常用護(hù)理臨床技術(shù)操作規(guī)范

-.z.、常用護(hù)理臨床技術(shù)操作規(guī)*一、手衛(wèi)生1、一般洗手（一）操作要點(diǎn)1.洗手指征：(1)直接接觸患者前后。(2)無(wú)菌操作前后。(3)處理清潔或者無(wú)菌物品之前。(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。(5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。(6)處理污染物品后。(7)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后。2.洗手要點(diǎn)：(1)正確應(yīng)用六步洗手法或七步洗手法清洗雙手。(2)流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者用干手機(jī)干燥手。(3)如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。（二）注意事項(xiàng)1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩帶戒指等飾物。3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙代替洗手。外科手消毒（一）操作要點(diǎn)1.外科手消毒指征：進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。2.操作要點(diǎn)：(1)修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。(2)流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。(3)取適量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾擦干。(4)取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。（二）注意事項(xiàng)1.沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3.使用后的海棉、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。4.手部皮膚無(wú)破損。5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。二、無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌持物鉗的使用法（一）操作要點(diǎn)1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2.檢查無(wú)菌持物鉗包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。3.打開無(wú)菌鉗包，取出無(wú)菌持物鉗容器罐置于治療臺(tái)面上。4.取放無(wú)菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。5.標(biāo)明打開日期及時(shí)間。（二）注意事項(xiàng)1.無(wú)菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。2.取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。3.使用無(wú)菌鉗時(shí)不能低于腰部。4.打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時(shí)更換。戴無(wú)菌手套法（一）操作要點(diǎn)1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2.選擇尺碼合適的無(wú)菌手套檢查有無(wú)破損潮濕及其有效期。3.洗手必要時(shí)去下手表。4.按照無(wú)菌技術(shù)原則和方法戴無(wú)菌手套。5.雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。（二）注意事項(xiàng)1.戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。3.脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下.取無(wú)菌溶液法（一）操作要點(diǎn)1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求.2.對(duì)所使用的無(wú)菌溶液進(jìn)行檢查、核對(duì)。3.按照無(wú)菌技術(shù)要求取出無(wú)菌溶液。4.手握標(biāo)簽面，先到少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無(wú)菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。5.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。6.記錄開瓶日期、時(shí)間，已打開的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。（二）注意事項(xiàng)1．不可將無(wú)菌物品或非無(wú)菌物品伸入到無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液。2.倒出的無(wú)菌溶液不可倒回瓶?jī)?nèi)。無(wú)菌容器使用法（一）操作要點(diǎn)1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2.打開無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。3.用畢即將容器蓋嚴(yán)。4.手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)托住底部。5.從中取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。（二）注意事項(xiàng)1.使用無(wú)菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。2.無(wú)菌容器打開后，記錄開啟的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為24小時(shí)。鋪無(wú)菌盤法一操作要點(diǎn)1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2.檢查無(wú)菌包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。3.打開無(wú)菌包，用無(wú)菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)，剩余按原折痕包好，記錄開包日期及時(shí)間。4.雙手捏住無(wú)菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外。5.放入無(wú)菌物品后，將上層蓋于物品上，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。（三）注意事項(xiàng)1.鋪無(wú)菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。2.非無(wú)菌物品不可觸及、跨越無(wú)菌面。3.注明鋪無(wú)菌盤的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為4小時(shí)。三生命體征的測(cè)量體溫測(cè)量（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、意識(shí)及合作程度2.評(píng)估測(cè)量部位和皮膚狀況3.觀察患者發(fā)熱狀況，判斷熱型。(二）操作要點(diǎn)1.根據(jù)患者病情選擇合適的體溫測(cè)量方式（腋下、口腔、直腸）。2.腋下測(cè)溫;需擦干腋窩，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處并緊貼皮膚，10miu后取出讀數(shù)。3.口腔測(cè)溫：將口表水銀端斜放于患者舌下，囑患者緊閉口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出讀數(shù)。4.直腸測(cè)溫：患者取側(cè)臥或屈膝仰臥位露出臀部，潤(rùn)滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3～4cm，3min后取出讀數(shù)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者測(cè)量體溫的必要性和配合方法。2.告知患者測(cè)量體溫前30min應(yīng)避免進(jìn)食冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸。3.指導(dǎo)患者處理體溫表意外損壞后，防止汞中毒的方法。4.指導(dǎo)患者切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。四注意事項(xiàng)1.嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作患者測(cè)溫時(shí)，護(hù)士不能離開；2.嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難患者，禁忌測(cè)量口溫；3.進(jìn)食、吸煙、面頰部做冷、熱敷患者應(yīng)推遲30min后測(cè)口腔溫度；4.腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者，不宜測(cè)腋溫；沐浴后需待20min后再測(cè)腋溫；5.腹瀉、直腸或肛門手術(shù)，心肌梗死患者不宜用直腸測(cè)量法。6.體溫和病情不相符合時(shí)重復(fù)測(cè)溫，必要時(shí)可同時(shí)采取兩種不同的測(cè)量方式作為對(duì)照。二、脈搏、呼吸測(cè)量（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者病情、意識(shí)及合作程度。2.了解患者用藥情況。（二）操作要點(diǎn)。1.用食指、中指、無(wú)名指的指腹按于患者橈動(dòng)脈處或其他淺表大動(dòng)脈處測(cè)量。2.脈率異常應(yīng)測(cè)量1min；如發(fā)現(xiàn)患者有心律不齊或脈搏短絀，應(yīng)兩人同時(shí)分別測(cè)量心率和脈率。3.保持測(cè)量脈搏姿勢(shì)不動(dòng)，觀察患者胸部、腹部起伏，計(jì)數(shù)呼吸頻次。4.危重患者呼吸不易被觀察時(shí)，將少許棉絮置于患者鼻孔前，計(jì)數(shù)1min棉絮被吹動(dòng)的次數(shù)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。告知患者測(cè)量前如有劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)，應(yīng)先休息15～20min后再測(cè)量。（四）注意事項(xiàng)。1.當(dāng)脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，可用聽診器聽診心率1min代替。2.偏癱患者選擇健側(cè)肢體測(cè)量脈搏。3.除橈動(dòng)脈外，可測(cè)顳動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。4.測(cè)量呼吸時(shí)宜取仰臥位。5.不可用拇指診脈。血壓測(cè)量（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者病情、意識(shí)、體位及合作程度。2.評(píng)估患者基礎(chǔ)血壓、治療用藥情況，觀察患者血壓變化。（二）操作要點(diǎn)。1.取舒適臥位，協(xié)助患者露出手臂并伸直，排盡袖帶內(nèi)空氣，袖帶纏于上臂，下緣距肘窩2～3cm，松緊以放進(jìn)一指為宜。2.測(cè)量血壓。（1）使用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量時(shí)，使水銀柱“0”點(diǎn)與肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平，將聽診器胸件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處固定，充氣至動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再加壓使壓力升高20～30mmHg（2.6～4kPa），緩慢放氣，測(cè)得血壓數(shù)值并記錄。（2）使用監(jiān)測(cè)儀時(shí)，根據(jù)患者病情設(shè)置血壓監(jiān)測(cè)模式、間隔時(shí)間、報(bào)警上下限，監(jiān)測(cè)血壓值并記錄。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的目的、意義、注意事項(xiàng)及配合方法。2.指導(dǎo)患者居家自我監(jiān)測(cè)血壓的方法，藥物的作用和副作用。（四）注意事項(xiàng)。1.血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)在患者平靜時(shí)進(jìn)行，遵循四定的原則：定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。2.測(cè)量肢體的肱動(dòng)脈與心臟處于同一水平位置，臥位時(shí)平腋中線，坐位時(shí)平第四肋。3.偏癱患者選擇健側(cè)上臂測(cè)量。4.測(cè)量前需檢查血壓計(jì)的有效性，定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)。5.如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)；先驅(qū)凈袖帶內(nèi)空氣，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行測(cè)量，必要時(shí)作對(duì)照復(fù)查。四、口腔護(hù)理技術(shù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者的病情、意識(shí)、配合程度。2.觀察口唇、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無(wú)異常；口腔有無(wú)異味；牙齒有無(wú)松動(dòng)，有無(wú)活動(dòng)性義齒。（二）操作要點(diǎn)。1.核對(duì)患者，向患者解釋口腔護(hù)理的目的、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備用物。2.選擇口腔護(hù)理液，必要時(shí)遵醫(yī)囑選擇藥物。3.協(xié)助患者取舒適恰當(dāng)?shù)捏w位。4.頜下墊治療巾，放置彎盤。5.擦洗牙齒表面、頰部、舌面、舌下及硬腭部，遵醫(yī)囑處理口腔黏膜異常。6.操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球，溫水漱口。7.協(xié)助患者取舒適體位，處理用物。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者口腔護(hù)理的目的和配合方法。2.指導(dǎo)患者正確的漱口方法。（四）注意事項(xiàng)。1.操作時(shí)避免彎鉗觸及牙齦或口腔黏膜。2.昏迷或意識(shí)模糊的患者棉球不能過(guò)濕，操作中注意夾緊棉球，防止遺留在口腔內(nèi)，禁止漱口。3.有活動(dòng)性義齒的患者協(xié)助清洗義齒。4.使用開口器時(shí)從磨牙處放入。五鼻飼技術(shù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者身體狀況、病情、意識(shí)、合作程度；了解患者既往有無(wú)插管經(jīng)歷。2.評(píng)估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無(wú)腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無(wú)鼻部疾病。（二）操作要點(diǎn)1.核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。2.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液。3.攜物品至患者旁，為患者取適當(dāng)體位。4.檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度。5.為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。6.選擇合適位置固定胃管。7.灌注鼻飼液。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者插管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。2.告知患者鼻飼操作過(guò)程中的不適及配合方法。3.指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作。4.指導(dǎo)患者在帶管過(guò)程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。（四）注意事項(xiàng)1.插管過(guò)程中患者現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。2.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。3.每天堅(jiān)持胃管插入的深度，鼻飼前堅(jiān)持胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物超過(guò)150ml時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。4.鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20ml水沖洗胃管，防止管道堵塞。5.鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。6.對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。六胃腸減壓技術(shù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者的病情，意識(shí)狀態(tài)及合作程度。2.評(píng)估口腔黏膜、鼻腔及插管周圍皮膚情況;了解有無(wú)食道靜脈曲*。3.評(píng)估胃管的位置、固定情況及負(fù)壓吸引裝置工作情況。4.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。5.評(píng)估腹部體征及胃腸功能恢復(fù)情況。（二）操作要點(diǎn)。1.協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測(cè)量插管長(zhǎng)度（從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離）。2.潤(rùn)滑胃管前端，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入14～15cm）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，隨后迅速將胃管插入。3.證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，固定，并做好標(biāo)記。4.正確連接負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓吸力不可過(guò)強(qiáng)，以免堵塞管口和損傷胃黏膜。5.保持胃管通暢，定時(shí)回抽胃液或向胃管內(nèi)注入10～20ml生理鹽水沖管。6.固定管路，防止?fàn)坷?，并保證管路通暢。7.記錄24h引流量。8.口服給藥時(shí)，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管30min。9.給予口腔護(hù)理。10.必要時(shí)霧化吸入，保持呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。11.定時(shí)更換引流裝置。12.拔管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，迅速拔出。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者胃腸減壓的目的和配合方法。2.告知患者及家屬防止胃管脫出的措施。（四）注意事項(xiàng)。1.給昏迷患者插胃管時(shí)，應(yīng)先撤去枕頭，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部。2.插管時(shí)患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)休息片刻，囑患者深呼吸再插入，出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，立即拔出，休息后重新插入。3.食管和胃部手術(shù)后，沖洗胃管有阻力時(shí)不可強(qiáng)行沖洗，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。4.長(zhǎng)期胃腸減壓者，每月更換胃管1次，從另一側(cè)鼻孔插入。七導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力、合作程度及耐受力。2.評(píng)估患者病情、意識(shí)、膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚黏膜狀況，了解男性患者有無(wú)前列腺疾病等引起尿路梗阻的情況。（二）操作要點(diǎn)。1.準(zhǔn)備溫度適宜、隱蔽的操作環(huán)境。2.擺好體位，按照無(wú)菌原則清潔并消毒外陰及尿道口。3.戴無(wú)菌手套，鋪孔巾。4.檢查尿管氣囊有無(wú)漏氣，潤(rùn)滑尿管前端至氣囊后4～6cm（男患者至氣囊后20～22cm）。5.再次按無(wú)菌原則消毒尿道口。6.插入尿道內(nèi)4～6cm（男性患者，提起陰莖與腹壁呈60°角，插入約20～22cm），見尿后再插入5～7cm，夾閉尿管開口。7.按照導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容積向氣囊內(nèi)緩慢注入無(wú)菌生理鹽水，輕拉尿管有阻力后，連接引流袋。8.固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管應(yīng)有標(biāo)識(shí)并注明置管日期。9.安置患者，整理用物。10.記錄置管日期，尿液的量、性質(zhì)、顏色等。11.留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)該做到：①保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；②應(yīng)每日給予會(huì)陰擦洗；③定期更換引流裝置、更換尿管;④拔管前采用間歇式夾閉引流管方式;⑤拔管后注意觀察小便自解情況。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者導(dǎo)尿的目的及配合方法。2.告知患者防止尿管受壓、脫出的注意事項(xiàng)。3.告知患者離床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。（四）注意事項(xiàng)。1.導(dǎo)尿過(guò)程中,若尿管觸及尿道口以外區(qū)域,應(yīng)重新更換尿管。2.膀胱過(guò)度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過(guò)1000ml。3.男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢，導(dǎo)尿前要徹底清潔，導(dǎo)尿管插入前建議使用潤(rùn)滑止痛膠，插管遇阻力時(shí)切忌強(qiáng)行插入，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師插管。八膀胱沖洗護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估病情、意識(shí)狀態(tài)、自理及合作程度。2.觀察尿液性質(zhì)、出血情況、排尿不適癥狀等。3.注意患者反應(yīng)，觀察沖洗液出入量、顏色及有無(wú)不適主訴。（二）操作要點(diǎn)。1.遵醫(yī)囑準(zhǔn)備沖洗液。2.在留置無(wú)菌三腔導(dǎo)尿管后，排空膀胱。3.將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，液面高于床面約60cm，連接前對(duì)各個(gè)連接部進(jìn)行消毒。4.將沖洗管與沖洗液連接，三腔尿管一頭連接沖洗管，另一頭連接尿袋。夾閉尿袋，打開沖洗管，使溶液滴入膀胱，速度80～100滴／min；待患者有尿意或滴入200～300ml后，夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液，遵醫(yī)囑如此反復(fù)進(jìn)行。5.沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端管口并與尿袋連接。6.固定尿袋，位置低于膀胱。7.安置患者，整理用物并記錄。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者沖洗的目的和配合方法。2.告知患者沖洗過(guò)程中如有不適及時(shí)通知護(hù)士。（四）注意事項(xiàng)。1.根據(jù)患者反應(yīng)及癥狀調(diào)整沖洗速度和沖洗液用量，必要時(shí)停止，并通知醫(yī)生。2.沖洗過(guò)程中觀察病情變化及引流管是否通暢。九灌腸技術(shù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.了解患者病情，評(píng)估意識(shí)、自理情況、合作及耐受程度。2.了解患者排便情況，評(píng)估肛門周圍皮膚黏膜狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.大量不保留灌腸。（1）核對(duì)醫(yī)囑及患者，注意操作環(huán)境隱蔽，室溫適宜。（2）配制灌腸液，溫度39～41℃，用止血鉗夾閉排液管。（3）患者取左側(cè)臥位，臀部墊防水布，屈膝。（4）灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高40～60cm。（5）將肛管與灌腸筒的排液管連接，潤(rùn)滑肛管，排除管道氣體，將肛管緩緩插入肛門7～10cm。（6）固定肛管，松開止血鉗，觀察液體流入及患者耐受情況；根據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)調(diào)整灌腸筒高度。（7）灌畢，夾閉并反折排液管，再將肛管拔出，擦凈肛門。（8）囑患者盡量于5～10min后排便。（9）了解患者排便情況，安置患者，整理用物。2.甘油灌腸。（1）核對(duì)醫(yī)囑及患者，準(zhǔn)備環(huán)境和物品。（2）患者取左側(cè)臥位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部墊高。（3）打開甘油灌腸劑，擠出少許液體潤(rùn)滑管口，將灌腸劑管緩緩插入肛門7～10cm。（4）固定灌腸劑，輕輕擠壓，觀察液體流入及患者耐受情況。（5）灌畢，反折灌腸劑管口同時(shí)拔出，擦凈肛門。（6）囑患者盡量10min后排便。（7）安置患者，整理用物，記錄排便情況。3.保留灌腸。（1）核對(duì)醫(yī)囑和患者，囑患者先排便，準(zhǔn)備環(huán)境及灌腸藥液，灌腸液量不宜超過(guò)200ml。（2）根據(jù)病情和病變部位取合適臥位，臀部墊高約10cm，必要時(shí)準(zhǔn)備便盆。（3）潤(rùn)滑并插入肛管15～20cm，液面至肛門的高度應(yīng)＜30cm，緩慢注入藥液。（4）藥液注入完畢后，反折肛管并拔出，擦凈肛門，囑患者盡可能忍耐，藥液保留20～30min。（5）安置患者，整理用物。（6）觀察用藥后的效果并記錄。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。告知患者灌腸的目的及配合方法。（四）注意事項(xiàng)。1.妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜灌腸；直腸、結(jié)腸和肛門等手術(shù)后及大便失禁的患者不宜灌腸。2.傷寒患者灌腸時(shí)溶液不超過(guò)500ml，液面不高于肛門30cm，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。3.灌腸過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等，應(yīng)立即停止灌腸，并報(bào)告醫(yī)生。4.保留灌腸時(shí)，肛管宜細(xì)，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止氣體進(jìn)入腸道。十氧氣吸入技術(shù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者的病情、意識(shí)、呼吸狀況、合作程度及缺氧程度。2.評(píng)估鼻腔狀況：有無(wú)鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。3.動(dòng)態(tài)評(píng)估氧療效果。（二）操作要點(diǎn)。1.嚴(yán)格掌握吸氧指征，選擇適合的吸氧方式。2.正確安裝氧氣裝置，管道或面罩連接緊密。3.根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量。4.用氧的過(guò)程中密切觀察患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧程度改善情況等。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.向患者解釋用氧目的，以取得合作。2.告知患者或家屬勿擅自調(diào)節(jié)氧流量，注意用氧安全。3.根據(jù)用氧方式，指導(dǎo)有效呼吸。（四）注意事項(xiàng)。1.保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。2.保持吸氧管路通暢，無(wú)打折、分泌物堵塞或扭曲。3.面罩吸氧時(shí)，檢查面部、耳廓皮膚受壓情況。4.吸氧時(shí)先調(diào)節(jié)好氧流量再與患者連接，停氧時(shí)先取下鼻導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉氧流量表。5.注意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給氧時(shí)注意防火、防油、防熱、防震。6.新生兒吸氧應(yīng)嚴(yán)格控制用氧濃度和用氧時(shí)間。十一霧化吸入療法（一）.評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力、合作程度、呼吸道、面部及口腔情況。2了解患者過(guò)敏史、用藥史。3檢查霧化器各部件性能。（二）操作要點(diǎn)。1.協(xié)助取舒適體位。2.配制藥液，置入霧化容器內(nèi)：①超聲霧化吸入時(shí)，將藥液倒入霧化罐內(nèi)，檢查無(wú)漏水后，將其放入水槽，預(yù)熱機(jī)器；②空氣壓縮泵霧化吸入時(shí)，將藥液倒入噴霧器藥杯內(nèi)；③氧氣霧化吸入時(shí)，將藥液倒入霧化器的藥杯內(nèi)。3.設(shè)定霧化時(shí)間、調(diào)節(jié)霧量；氧氣霧化吸入時(shí)，連接霧化器與氧氣裝置，通過(guò)調(diào)節(jié)氧流量來(lái)調(diào)節(jié)霧量。4.放置口含嘴或面罩。5.霧化后，協(xié)助患者擦干面部，指導(dǎo)或協(xié)助患者排痰。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者霧化吸入法的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合方法。2.告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（四）注意事項(xiàng)1.出現(xiàn)不良反應(yīng)如呼吸困難、發(fā)紺等，應(yīng)暫停霧化吸入，吸氧，及時(shí)通知醫(yī)生。2.使用激素類藥物霧化后及時(shí)清潔口腔及面部。3.更換藥液前要清洗霧化罐，以免藥液混淆十二口服給藥法1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度、用藥史、過(guò)敏史、不良反應(yīng)史。2.評(píng)估有無(wú)口腔、食管疾病，吞咽困難等。3.了解藥物的性質(zhì)、服藥方法、注意事項(xiàng)及藥物之間的相互作用。4.觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（二）操作要點(diǎn)。1.小劑量液體藥物，應(yīng)精確量取，確保劑量準(zhǔn)確。2.所有藥物應(yīng)一次取離藥盤，不同患者的藥物不可同時(shí)取出。3.協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開，對(duì)危重和不能自行服藥的患者應(yīng)予喂藥。4.鼻飼給藥時(shí)，應(yīng)將藥物研碎，用水溶解后由胃管注入。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者口服給藥的方法、配合要點(diǎn)、服用特殊要求、注意事項(xiàng)。2.指導(dǎo)慢性病和出院后繼續(xù)服藥的患者按時(shí)、正確、安全服藥。（四）注意事項(xiàng)。1.遵醫(yī)囑及藥品使用說(shuō)明書服藥。2.觀察服藥后不良反應(yīng)。3.患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，做好交班。十三皮內(nèi)注射技術(shù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力及合作程度。2.了解患者過(guò)敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。3.評(píng)估注射部位的皮膚狀況。4.了解用藥反應(yīng)及皮試結(jié)果。（二）操作要點(diǎn)。1.核對(duì)藥物和患者，協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，暴露注射部位。2.消毒皮膚。3.繃緊皮膚，注射器針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，注入0.1ml藥液，使局部呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。4.迅速拔出針頭，勿按壓注射部位。5.對(duì)做皮試的患者，按規(guī)定時(shí)間由2名護(hù)士觀察結(jié)果。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者皮內(nèi)注射的目的、方法及配合要點(diǎn)。2.告知患者出現(xiàn)任何不適，立即通知醫(yī)護(hù)人員。（四）注意事項(xiàng)。1.消毒皮膚時(shí)，避免反復(fù)用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑。2.不應(yīng)抽回血。3.判斷、記錄皮試結(jié)果，告知醫(yī)生、患者及家屬并標(biāo)注。4.備好相應(yīng)搶救藥物與設(shè)備，及時(shí)處理過(guò)敏反應(yīng)。5.特殊藥物的皮試，按要求觀察結(jié)果。十四皮下注射技術(shù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力及合作程度。2.了解過(guò)敏史、用藥史。3.評(píng)估注射部位皮膚和皮下組織狀況。4.觀察患者用藥效果及不良反應(yīng)。（二）操作要點(diǎn)。1.核對(duì)藥物和患者，協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，暴露注射部位。2.消毒皮膚。3.根據(jù)注射部位選擇正確的注射方法。4.過(guò)度消瘦者，捏起局部組織，減小穿刺角度。5.抽回血，如無(wú)回血，緩慢推注藥液。6.快速拔針，輕壓進(jìn)針處片刻。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者藥物的作用、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2.指導(dǎo)患者勿揉搓注射部位，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（四）注意事項(xiàng)。1.遵醫(yī)囑及藥品說(shuō)明書使用藥品。2.觀察注射后不良反應(yīng)。3.需長(zhǎng)期注射者，有計(jì)劃地更換注射部位。十五肌內(nèi)注射技術(shù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力及合作程度。2.了解過(guò)敏史、用藥史。3.評(píng)估注射部位的皮膚和肌肉組織狀況。4.觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（二）操作要點(diǎn)。1.核對(duì)藥物和患者，協(xié)助采取適當(dāng)體位，暴露注射部位，注意保護(hù)患者隱私。2.消毒皮膚。3.一手繃緊皮膚，一手持注射器垂直快速刺入肌內(nèi)。4.抽回血，如無(wú)回血，緩慢注入藥液。5.快速拔針，輕壓進(jìn)針處片刻。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者注射時(shí)配合事項(xiàng)，如側(cè)臥位時(shí)上腿伸直、下腿稍彎曲，俯臥位時(shí)足尖相對(duì)、足跟分開。2.告知患者藥物作用和注意事項(xiàng)。（四）注意事項(xiàng)。1.遵醫(yī)囑及藥品說(shuō)明書使用藥品。2.觀察注射后療效和不良反應(yīng)。3.切勿將針頭全部刺入，以防針梗從根部折斷。4.2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。5.出現(xiàn)局部硬結(jié)，可采用熱敷、理療等方法。6.長(zhǎng)期注射者，有計(jì)劃地更換注射部位，并選擇細(xì)長(zhǎng)針頭。十六靜脈注射法（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)、用藥史、過(guò)敏史等。2.評(píng)估穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度和管壁彈性。3.評(píng)估注射過(guò)程中局部組織有無(wú)腫脹。4.觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（二）操作要點(diǎn)。1.核對(duì)藥物和患者，取舒適體位，暴露注射部位。2.穿刺部位上方約5～6cm適宜處扎止血帶。3.消毒皮膚。4.一手繃緊皮膚，一手持注射器，針頭與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈。5.見回血后，可再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶后緩慢注入藥液。6.拔針，輕壓進(jìn)針部位3～5min。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者靜脈注射的目的、方法、藥物的作用和副作用及配合要點(diǎn)。2.告知患者注射過(guò)程及注射后若有不適，及時(shí)通知護(hù)士。（四）注意事項(xiàng)。1.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。2.推注刺激性藥物時(shí)，須先用生理鹽水引導(dǎo)穿刺。3.注射過(guò)程中，間斷回抽血液，確保藥液安全注入血管內(nèi)。4.根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)以適當(dāng)速度注入藥物，推藥過(guò)程中要觀察患者反應(yīng)。5.凝血功能不良者應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。十七靜脈采血技術(shù)（一）評(píng)估觀察要點(diǎn)1.評(píng)估患者是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，例如是否空腹等。2.評(píng)估穿刺部位的皮膚及血管情況。（二）操作要點(diǎn)（1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。（2）協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。（3）選擇患者適宜的穿刺部位，按照無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。（4）采集適量血液后，松止血帶。（5）按要求正確處理血標(biāo)本。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（1）按照檢驗(yàn)的要求，指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn)備。（2）采血后，指導(dǎo)患者采取正確按壓方法。（四）注意事項(xiàng)：1.若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。2.在采血過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致溶血的因素。3.需要抗凝的血標(biāo)本，應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。十八、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1．評(píng)估患者的體溫、吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。2．評(píng)估穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（二）操作要點(diǎn)1．患者取臥位或者坐位，暴露穿刺部位（成人常選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，新生兒宜選擇橈動(dòng)脈）。2．宜選用血?dú)鈱Ｓ米⑸淦鞑杉獦?biāo)本。若使用常規(guī)注射器，應(yīng)在穿刺前先抽取肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動(dòng)注射器針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器均勻附著肝素鈉，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡。1.選擇并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以兩指固定動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，持注射器在兩指間垂直或動(dòng)脈走向呈40°角刺入動(dòng)脈。若穿刺成功，可見血液自動(dòng)流入注射器內(nèi)，采血1ml。2.拔針后立即將針尖斜面刺入無(wú)菌橡皮塞或?qū)I(yè)凝膠針帽，壓迫穿刺點(diǎn)5~10min。3.輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)血?dú)忉?，使血液與抗凝劑充分混勻，以防止凝血。4.經(jīng)動(dòng)脈測(cè)壓管取血法：先用注射器抽出沖洗用肝素鹽水并丟棄，緩緩抽出約5ml血液，換2ml肝素化得注射器抽取標(biāo)本1ml。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1．告知患者檢查的目的及配合方法。2．告知患者按壓穿刺部位及按壓時(shí)間。（四）注意事項(xiàng)1．洗澡、運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)休息30min再采血。2．標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。3．凝血功能障礙者穿刺后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間至少10min。4．采集標(biāo)本后30min內(nèi)送檢。十九、血糖監(jiān)測(cè)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.評(píng)估血糖儀的工作狀態(tài)，檢查試紙有效期。2.評(píng)估患者末梢循環(huán)及皮膚情況、進(jìn)食時(shí)間。（二）操作要點(diǎn)1.清潔患者雙手并舒適體位。2.按照血糖儀操作說(shuō)明使用。3.用75%酒精消毒穿刺部位，待干后采血。4．采血宜選用指血自然流出法，采血后干棉簽按壓。5．告知患者血糖值并記錄。6．異常結(jié)果應(yīng)重復(fù)監(jiān)測(cè)一次，通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施，必要時(shí)復(fù)檢靜脈生化血糖。（一）指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者血糖監(jiān)測(cè)目的，取得合作。2.指導(dǎo)末梢循環(huán)差的患者將手下垂擺動(dòng)。3.指導(dǎo)患者掌握自我檢測(cè)血糖的技術(shù)和注意事項(xiàng)。（二）注意事項(xiàng)1.測(cè)血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位。2.血糖儀應(yīng)按生產(chǎn)商使用要求定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)液校正。3.避免試紙受潮、污染。二十密閉式輸液技術(shù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估病情、年齡、意識(shí)、心肺功能、自理能力、合作程度。2.了解藥物性質(zhì)、用藥史、過(guò)敏史等。3.評(píng)估穿刺點(diǎn)皮膚、血管的狀況。4.觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（二）操作要點(diǎn)。1.患者取舒適體位，選擇血管。2.頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚呈15°～30°角斜行進(jìn)針，見回血后再進(jìn)入少許，妥善固定。3.留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚呈15°～30°角刺入血管，見回血后再進(jìn)入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入套管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，松開止血帶，撤出針芯，連接無(wú)針輸液裝置，用透明敷料妥善固定，注明置管時(shí)間。4.根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者操作目的、方法及配合要點(diǎn)。2.告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。3.告知患者穿刺部位的肢體避免用力過(guò)度或劇烈活動(dòng)。4.出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（四）注意事項(xiàng)。1.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。2.在滿足治療前提下選用最小型號(hào)、最短的留置針。3.輸注2種以上藥液時(shí)，注意藥物間的配伍禁忌。4.不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。5.定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。6.敷料、無(wú)針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。7.發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品使用說(shuō)明書而定。二十一密閉式靜脈輸血技術(shù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度。2.了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。3.評(píng)估局部皮膚及血管情況。4.觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。（二）操作要點(diǎn)。1.按相關(guān)法規(guī)要求雙人核對(duì)輸血相關(guān)信息。2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次核對(duì)。5.消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器。6.調(diào)節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15min患者無(wú)不適后根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。7.輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的注意事項(xiàng)。2.告知患者輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（四）注意事項(xiàng)。1.血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快應(yīng)用。2.輸注開始后的15min以及輸血過(guò)程應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。4.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注。5.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。6.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。7.空血袋低溫保存24h，之后按醫(yī)療廢物處理。二十二、靜脈留置針技術(shù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、年齡、意識(shí)、心肺功能、自理能力、合作程度，向患者解釋并取得配合。2.了解藥物性質(zhì)、用藥史、過(guò)敏史。3.評(píng)估穿刺部位皮膚及血管情況。4.觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（二）操作要點(diǎn)1.核對(duì)遺囑，做好準(zhǔn)備。2.攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。3.選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，松開止血帶，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無(wú)菌透明膜作封閉式固定。4.將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。5.根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)低速。6.在無(wú)菌透明膜上注明穿刺日期。7.協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放置于病人可及位置。8.觀察患者情況。9.封管時(shí)消毒肝素帽或者正壓接頭，用5—10ml肝素鹽水正壓封管。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者使用靜脈留置針目的和優(yōu)點(diǎn)。2.告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。（四）注意事項(xiàng)1.更換透明貼膜后，記錄穿刺日期及更換日期。2.靜脈留置針保留時(shí)間可參照使用說(shuō)明。3.每次輸液后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢問病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除留置針，給予處理。二十三輸液泵微量泵的使用技術(shù)輸液泵（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者病情、意識(shí)、過(guò)敏史、自理能力、合作程度、穿刺肢體血供狀況。2.了解藥物的作用、副作用及藥物配伍禁忌，觀察用藥后反應(yīng)。3.評(píng)估輸液泵功能狀態(tài)。(二）操作要點(diǎn)。1備好靜脈輸液通路。2.輸液管路排氣后備用。3.固定輸液泵，接通電源。4.打開輸液泵門，固定輸液管路，關(guān)閉輸液泵門。5.設(shè)置輸液速度、預(yù)輸液量。6.啟動(dòng)輸液泵，運(yùn)行正常后將輸液泵管與靜脈通路連接。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.指導(dǎo)患者應(yīng)用輸液泵的目的、方法及注意事項(xiàng)。2.告知患者發(fā)生任何異常情況及時(shí)通知護(hù)士。（四）注意事項(xiàng)。1.特殊用藥需有特殊標(biāo)記，避光藥物需用避光輸液泵管。2.使用中，如需更改輸液速度，則先按停止鍵，重新設(shè)置后再按啟動(dòng)鍵；如需打開輸液泵門，應(yīng)先夾閉輸液泵管。3.根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明使用相應(yīng)的輸液管路，持續(xù)使用時(shí)，每24h更換輸液管道。4.依據(jù)產(chǎn)品使用說(shuō)明書制定輸液泵維護(hù)周期。微量注射泵（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力及合作程度。2.了解患者過(guò)敏史、用藥史、藥物的作用和副作用及藥物配伍禁忌，觀察用藥后反應(yīng)。3.評(píng)估微量注射泵功能。（二）操作要點(diǎn)。1.備好靜脈輸液通路。2.核對(duì)醫(yī)囑和患者，準(zhǔn)備藥液，注明藥名、濃度、劑量、速度。3.連接微量泵的輔助導(dǎo)管，排氣后安裝到微量泵上。4.固定微量泵。5.遵醫(yī)囑設(shè)置輸注速度、量。6.連接靜脈通路，啟動(dòng)微量泵，記錄。7.更換藥液時(shí)，應(yīng)先夾閉靜脈通道，暫停微量泵輸注，取出注射器，更換完畢后，放回微量泵，復(fù)查注射程序無(wú)誤后，再啟動(dòng)微量泵開始注射。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.指導(dǎo)患者應(yīng)用微量泵的目的、方法及注意事項(xiàng)。2.告知患者微量泵使用過(guò)程中不可自行調(diào)節(jié)。3.告知患者出現(xiàn)任何異常情況及時(shí)通知護(hù)士。（四）注意事項(xiàng)。1.需避光的藥液，應(yīng)用避光注射器抽取藥液，并使用避光泵管。2.使用中，如需更改輸液速度，則先按停止鍵，重新設(shè)置后再按啟動(dòng)鍵；更換藥液時(shí)，應(yīng)暫停輸注，更換完畢復(fù)查無(wú)誤后，再按啟動(dòng)鍵。3.持續(xù)使用時(shí)，每24h更換微量泵管道及注射器。4.依據(jù)產(chǎn)品使用說(shuō)明書制定輸液泵預(yù)防性維護(hù)周期。二十四、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、治療需求、心理反應(yīng)及合作程度。2.了解血管條件、既往靜脈穿刺史、有無(wú)相應(yīng)靜脈的損傷及穿刺側(cè)肢體功能狀況。3.評(píng)估是否需要借助影響技術(shù)幫助辨認(rèn)和選擇血管。4.了解過(guò)敏史、用藥史、凝血功能機(jī)是否安裝起搏器。5.置管期間，定期評(píng)估穿刺點(diǎn)局部情況、導(dǎo)管位置、導(dǎo)管內(nèi)回血情況，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍。（二）操作要點(diǎn)1.PICC置入（1）確認(rèn)已簽知情同意書。（2）擺放體位，充分暴露穿刺部位，手臂外展與軀干呈90°。（3）測(cè)量預(yù)置導(dǎo)管長(zhǎng)度及上臂臂圍，并記錄。（4）按照無(wú)菌操作原則，使用無(wú)菌隔離衣、無(wú)粉無(wú)菌手套、帽子、口罩、無(wú)菌大單。（5）消毒*圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑20cm，兩側(cè)至臂緣；先用乙醇清潔脫脂，待干后，再用碘伏消毒3遍，或選擇取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒。（6）置管前檢查導(dǎo)管的完整性，導(dǎo)管及連接管內(nèi)注入生理鹽水，并用生理鹽水濕潤(rùn)導(dǎo)管。（7）扎止血帶，15°~30°實(shí)施穿刺，確定回血后，降低角度進(jìn)0.5cm再送導(dǎo)入鞘，確保導(dǎo)入鞘進(jìn)入靜脈內(nèi)；放松止血帶，拔出穿刺針芯，再送入導(dǎo)管；到相當(dāng)深度后拔出導(dǎo)入鞘；固定導(dǎo)管，移去導(dǎo)絲，并安裝輸液接頭。（8）將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀或“L”型彎曲，用免縫膠帶及透明敷料固定。（9）透明敷料上注明導(dǎo)管的種類、規(guī)格、置管深度，日期和時(shí)間，操作者**。（10）*線確定導(dǎo)管尖端位置，做好記錄。2．成人PICC維護(hù)（1）記錄導(dǎo)管刻度、透明敷料更換時(shí)間、置管時(shí)間，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。（2）輸液接頭每周更換1次，如輸注血漿或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，需24小時(shí)更換1次。（3）沖、封管遵循SASH原則：S—生理鹽水；A—藥物注射；S—生理鹽水；H—肝素鹽水（若禁用肝素者，則實(shí)施SAS原則），則實(shí)施SAS原則），根據(jù)藥液選擇適當(dāng)?shù)娜芤好}沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，每8小時(shí)沖管1次；輸注脂肪乳、輸血等粘稠液體后，用生理鹽水10~20ml脈沖正壓封管后，再輸其他液體；封管時(shí)使用10~100U/ml肝素鹽水脈沖式正壓封管，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管+附加裝置容積。（4）更換敷料時(shí)，由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端除去無(wú)菌透明敷料，戴無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心消毒，先用乙醇清潔脫脂，待干后，再用碘伏消毒3遍，或選擇取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒，消毒面積應(yīng)大于輔料面積。（5）無(wú)菌透明敷料無(wú)*力粘貼固定；注明貼無(wú)菌輔料的日期、時(shí)間、置管深度和操作者。（6）記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時(shí)間。3．新生兒PICC維護(hù)（1）輸液前抽回血，見回血后再抽取生理鹽水2ml脈沖式正壓沖管，連接輸液器。（2）輸液結(jié)束給予生理鹽水2ml脈沖式?jīng)_管后給予10U/ml肝素鹽水1~2ml正壓封管。（3）間斷給藥，每次給藥后用2ml生理鹽水沖管。（4）輸注脂肪乳期間，每6~8小時(shí)生理鹽水1~2ml正壓沖管1次。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者置入PICC的目的、方法、配合要點(diǎn)。2.指導(dǎo)患者留置PICC期間穿刺部位防水、防牽拉等注意事項(xiàng)。3.指導(dǎo)患者觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，有異常及時(shí)通知護(hù)士。4.指導(dǎo)患者置管手臂不可過(guò)度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可過(guò)緊，不可測(cè)血壓計(jì)靜脈穿刺。5.告知患者避免盆浴、泡浴。（四）注意事項(xiàng)1.護(hù)士需要取得PICC操作的資質(zhì)后，方可進(jìn)行獨(dú)