040.781.39Hayes19950.960.701.31Milla-Santos20011.030.791.37第1步：計算HR的對數(shù)值

lnHR=ln(1.04)=0.039221第2步：計算“l(fā)nHR”的SE（標(biāo)準(zhǔn)誤）“l(fā)nHR”的95%CI上限=ln(HR的95%CI上限)=ln(1.39)；“l(fā)nHR”的95%CI下限=ln(HR的95%CI下限)=ln(0.78)“l(fā)nHR”的SE=(ln(1.39)-ln(0.78))/(2*1.96)第3步：將lnHR及它的SE從Excel中粘貼到RevMan4、生存資料—RevMan2023/8/7第四講Meta4、生存資料—RevMan2023/9/27第四講Meta分析的數(shù)據(jù)提取與分析39FavourstreatmentFavourscontrolFavourstreatmentFavourscontrol4、生存資料—RevMan2023/8/7第四講Meta4、生存資料—無HR數(shù)據(jù)“……thesurvivalofthetreatme