常用血液生化指標(biāo)對痰證病理的共性研究

常用血液生化指標(biāo)對痰證病理的共性研究

“所有疾病都是由粘液引起的”，表明粘液具有廣泛的起源和復(fù)雜機(jī)制。綜觀“痰”的現(xiàn)代研究,多為分析某種疾病(以西醫(yī)診斷為依據(jù))情況下“痰”與該疾病相關(guān)的微觀指標(biāo)的聯(lián)系,缺乏“痰”的共性機(jī)制的研究。本研究采用證素辨證,以出現(xiàn)“痰”的病理變化的個體為觀察對象,對其血液的常用生化指標(biāo)進(jìn)行比較分析,力圖探索“痰”證的共性指標(biāo)。觀察指標(biāo)與方法1.研究對象研究對象為1134名于2011年6月至2012年2月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福建省第二人民醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行體檢的人員。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)對體檢人員進(jìn)行證素辨證,“痰”證素積分大于等于70分者歸為痰證組,健康對照組(以下簡稱對照組)為所有證素積分均小于70分者。證素辨證具體方法參照朱文鋒《證素辨證學(xué)》所述。以“600常見癥狀的辨證意義”為依據(jù),結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對癥狀輕、中、重程度的定義,制定全面、規(guī)范的四診資料規(guī)范化采集量表。于上午8:00-11:00,由兩位有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師按照中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法采集病情資料,并做好記錄。根據(jù)證候證素量表將患者的癥狀等病情資料按提示的證素分別進(jìn)行加權(quán)求和,以確定各證素的權(quán)值積分。積分<70,歸為0級,說明基本無病理變化;70≤積分<100,歸為1級,說明存在輕度病理變化;100≤積分<150,歸為2級,說明存在中度病理變化;積分≥150,歸為3級,說明存在嚴(yán)重病理變化。3.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)精神異常不能配合醫(yī)生者;(2)診斷出有腫瘤和獲得性免疫缺陷綜合征等重大疾病者;(3)年齡小于18歲或大于80歲者。4.標(biāo)本采集與檢測體檢者空腹8h以上,抽取外周血5mL置于普通采血管中,凝血后分離血清進(jìn)行生化全套檢測。生化全套檢查內(nèi)容包括:肝功能[總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比,總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽汁酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alaninetransaminase,ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酸(AST)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(gammaglutamyltranspeptidase,GGT)];腎功能(肌酐、尿素氮);心功能(乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶、肌酸激酶同工酶);血脂[總膽固醇,甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high-densitylipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1(apolipoproteinA1,ApoA1)、載脂蛋白B];空腹血糖;血清巖藻糖苷酶;尿酸(uricacid,UA);微量元素(鈣、鎂、鐵、磷)。以上生化檢測由福建省第二人民醫(yī)院健康體檢中心檢驗(yàn)科采用雅培公司ARCHITECTci16200生化分析儀完成。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料用x-±s表示,計(jì)數(shù)資料用%表示。對計(jì)量資料的比較,以年齡和性別為協(xié)變量,采用協(xié)方差分析去除年齡和性別對測量指標(biāo)的影響;對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組年齡、性別、體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)1.一般資料在1134名體檢者中,經(jīng)證素辨證后共228例痰證素積分≥70分歸為痰證組,286名所有證素積分均<70分的參與者歸為對照組,痰證組和對照組共514例納入后續(xù)研究。痰證組成員平均年齡為(46.33±13.56)歲,其中男性117例(51.3%),女性111例(48.7%)。對照組平均年齡(42.46±14.05)歲,其中男性169名(59.1%),女性117名(40.9%)。痰證組與對照組的身高、體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)如表1所示,消除了年齡和性別因素影響后,痰證組的體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)均較對照組高(P<0.05)。2.痰證組與對照組生化檢測結(jié)果比較痰證組與對照組有差異的生化指標(biāo)的結(jié)果如表2所示。痰證組的載脂蛋白ApoA1和HDL水平均低于對照組(P<0.01,P<0.05)。而肝功檢測中血清ALT和GGT的水平在痰證組中較對照組略有升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,本課題組還發(fā)現(xiàn)痰證組TG和UA較對照組有升高的趨勢。alt和降痰原因的檢測痰是中醫(yī)特有的一種疾病類型,其病理改變涉及多系統(tǒng),臨床表現(xiàn)千差萬別,單從某種疾病出發(fā)難以發(fā)現(xiàn)其病理本質(zhì)。本課題組采用證素辨證法,對研究對象中所有出現(xiàn)痰證病理變化的個體進(jìn)行分離和觀察分析,有利于拓展對痰證本質(zhì)和共性的認(rèn)識。本研究以臨床常用的生化檢查對機(jī)體血液中的酶類和代謝物組成進(jìn)行基本的評估,并以此觀察痰證者與健康者在這些指標(biāo)上的區(qū)別。血液是人體水液循環(huán)的重要組成并承擔(dān)全身營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸和交換,以此為檢查目標(biāo)與“水液代謝障礙而成痰”的原理相符。這些指標(biāo)均為臨床上最常用的基礎(chǔ)指標(biāo),操作簡便、費(fèi)用低廉,便于大量觀察,且其臨床意義十分明確,可從多角度提示機(jī)體狀態(tài)差異,為進(jìn)一步探究痰證的本質(zhì)奠定基礎(chǔ)。本研究中研究對象的一般資料分析表明,痰證組較對照組肥胖程度高,這無疑是“肥白人多痰濕”的最佳證據(jù)。另一方面,生化檢驗(yàn)的差異集中在營養(yǎng)物質(zhì)代謝相關(guān)的指標(biāo)上,且以脂類代謝的指標(biāo)最多。在痰證組中減少脂類在組織中沉積的ApoA1和HDL的水平均較對照組下降,而反映血脂水平的TG則有升高的趨勢,這種規(guī)律與過往“痰”的實(shí)驗(yàn)研究報道基本符合。本研究還首次揭示了血清中ALT和GGT與痰證病理存在一定聯(lián)系。這兩種酶在痰證者血清中有所升高,但仍在正常值范圍內(nèi)。血清中的ALT和GGT主要來源于肝臟,長期以來作為反映肝損傷的經(jīng)典指標(biāo)。近年來的研究賦予了這兩種傳統(tǒng)的肝功酶以新的功能內(nèi)涵。對于糖尿病、血脂異常、非酒精性脂肪肝、代謝綜合征、心血管疾病等多項(xiàng)代謝異常的研究表明,ALT和GGT在正常范圍內(nèi)的升高與這些疾病的發(fā)病率升高呈正相關(guān)。BonnetF等在健康人群對ALT和GGT與全身和肝臟胰島素抵抗進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),在正常參考值范圍內(nèi)ALT和GGT可作為評估個人胰島素抵抗水平的有力指標(biāo)。對于ALT和GGT與代謝異常的聯(lián)系機(jī)制,目前還未明確,但已發(fā)現(xiàn)多條線索,如:GGT和ALT可以通過影響脂肪因子的活性來促進(jìn)胰島素抵抗,GGT還可以預(yù)測C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原等炎癥指標(biāo),還與體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)。以上的結(jié)果為痰證的共性研究提供了線索,今后可在不同疾病類型中對這些差異性指標(biāo)與“痰”的關(guān)系展開進(jìn)一步的研究。本研究中的發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步肯定了代謝異常與“痰”證病理之間的密切聯(lián)系?！毒霸廊珪吩?“痰即人身之津液,無非水谷之所化……若化失其正,則臟腑病,津液敗,而血?dú)饧闯商迪选?正是中醫(yī)對這種聯(lián)系的深刻剖析。痰與代謝異常在病因病機(jī)和發(fā)病特點(diǎn)上存在不少共通之處。飲食不節(jié),嗜食肥甘厚昧,心理壓力大,內(nèi)傷七情可為代謝異常和“痰”的共同發(fā)病因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)代謝異常引起脂肪在皮下或內(nèi)臟器官堆積,可誘發(fā)包括腫瘤、代謝綜合征、心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種組織器官的疾病,這一特點(diǎn)與痰濁致病的廣泛性相對應(yīng)。代謝異常引起各種脂肪因子分泌失調(diào),脂肪因子經(jīng)內(nèi)分泌方式由血流散布全身發(fā)揮作用,亦與“痰之為物,隨氣升降,無處不到”的特點(diǎn)相一致。本研究另一特點(diǎn)是參與者都是健康體檢者,本身各項(xiàng)西醫(yī)指標(biāo)多處在正常范圍內(nèi),并未明確診斷出疾病,但是其自我感覺不適,表現(xiàn)出一定的癥狀或體征,通過中醫(yī)辨證顯示,其已經(jīng)出現(xiàn)中醫(yī)病理或證,這部分人屬于亞健康類型。亞健康狀態(tài)在現(xiàn)代都市中日益增加,是目前不容忽視的健康問題。城鎮(zhèn)亞健康人群中營養(yǎng)相對過剩、缺乏足夠的運(yùn)動等問題相