毒品復(fù)發(fā)的中醫(yī)病理因素研究

毒品復(fù)發(fā)的中醫(yī)病理因素研究

中藥和中藥治療桿狀物質(zhì)有著100多年的歷史，積累了豐富而寶貴的經(jīng)驗，形成了一些特點和優(yōu)勢。就戒斷癥狀而言,其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,適合以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)結(jié)合辨病用藥進行整體治療,但目前對吸毒成癮與復(fù)吸的機制未形成公認(rèn)一致的看法,但“證”是可見的。本文旨在從中醫(yī)病理因素角度探討毒品復(fù)吸的發(fā)病機制。1研究對象和方法1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)研究對象來自于2008年10月-12月在福建省強制戒毒勞教所、女子強制戒毒勞教所的戒毒人員,共104例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):勞教戒毒康復(fù)期人員,(1)符合DSM-IV阿片依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的脫毒患者;(2)無精神疾病病史;(3)本人同意參加本次研究;(4)對研究用的各種評估量表能夠理解、正確回答,能夠配合完成問卷調(diào)查者。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn):排除肝、腎、心功能不全者及精神病患者中不能配合者。1.2樣本的選取戒毒人員組:根據(jù)多因素分析的一般要求:樣本數(shù)為變量個數(shù)的5-10倍。經(jīng)過前期的調(diào)研,本課題中多因素分析納入變量最多為20個,考慮到經(jīng)費及收集病例的可行性,取變量個數(shù)的5倍,即樣本量為100例,其中男性50例,女性50例。實際自愿參加調(diào)查的戒毒人員為104例,即樣本量為104例,其中男性51例,女性53例。健康對照組:隨機選出50例年齡在18-25a健康的在校學(xué)生(其中男性25例,女性25例)。戒毒人員組與健康對照組性別構(gòu)成比例差異無顯著性。1.3中醫(yī)證侯量表的編制采用北京大學(xué)中國藥物依賴研究所編制的《16項復(fù)吸原因問卷》和《阿片成癮嚴(yán)重程度量表》(OASI),同時借鑒“證素辨證”方法調(diào)查;采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》,參照《600種常見癥狀的辨證意義》分解。經(jīng)過預(yù)試驗設(shè)計形成《福建省吸毒人員中醫(yī)證侯量表》。在被研究者知情并獲得同意的基礎(chǔ)上,以現(xiàn)場調(diào)查研究的方式進行。調(diào)查是在經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助下,由被調(diào)查者采用自填法,或者由調(diào)查員逐條詢問填寫,讓被調(diào)查者對自己的狀況做出評價。調(diào)查員對上述問卷逐條檢查,確認(rèn)資料是否合格。1.4四個診斷數(shù)據(jù)的收集按規(guī)范化方法收集四診資料,采用《600種常見癥狀的辨證意義》進行分解,力求做到四診資料客觀化。1.5各證的通用閾值本課題采用證素辨證方法,以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個證的要素的權(quán)重。各證的要素的診斷確定,以100作為通用閾值,各癥狀對各證的要素貢獻度之和達到或超過100時,即可診斷為這些證的要素。每一癥狀的輕重,以中等程度為準(zhǔn),若該癥狀重時,其定量診斷值乘1.5,若該癥狀輕時,乘0.7。辨證時,先分別將病人的癥狀,按提示證的要素進行累加,取超過100閾值的項目作為辨證診斷。1.6數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用Access2000軟件,錄入問卷資料,建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS13.0軟件對研究指標(biāo)進行描述性分析。單因素采用t檢驗,多因素之間相關(guān)性比較采用多元回歸分析。2是否復(fù)吸的篩選根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn),按證素賦值:否=0,基本是=1,是=2。吸毒賦值:健康組=0,吸毒組=1,運用二項Logistic回歸分析,解釋變量的篩選采用基于極大似然估計的逐步篩選策略(Forward:LR)。結(jié)果對是否復(fù)吸有影響的證素變量有痰、陽虛、血熱、氣滯和飲(P<0.05),其中對是否復(fù)吸有顯著影響的證素變量有痰和氣滯(P<0.01),若OR值>1則為危險因素,如痰的OR=36.099,陽虛的OR=4.231,血熱的OR=2.766,提示具有痰、陽虛和血熱的人更易于引起復(fù)吸;若OR值<1則為保護因素,如氣滯的OR=0.068,飲的OR=0.348,提示具有氣滯、飲的人不容易引起復(fù)吸。具體見表1,所建Logistic分類模型分類預(yù)測的正確率為94.3%。3“毒成癮”的微病理變化會引起“毒領(lǐng)域”高復(fù)發(fā)影響“毒癮”復(fù)發(fā)的中醫(yī)病理因素主要有兩個方面,其一,當(dāng)機體存在痰病理產(chǎn)物和陽虛、血熱等病理變化時,易引起“毒癮”復(fù)發(fā),而其中又以痰最為突出;其二,當(dāng)機體存在飲病理產(chǎn)物和氣滯病理變化時,對是否復(fù)吸有影響,但均為保護因素,不容易引起復(fù)吸,而其中又以氣滯最為突出。當(dāng)機體存在痰病理產(chǎn)物和陽虛、血熱等病理變化時,易引起“毒癮”高復(fù)發(fā)的原因有幾點,第一,阿片燥熱傷津,故吸毒之人喜啖生冷果品,或大量飲水,所食之物停留在中焦,日久損傷中焦脾胃陽氣,脾胃運轉(zhuǎn)不利,致飲食積聚或水濕停留生痰;第二,毒品成癮者也常因長期吸食阿片,致使熱毒入血分,傷及人體正氣,同時熱毒傷津,煉液成痰,因而,痰伏于經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑、元神,纏綿難除。第三,吸毒人員在發(fā)作期表現(xiàn)多見痰證,如呵欠淚出,痰涌嘔逆等,也證明“毒癮”的纏綿難除的痰特性始終存在。吸毒人群反映出來的痰證病理既有其共性,又有其特異性,其特異性可能有異于非吸毒人群。我們認(rèn)為,“毒癮”的纏綿難除特性可能與“痰”有關(guān),而此