肺炎課件(同名142)

呼吸系統(tǒng)疾病

第十三章

1呼吸系統(tǒng)疾病

第十三章1第二節(jié)肺炎

肺----急性滲出性炎癥呼吸系統(tǒng)：多發(fā)病、常見病2第二節(jié)肺炎 肺----急性滲出性炎癥2根據(jù)病因可將肺炎分為感染性：細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性、寄生蟲性理化性：放射性、吸入性、類脂性變態(tài)反應(yīng)性：過敏性、風(fēng)濕性分類3根據(jù)病因可將肺炎分為分類3

根據(jù)發(fā)生部位、累及范圍可將肺炎分為大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎按病變性質(zhì)可分為漿液性肺炎纖維素性肺炎化膿性肺炎4根據(jù)發(fā)生部位、累及范圍可將肺炎分為4一、細(xì)菌性肺炎（一）大葉性肺炎青壯年5一、細(xì)菌性肺炎（一）大葉性肺炎青壯年5大葉性肺炎（右上葉后段）6大葉性肺炎（右上葉后段）6大葉性肺炎（右中葉）7大葉性肺炎（右中葉）7大葉性肺炎

右下葉8大葉性肺炎

右下葉8病因

多數(shù)：肺炎鏈球菌

少數(shù)：肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌、流感桿菌

1．病因及發(fā)病機(jī)制

病因1．病因及發(fā)病機(jī)制引起大葉性肺炎的主要病菌是：（）A．葡萄球菌B．溶血性鏈球菌C．肺炎鏈球菌D．流感桿菌E．肺炎支原體引起大葉性肺炎的主要病菌是：（）發(fā)病機(jī)制

肺炎球菌----正常人鼻咽部受寒、感冒、疲勞、醉酒、麻醉→抵抗力↓：呼吸道的防御功能↓→細(xì)菌侵入肺泡→炎癥細(xì)菌→肺泡間孔、呼吸性細(xì)支氣管→蔓延→肺大葉發(fā)病機(jī)制肺炎球菌----正常2．病理變化及臨床病理聯(lián)系

纖維素性炎肺大葉、單側(cè)肺、下葉充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期分為四期2．病理變化及臨床病理聯(lián)系纖維素性炎肺大葉、單側(cè)肺、

（1）充血水腫期：第1～2天【病理變化】光鏡觀察：

肺泡壁毛細(xì)血管：擴(kuò)張充血

大量----漿液少量----紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞肉眼觀察：

肺葉腫大、重量↑、暗紅色切面：泡沫狀液體肺泡腔內(nèi)：13（1）充血水腫期：第1～2天肺泡腔內(nèi)：131414【臨床表現(xiàn)】

寒戰(zhàn)、高熱、血中白細(xì)胞↑聽診----濕啰音X線----片狀、模糊的陰影15【臨床表現(xiàn)】15（2）紅色肝樣變期：第3～4天【病理變化】光鏡觀察：肺泡壁毛細(xì)血管：顯著擴(kuò)張充血

大量----紅細(xì)胞、纖維素

少量----中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞

肉眼觀察：

肺葉腫大、暗紅色、重量↑質(zhì)地變實(shí)如肝肺泡腔內(nèi)：16（2）紅色肝樣變期：第3～4天肺泡腔內(nèi)：16171718181919下列不符合大葉性肺炎紅色肝樣變期病變特點(diǎn)的是：（）A.肺泡腔內(nèi)滲出物為纖維素和紅細(xì)胞B．肺葉腫大，暗紅色C．痰中易檢出細(xì)菌D．肺實(shí)變E．肺泡壁毛細(xì)血管狹窄，甚至閉塞20下列不符合大葉性肺炎紅色肝樣變期病變特點(diǎn)的是：（）20【臨床表現(xiàn)】

鐵銹色痰胸痛（呼吸、咳嗽→加重）呼吸困難、紫紺叩診----濁音聽診----支氣管呼吸音X線----大片、致密陰影21【臨床表現(xiàn)】21

病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽?？辱F銹色痰時最有可能是：（）A．小葉性肺炎B．大葉性肺炎C．肺癌D．肺結(jié)核E．支氣管炎22病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽?？辱F銹色痰時最有可能大葉性肺炎的咳痰特征是：（）A．長期咳嗽、咳白色泡沫痰B．咯血、咳膿痰C．咳鐵銹色痰D．刺激性嗆咳、痰中帶血E.長期咳嗽、痰中帶血23大葉性肺炎的咳痰特征是：（）23（3）灰色肝樣變期：第5～6天【病理變化】

光鏡觀察：肺泡壁毛細(xì)血管：受壓、充血消退

大量----纖維素、中性粒細(xì)胞

紅細(xì)胞----很少

肉眼觀察：

肺葉腫大、灰白色、質(zhì)實(shí)如肝肺泡腔內(nèi)：24（3）灰色肝樣變期：第5～6天【病理變化】肺泡腔內(nèi)：24252526262727【臨床表現(xiàn)】

黏液膿痰缺氧----改善

其余----同上期28【臨床表現(xiàn)】28（4）溶解消散期：第7～8天【病理變化】

光鏡觀察：

中性粒細(xì)胞：變性、壞死

咳出吸收（淋巴管）

吞噬（巨噬細(xì)胞）

肉眼觀察：

肺葉質(zhì)地變軟、切面實(shí)變病灶消失肺泡腔滲出物----溶解消散纖維素：溶解29（4）溶解消散期：第7～8天【病理變化】肺泡腔滲出物-30303131【臨床表現(xiàn)】體溫----正常實(shí)變體征----消失痰量↑聽診----濕啰音X線----陰影密度逐漸減弱、消失

1～2周完全恢復(fù)

32【臨床表現(xiàn)】32主要由肺炎鏈球菌引起以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主要病變的炎癥。臨床表現(xiàn)：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、

咳鐵銹色痰、呼吸困難，肺實(shí)變體征、白細(xì)胞↑多見于青壯年，病程通常一周左右

大葉性肺炎33主要由肺炎鏈球菌引起大葉性肺炎33大葉性肺炎的本質(zhì)是：（）A．漿液性炎B．纖維素性炎C．化膿性炎D．出血性炎E．蜂窩織炎34大葉性肺炎的本質(zhì)是：（）34男性，25歲。酗酒后突然起病，寒戰(zhàn)，體溫39．5℃,三天后感到胸痛、咳嗽，咳鐵銹色痰。X線檢查，左肺下葉有大片密實(shí)陰影，其可能患有：（）A．急性支氣管炎B．小葉性肺炎C．病毒性肺炎D．肺膿腫E．大葉性肺炎

35男性，25歲。酗酒后突然起病，寒戰(zhàn)，體溫39．5℃,三天后感

3．并發(fā)癥（1）肺肉質(zhì)變：

中性粒細(xì)胞滲出過少→蛋白溶解酶不足

→纖維素：機(jī)化→肺組織：褐色肉樣3．并發(fā)癥（1）肺肉質(zhì)變：大葉性肺炎的肉質(zhì)變是由于：（）A．中性白細(xì)胞滲出過多B．中性白細(xì)胞滲出過少C．纖維蛋白原滲出過多D．紅細(xì)胞滲出過多E．紅細(xì)胞滲出過少大葉性肺炎的肉質(zhì)變是由于：（）（2）胸膜肥厚和粘連：

纖維素性胸膜炎→機(jī)化→胸膜肥厚或粘連（3）肺膿腫及膿胸：

+金黃色葡萄球菌→肺膿腫→膿胸（2）胸膜肥厚和粘連：（4）敗血癥或膿毒敗血癥：

嚴(yán)重感染：細(xì)菌→血：繁殖、產(chǎn)生毒素（5）感染性休克：（中毒性休克）

嚴(yán)重并發(fā)癥

→死亡

常見于：重癥大葉性肺炎的早期（4）敗血癥或膿毒敗血癥：是以細(xì)支氣管為中心，波及其周圍所屬肺組織的急性化膿性炎癥。形成以肺小葉為單位的炎癥。（二）小葉性肺炎（支氣管肺炎）40是以細(xì)支氣管為中心，波及其周圍所屬肺組織的急性化膿性炎癥。（多見于：小兒、年老體弱、久病臥床41多見于：小兒、年老體弱、久病臥床411．病因及發(fā)病機(jī)制

病因：致病力較弱的細(xì)菌→混合感染

常見的：肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等421．病因及發(fā)病機(jī)制病因：42發(fā)病機(jī)制：常有誘因：患傳染病（麻疹、百日咳、流感）、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉、手術(shù)后等常是某些疾病的并發(fā)癥

長期臥床、慢性心力衰竭→墜積性肺炎全身麻醉、昏迷、胎兒宮內(nèi)窘迫→吸入性肺炎43發(fā)病機(jī)制：432．病理變化

化膿性炎癥肺小葉兩肺各葉下葉、背側(cè)

肉眼觀察：病灶：散在、多、灰黃色，可擠出膿液，直徑0.5～1㎝（肺小葉）

嚴(yán)重者：病灶融合→融合性小葉性肺炎442．病理變化化膿性炎癥肺小葉兩肺各葉44454546464747小葉性肺炎病變最重的部位在：（）A．肺上葉B．肺中葉C．下葉及背側(cè)D．肺中、上葉E．肺下葉48小葉性肺炎病變最重的部位在：（）48下列哪項(xiàng)不符合小葉性肺炎：（）A．多由致病力弱的肺炎球菌引起B(yǎng)．好發(fā)于老人、兒童、久病臥床者C.以細(xì)支氣管為中心的纖維素性炎癥D．常作為其他疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)E．病灶可互相融合49下列哪項(xiàng)不符合小葉性肺炎：（）49光鏡觀察：早期：細(xì)支氣管黏膜----充血、水腫、黏液周圍肺組織----無明顯改變/肺泡充血發(fā)展：

較多的中性粒細(xì)胞

一些紅細(xì)胞脫落的肺泡上皮細(xì)后期：病灶周圍----代償性肺氣腫細(xì)支氣管管腔周圍的肺泡腔50光鏡觀察：細(xì)支氣管管腔周圍的肺泡腔5051515252535354543．臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳痰（粘液膿性）肺實(shí)變體征----不明顯聽診----濕性啰音較重----呼吸困難、發(fā)紺等X線----散在、灶狀陰影 553．臨床病理聯(lián)系55

男孩，4歲。發(fā)熱、咳嗽多日，近日因氣急、紫紺入院。血象檢查：白細(xì)胞19.6×109／L,中性粒細(xì)胞85％；X射線檢查：兩肺下葉散在灶狀陰影。最可能診斷為：（）A．小葉性肺炎B．病毒性肺炎C．支原體肺炎D．大葉性肺炎E．支氣管擴(kuò)張癥56男孩，4歲。發(fā)熱、咳嗽多日，近日因氣急、紫紺入4．結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局：多數(shù)----治愈嬰幼兒、老年人、久病體弱者----預(yù)后較差并發(fā)癥:心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒血癥、肺膿腫及膿胸、支氣管擴(kuò)張癥574．結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局：575858（3～4題共用題干）男孩，1歲。發(fā)熱、咳嗽5天，精神尚可，食欲不振。體檢：體溫38.5℃，呼吸50次/分，心率150次/分，口唇略青紫，兩肺散在濕性啰音。胸片示：兩肺散在不規(guī)則的小片狀陰影。3．該病兒最可能的診斷是：（）A．大葉性肺炎B．小葉性肺炎C．病毒性肺炎D．支原體肺炎4．其并發(fā)癥一般不包括：（）A．?dāng)⊙YB．肺肉質(zhì)變C．呼吸衰竭D．心力衰竭E．中毒性休克59（3～4題共用題干）596060二、病毒性肺炎61二、病毒性肺炎61多因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常見的病毒是流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨細(xì)胞病毒等。除流感病毒外其余病毒性肺炎多見于兒童。癥狀輕重不等，除因病毒血癥而引起的發(fā)熱、全身中毒癥狀外，還常表現(xiàn)為頻繁難治的咳嗽，氣促，甚至發(fā)紺等癥狀。

62多因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。62（一）病理變化

病毒性肺炎主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。肉眼觀察肺組織因充血水腫而體積輕度增大。光鏡觀察早期輕型表現(xiàn)為肺泡間隔明顯增寬，肺間質(zhì)內(nèi)血管充血、水腫及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。肺泡腔內(nèi)一般無滲出物（圖14-7）。63（一）病理變化病毒性肺炎主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。63病變較重者，肺泡腔可出現(xiàn)漿液、少量纖維素、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等炎性滲出物。滲出物濃縮凝結(jié)成一層紅染的膜樣物貼附于肺泡內(nèi)表面，即透明膜形成。支氣管上皮和肺泡上皮也可增生，甚至形成多核巨細(xì)胞，故有巨細(xì)胞肺炎之稱。在增生的上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的胞漿中可檢出病毒包涵體。是診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。64病變較重者，肺泡腔可出現(xiàn)漿液、少量纖維素、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等圖14-7病毒性肺炎肺泡間隔明顯增寬，血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫伴大量以單核細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，肺泡腔內(nèi)基本無滲出物65圖14-7病毒性肺炎65（二）臨床病理聯(lián)系臨床癥狀輕重不等，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、全身中毒癥狀、劇烈的咳嗽、氣促、紫紺，甚至導(dǎo)致心力衰竭或中毒性腦病。66（二）臨床病理聯(lián)系臨床癥狀輕重不等，病人三、支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。主要由飛沫傳播，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多兒童和青年發(fā)病率較高，常為散發(fā)，偶爾流行。67三、支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。67（一）病理變化肺炎支原體感染可引起整個呼吸道的炎癥。肺部病變僅累及一個肺葉，以下葉多見。病變主要發(fā)生于肺間質(zhì)，病灶呈節(jié)段性或局灶性分布，暗紅