尿液生成排泄的病理與生理過(guò)程

尿液生成排泄的病理與生理過(guò)程

排尿是人體的重要遺傳因子，從腎臟產(chǎn)生，并通過(guò)排尿、膀胱和尿道排出。其正常產(chǎn)生和排泄對(duì)人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起著非常重要的作用。尿液在古漢語(yǔ)中被稱為“小溲”、“溺”等,早在兩千多年前,中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)尿液的生成和排泄就有著詳細(xì)的記載。此后被歷代醫(yī)家不斷的豐富和創(chuàng)新,形成了系統(tǒng)而獨(dú)特的泌尿生理和病理認(rèn)識(shí),至今指導(dǎo)中醫(yī)臨床對(duì)泌尿系疾病的診治。氣化原是我國(guó)古代哲學(xué)術(shù)語(yǔ),指陰陽(yáng)之氣化生萬(wàn)物,這種觀點(diǎn)被引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域則以“氣化”來(lái)解釋在人的生命活動(dòng)中,通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化,即精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。而尿液也就是津液通過(guò)臟腑功能的氣化作用而產(chǎn)生的終末產(chǎn)物。正如《素問·經(jīng)脈別論》所說(shuō):“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”由以上《內(nèi)經(jīng)》對(duì)水液代謝的認(rèn)識(shí)可以看出尿液生成和排泄主要是由腎和膀胱的氣化功能產(chǎn)生的,同時(shí)也涉及肺、脾、腎、三焦的功能,如果這些臟腑的氣化功能出現(xiàn)障礙,尿液的生成和排泄就會(huì)出現(xiàn)紊亂?，F(xiàn)將臟腑對(duì)尿液生成和排泄的作用詳述如下。1腎的氣化作用“腎主水,司氣化”是指腎通過(guò)氣化作用主宰全身水液的代謝。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為津液的排泄,雖涉及到多個(gè)臟腑的一系列生理功能,但全身的津液最后都要通過(guò)腎陽(yáng)的蒸騰氣化作用。腎的氣化作用影響著水液代謝的兩個(gè)方面,一是將水谷精微中具有濡潤(rùn)臟腑組織作用的津液輸布全身,二是將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外。腎中精氣的蒸騰氣化,實(shí)際上是主宰著整體津液代謝,肺、脾等內(nèi)臟對(duì)津液的氣化,均依賴于腎中精氣的蒸騰氣化;特別是尿液的生成和排泄,更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關(guān)。腎與膀胱通過(guò)經(jīng)脈互為絡(luò)屬,構(gòu)成表里關(guān)系。腎的氣化功能直接作用于膀胱的貯尿和排尿?！毒霸廊珪方忉尠螂椎臍饣δ軙r(shí)直接說(shuō)是“腎中之氣也”。可見腎氣充足,氣化正常,固攝有權(quán),則膀胱開合適度。“開”,則代謝的水液得以排出;“合”,則機(jī)體需要的水液得以在體內(nèi)保留,進(jìn)而布散全身。反之,若腎氣虧虛,氣化不利,固攝無(wú)權(quán),則膀胱開合失常。開失職,則水液停留體內(nèi)而致小便不利;合失職,則水液排泄無(wú)度而出現(xiàn)遺尿、尿失禁、多尿。2人類對(duì)于人類社會(huì)功能的認(rèn)識(shí)也是基礎(chǔ),具有開放系統(tǒng)的傳統(tǒng)知識(shí)“膀胱藏津液,司開合”是指膀胱可以儲(chǔ)藏循三焦下行的水液,在腎氣的作用下膀胱產(chǎn)生“開合”的氣化功能,“合”則將水液蒸騰氣化為清液,重新循三焦布散全身,“開”則將余下的濁液循尿道排出體外。腎氣充足,則固攝有權(quán),膀胱開合有度,從而維持水液的正常代謝。正如《素問·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！睂?duì)膀胱的功能作出了經(jīng)典的闡釋。膀胱的開合功能是尿液生成和排泄的中心環(huán)節(jié),腎臟的氣化功能為其提供了原動(dòng)力。正如《諸病源候論》卷十五膀胱病候云:“膀胱……腎之府也,五谷五味之津液,悉歸于膀胱,氣化分入血脈,以成骨髓也,而津液之余者,入胞則為小便。”從上可知,膀胱藏津液,實(shí)際上也可以說(shuō)是西醫(yī)所云“原尿”也,膀胱“合”的氣化過(guò)程也就是腎臟對(duì)原尿的重吸收過(guò)程?！伴_”的功能也就是尿液經(jīng)尿路排泄的過(guò)程。開合功能相互影響,共同構(gòu)成了中醫(yī)泌尿生理的中心環(huán)節(jié),凡是影響膀胱開合功能的因素都能引起尿液生成和排泄的障礙,如腎虛失于封藏,脾氣不升,肺氣不降,三焦不利,肝經(jīng)濕熱下注等等。因此泌尿系統(tǒng)疾病的辨證論治應(yīng)該以五臟為中心,著眼于調(diào)節(jié)和恢復(fù)膀胱的開合功能。3的化源、中氣“脾主運(yùn)化,司樞機(jī)”是指脾對(duì)人體津液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散都起到重要的作用,起到水液代謝的樞紐作用。脾通過(guò)運(yùn)化功能將飲食物中的水及精微“游溢”、“泌別”吸收而出,化為津液后以經(jīng)絡(luò)為途徑,散精將津液上輸于肺,形成“水之上源”,也就是形成尿液的重要來(lái)源。若脾氣虧虛,化源不足,則津液不能上輸于肺,上源無(wú)水,不能下輸膀胱,造成少尿、無(wú)尿。脾為氣機(jī)升降之樞,水液下輸膀胱的量需要脾氣的轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)調(diào)節(jié),如果脾氣虧虛、脾不升清不能轉(zhuǎn)運(yùn)水液上達(dá)而直驅(qū)下焦,導(dǎo)致尿液增多或不禁。如張錫純謂:“脾也者,原位居中角,為水液上達(dá)下輸之樞機(jī),樞機(jī)不旺,則不待上達(dá)而即下輸,此小便之所以不禁也?！逼⑽钢袣馀c膀胱的氣化開合功能也有著直接的關(guān)系。中氣即脾胃之氣,居中焦,主升降,維持著清陽(yáng)出上竅、濁陰出下竅的正常生理狀態(tài)。中氣健旺則膀胱氣化功能有所主,若中氣不足,清陽(yáng)不升,濁陰不降,可導(dǎo)致小便失常,如尿少、尿閉、尿頻、尿失禁等。如《靈樞·口問》篇曰:“中氣不足,溲便為之變?！奔囱灾袣馓撊趸蛳孪?可導(dǎo)致大小便異常。在《醫(yī)學(xué)心悟》有“中氣虛則不能統(tǒng)攝,以致遺溺”之論,均說(shuō)明中氣不足可使膀胱氣化不利或氣失攝納之職而致癃閉或遺溺,或引起小便次數(shù)及量的改變。4肺中麻黃—肺主肅降,司水道“肺主肅降,司水道”是指水液在肺氣肅降的作用下沿三焦水道而下達(dá)膀胱,肺氣的肅降對(duì)三焦水道有治理調(diào)節(jié)的作用。水液的排泄隨肺氣之肅降而行,上歸于肺之水液通過(guò)肺的肅降,水液向下、向內(nèi)輸布。清中之清者,若霧露之溉,濡養(yǎng)體內(nèi)臟腑;清中之濁者,通過(guò)三焦,輸送至腎。在腎的氣化作用下,濁中之清者,重新上歸于肺而重復(fù)循環(huán);濁中之濁者,化為尿液沿膀胱、前陰排出。肺的肅降功能還表現(xiàn)為調(diào)節(jié)三焦水道方面。肺主肅降可使水道氣機(jī)通暢,代謝多余的水液,通過(guò)三焦水道,源源不斷地下達(dá)膀胱。若肺氣虛弱,肺陽(yáng)虛衰,肺中虛冷,肺葉萎縮,上源失制,不能收攝、約束水之上源,而使水液過(guò)度下趨,表現(xiàn)為小便清長(zhǎng)、小便頻數(shù)或小便失禁。正如《脾胃論·分經(jīng)隨病制方》直接指出:“小便遺失者,肺氣虛也?！狈沃嘘?yáng)氣能協(xié)助膀胱氣化,協(xié)助膀胱貯尿、排尿。若肺陽(yáng)虛衰,無(wú)力約束膀胱,不能主司肅降,影響膀胱氣化,失卻對(duì)膀胱的制約,所謂“上虛不能制下”,則上見咳喘無(wú)力、少氣短息之癥;下見小便色白量多、遺失,或失禁等表現(xiàn)。如《中藏經(jīng)·論臟腑虛實(shí)寒熱生死逆順脈證》曰:“咳而遺溺者,上虛不能制下也。”5白堊系腎、人類三焦功能的認(rèn)識(shí)三焦是人體水液代謝的通道,貫通人身上下,在輸送水液的同時(shí)也執(zhí)行臟腑的氣化功能。津液可通過(guò)三焦輸送,如《素問·靈蘭秘典論》曰:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”即指出三焦能輸送以液態(tài)形式存在的水谷精微和水液,使其運(yùn)行于各臟腑、組織之間,成為水谷精微和水液運(yùn)行的通道。三焦在傳輸水液的同時(shí),也執(zhí)行人體上、中、下部位相應(yīng)臟腑的生理功能。如《靈樞》云“上焦如霧”、“中焦如漚”、“下焦如瀆”。也就是上焦執(zhí)行肺的宣發(fā)肅降功能,中焦執(zhí)行脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能,而下焦執(zhí)行腎和膀胱的開合氣化功能。因此,凡是能夠影響三焦功能的因素都能影響尿液的生成和排泄。上焦肺為水之上源,若上焦不宣則膀胱氣化不行,因此《傷寒論》曰:“上焦得通,津液得下。”脾虛氣陷則中焦清陽(yáng)不升,水谷精微下迫大腸,泌走膀胱,導(dǎo)致排尿失常,因此《靈樞·口問》篇曰:“中氣不足,溲便為之變?！笨偟膩?lái)看,中醫(yī)對(duì)尿液生成和排泄生理和病理的認(rèn)識(shí),是以腎、膀胱