腰椎間盤突出癥的臨床路徑課件

腰椎間盤突出癥

臨床路徑浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院浙江省椎間盤診療中心主任

萬全慶1腰椎間盤突出癥

臨床路徑浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院1一、概述定義：腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫和刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，是導(dǎo)致腰腿痛最常見的原因之一。好發(fā)部位：L4/5、L5/S1，約占90%以上。常發(fā)于青、中年，男性＞女性。發(fā)病基礎(chǔ)：椎間盤的退行性變、腰部外傷或工作、生活中反復(fù)的輕微損傷導(dǎo)致髓核突出。2一、概述定義：腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓二、臨床分期及分級臨床分期及分級分期（時間）急性期（發(fā)病后1-5d）以腰痛或下肢痛為主要表現(xiàn)緩解期（發(fā)病后6-14d）以腰部活動水平障礙及神經(jīng)根粘連為主?；謴?fù)期（發(fā)病2周后）以生活參與水平障礙及下肢麻木癥狀為主，分級（VAS評分）輕度（0-3）中度（4-6）重度（7-10）3二、臨床分期及分級臨床分期及分級分期（時間）急性期（發(fā)病后三、中醫(yī)辨證分型寒濕痹阻證多無明顯外傷史，漸感腰背疼痛，天冷加重，并伴有下肢痛麻，臥床休息不減輕。血瘀氣滯證近期有明顯外傷史。腰腿疼痛劇烈，痛點固定，日輕夜重，咳嗽時加重。肝腎虧虛證腰痛綿綿，酸軟無力，久治不愈，勞累加重，休息后減輕。包括肝腎陰虛證及肝腎陽虛證。濕熱痹阻證腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或有肢節(jié)紅腫等癥狀。4三、中醫(yī)辨證分型寒濕痹阻證多無明顯外傷史，漸感腰背疼痛，天冷四、常用治療方法保守療法藥物正骨針刀微創(chuàng)療法射頻消融臭氧椎間孔鏡手術(shù)治療椎間盤摘除術(shù)椎間融合內(nèi)固定術(shù)（骨傷科開展）5四、常用治療方法保守療法藥物正骨針刀微創(chuàng)療法射頻消融臭氧椎間五、非手術(shù)治療的原則在不影響脊柱穩(wěn)定性的前提下改善神經(jīng)根受壓癥狀肌肉源性松解肌肉關(guān)節(jié)突源性糾正關(guān)節(jié)錯位神經(jīng)根性解除壓迫，或減輕擠壓6五、非手術(shù)治療的原則在不影響脊柱穩(wěn)定性的前提下改善神經(jīng)根受壓六、腰突癥中醫(yī)臨床路徑1.適用對象腰椎間盤突出癥（ICD-10

）編碼：（M51.202）2.診斷依據(jù)中醫(yī)診斷標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）西醫(yī)診斷:參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）3.治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為腰椎間盤突出癥2.患者適合并接受中醫(yī)治療4.標準治療時間標準治療時間為≤14天7六、腰突癥中醫(yī)臨床路徑1.適用對象腰椎間盤突出癥（ICD-1六、腰突癥中醫(yī)臨床路徑5.進入路徑標準1.第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥。2.患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，也可進入。6.中醫(yī)癥候?qū)W四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點，注意證候動態(tài)變化。7.入院檢查項目必須的檢查項目：（1）腰椎正側(cè)位X片、腰椎CT或腰椎MRI；（2）肌電圖。（3）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、抗“0”類風濕因子、C-反應(yīng)蛋白、血沉；（4）心電圖；（5）胸部X片?？蛇x擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，骨密度等8六、腰突癥中醫(yī)臨床路徑5.進入路徑標準1.第一診斷必須符合腰六、腰突癥中醫(yī)臨床路徑8.治療方法保守及微創(chuàng)治療（后詳述）9.療效評定治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能勝任原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。未愈:癥狀、體征均無改善。11.出院標準1、腰部及下肢痹痛癥狀和體征消失或明顯好轉(zhuǎn)。2、日常生活及工作能力基本恢復(fù)。3、沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4、按照JOA評價標準：治療改善率≥50%。10.評價項目1、臨床癥狀與體征；2、影像學檢查；3、肌電圖；4、VAS疼痛評分；JOA量表；SF-36量表。9六、腰突癥中醫(yī)臨床路徑8.治療方法保守及微創(chuàng)治療（后詳述）9七、腰椎間盤突出癥的治療流程基礎(chǔ)治療：臥床+針灸+理療+藥物輕度牽引、正骨、針刀中度骶管注射、藥物貼敷加用脫水劑、活血劑重度慎用正骨術(shù)，加用激素、止痛及營養(yǎng)神經(jīng)藥物1.急性期10七、腰椎間盤突出癥的治療流程基礎(chǔ)治療：輕度牽引、正骨、針刀中七、腰椎間盤突出癥的治療流程2.緩解期基礎(chǔ)治療：針灸推拿+針刀+理療腰部活動障礙為主主要應(yīng)用活血藥物及中藥內(nèi)服神經(jīng)根粘連（腰痛伴下肢麻木）加用營養(yǎng)神經(jīng)及止痛劑、穴位注射11七、腰椎間盤突出癥的治療流程2.緩解期基礎(chǔ)治療：針灸推拿+針七、腰椎間盤突出癥的治療流程3.恢復(fù)期腰椎間盤突出癥患者在上述治療后，癥狀緩解，但遺留有下肢神經(jīng)癥狀（麻木）繼續(xù)上述緩解期各項治療生活參與水平障礙功能鍛煉+姿勢修正12七、腰椎間盤突出癥的治療流程3.恢復(fù)期腰椎間盤突出癥患者在上八、常見的保守治療方法1.針灸、推拿療法1.松解類手法、正骨類手法、麻醉下大推拿。2.體針、腕踝針等2.腰椎牽引治療電動牽引、三維多功能牽引床等牽引方式3.藥物治療1.穴位注射2.脫水、抗感染、改善循環(huán)藥物3.骶管注射及神經(jīng)根阻滯4.理療及功能鍛煉1.紅外線照射、中藥離子導(dǎo)入、電腦中頻2.橋式運動、飛燕式運動13八、常見的保守治療方法1.針灸、推拿療法1.松解類手法、正骨

九、腰椎間盤診療中心特色療法椎間盤診療中心火龍灸療法中藥辨證內(nèi)服小針刀治療三維多功能牽引床等牽引+沖擊波14

九、腰椎間盤診療中心特色療法椎間盤診療中心火龍灸療法中藥辨15151616針刀治療17針刀治療17火龍灸18