以色列突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系

以色列突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系

1968年，以色列宣布獨(dú)立。這是世界上唯一以阿拉伯人為主體的國(guó)家。2014年1月，人口超過813萬，其中猶太人數(shù)超過1911萬人。以色列擁有世界頂尖的醫(yī)療保障體系,全民普及醫(yī)療保險(xiǎn),且法律強(qiáng)制性規(guī)定。以色列每年的醫(yī)療投入占財(cái)政總預(yù)算的8%~14%,以色列2013年的GDP為2727.37億美元。自建國(guó)至今。以色列總結(jié)多次中東戰(zhàn)爭(zhēng)和不計(jì)其數(shù)的局部武裝沖突經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)建并完善了以保護(hù)其國(guó)民生命安全為主旨的國(guó)家及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)防范和應(yīng)對(duì)各類緊急突發(fā)事件體系;而西勒雅法醫(yī)學(xué)中心(Hillel-YaffeMedicalCenter),為以色列一所中等規(guī)模的集大學(xué)教育、臨床與急癥護(hù)理為一體的現(xiàn)代化公立綜合醫(yī)學(xué)中心。其經(jīng)常受以色列政府、歐盟及世界衛(wèi)生組織委托,舉辦各類突發(fā)公共事件的高級(jí)研討班及課程班。本文以西勒雅法醫(yī)學(xué)中心為例,介紹以色列的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系。1mda的事件救援MDA是一個(gè)全國(guó)性組織,隸屬于國(guó)家紅十字會(huì),成立于20世30年代,致力于與其他應(yīng)急和安全部門合作(以色列警察,國(guó)防軍,消防戰(zhàn)士等)。MDA開展全國(guó)性的日常急救、大型活動(dòng)醫(yī)療保障、常規(guī)大規(guī)模傷害(MCI)事件救援功能,輔助以色列國(guó)防軍在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的救援任務(wù)。平時(shí)國(guó)家指揮中心調(diào)度臺(tái)可監(jiān)控區(qū)域中心調(diào)度臺(tái)工作。全國(guó)MDA通訊和信息聯(lián)網(wǎng),同時(shí)與醫(yī)院信息、交通信息以及車載信息聯(lián)網(wǎng),掌握當(dāng)日各醫(yī)院最新情況。按就近原則輸送病人,在MCI發(fā)生時(shí)會(huì)有專人負(fù)責(zé)對(duì)病人的檢傷分類,并指揮安排病人后送。2西醫(yī)和揚(yáng)法醫(yī)學(xué)中心的常規(guī)mci應(yīng)急反應(yīng)2.1應(yīng)急反應(yīng)委員會(huì)組該中心的應(yīng)急委員會(huì)共有7人,主席一名:Oren教授,應(yīng)急響應(yīng)小組由參與應(yīng)急響應(yīng)的科室構(gòu)成,有急診科(重度或中度受傷病人)、麻醉復(fù)蘇室、ICU、門診(輕度受傷及留觀病人),以及各科室等。委員會(huì)主要職能:制訂應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案及各應(yīng)急反應(yīng)措施、總則等;統(tǒng)籌管理各應(yīng)急反應(yīng)小組;考核各應(yīng)急小組的應(yīng)急方案。各應(yīng)急響應(yīng)小組需指定相應(yīng)的“目標(biāo)”,即在應(yīng)急響應(yīng)中制訂適合本科室的響應(yīng)預(yù)案,并接受委員會(huì)的考核,確保應(yīng)急工作的順利開展,見圖1。2.2急救響應(yīng)的保證分診員由創(chuàng)傷專業(yè)的人員擔(dān)任,一般來說,經(jīng)驗(yàn)最豐富的高級(jí)醫(yī)師不擔(dān)任分診員。每位病人的分診時(shí)間約3~10秒,在此時(shí)間內(nèi)盡可能做到正確分診,并且其他醫(yī)師對(duì)分診員作出的判斷不會(huì)有爭(zhēng)議。對(duì)于分診后的病人,需送往不同級(jí)別的生命支持中心進(jìn)行救治,并進(jìn)行再次病情評(píng)估,若出現(xiàn)分診錯(cuò)誤,及時(shí)糾正。(2)分診地點(diǎn)的選擇靠近急診科、輔助檢查科室、麻醉復(fù)蘇室或門診,交通便利,有一定空間的地方,通常選擇為急診科門口。西勒雅法醫(yī)學(xué)中心重癥患者從急診室到CT室完成頭顱、胸、腹增強(qiáng)CT掃描,返回急診室的時(shí)間為:15分鐘。(3)病人受傷程度的劃分根據(jù)高級(jí)創(chuàng)傷生命支持AdvancedTraumaLifeSupport(ATLS)的培訓(xùn)課程將創(chuàng)傷病人劃分為:重度(立即救治的病人,發(fā)放紅色標(biāo)簽病歷)、中度(緊急救治的病人,發(fā)放黃色標(biāo)簽病歷)、輕度(延遲救治的病人)以及留觀病人(發(fā)放綠色標(biāo)簽病歷)。(4)病人的入院登記管理所有人使用國(guó)家統(tǒng)一派發(fā)的號(hào)碼段,比如西勒雅法醫(yī)學(xué)中心號(hào)碼段為2110-2910,被送到西勒雅法醫(yī)學(xué)中心的每位病人只能使用其中一個(gè)號(hào)碼,如2681。若病人清醒并獲得其真實(shí)姓名,可取消該號(hào)碼,但是該號(hào)碼不能繼續(xù)給其他病人使用。若患者昏迷,將一直延續(xù)使用此號(hào)碼到其清醒甚至死亡。在以色列的任何一家醫(yī)院及MDA救護(hù)中心都可以查到2681這個(gè)病人的信息,供家屬尋找。(5)MCI應(yīng)急響應(yīng)演練并評(píng)估由評(píng)估團(tuán)指定應(yīng)急響應(yīng)方案,并告知受檢醫(yī)院將有一場(chǎng)多大規(guī)模的演習(xí),但是可以不告訴具體時(shí)間,進(jìn)行突擊演練。演練過程中,評(píng)估團(tuán)對(duì)該醫(yī)院的應(yīng)急響應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估。主要內(nèi)容有分診員的分診正確率、是否給出正確的輔助檢查,是否給出正確的治療等。(6)醫(yī)院與交警、保安、公安、消防武警等密切配合交警負(fù)責(zé)將前來醫(yī)院的救護(hù)車輛及時(shí)指揮及梳理,避免滯留;保安、公安等負(fù)責(zé)安全保障,避免混亂狀態(tài)下襲擊的再次發(fā)生,并及時(shí)疏散滯留人員;消防武警負(fù)責(zé)消防,撲滅火情,并防患于未然。(7)充足的應(yīng)急物資儲(chǔ)備充足的物資是保證成功應(yīng)對(duì)大規(guī)模公共衛(wèi)生傷害性事件的基礎(chǔ),該中心有國(guó)家配備的各種醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備,從呼吸機(jī)到病歷,一應(yīng)俱全,且為模塊化儲(chǔ)備和管理。比如氣管插管車,該車上配備了氣管插管需要的所有器械及藥品,并且均在保質(zhì)期范圍內(nèi)。再比如病例車,配備了預(yù)先準(zhǔn)備好的充足病例資料,以及各種病例標(biāo)簽紙,應(yīng)急時(shí)可以高效率工作,節(jié)省大量時(shí)間。物資儲(chǔ)備每年更新1~2次,對(duì)即將過期的物品進(jìn)行更換。(8)強(qiáng)大的信息及通訊設(shè)施依靠現(xiàn)代化的通訊技術(shù),信息的完整性以及連續(xù)性得到了充分的保證。以色列全國(guó)的急救人員和急救志愿者統(tǒng)一納入MDA網(wǎng)絡(luò),醫(yī)院信息、交通信息和車載信息等全部聯(lián)網(wǎng),且實(shí)時(shí)更新,方便醫(yī)學(xué)救援的組織和監(jiān)控。(9)醫(yī)師接受統(tǒng)一培訓(xùn)