社保知識(shí)- 開封市2015

社會(huì)保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)2015年8月12日一、社會(huì)保險(xiǎn)是什么?二、社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)常識(shí)三、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)常識(shí)四、失業(yè)保險(xiǎn)常識(shí)五、工傷保險(xiǎn)常識(shí)六、職工生育保險(xiǎn)常識(shí)目錄一、社會(huì)保險(xiǎn)是什么?

社會(huì)保險(xiǎn)是一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。國家通過立法強(qiáng)制建立社會(huì)保險(xiǎn)基金社會(huì)保險(xiǎn)=統(tǒng)籌=五險(xiǎn)：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。二、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)常識(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)（或養(yǎng)老保險(xiǎn)制度）是國家和社會(huì)根據(jù)一定的法律和法規(guī)，為解決勞動(dòng)者在達(dá)到國家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老喪失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。（一）養(yǎng)老保險(xiǎn)是什么?是為保障老年人的基本生活需求，為其提供穩(wěn)定可靠的生活來源。（二）為什么要繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)？1、用人單位職工：由用人單位和職工共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)；2、個(gè)體工商戶、未在單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制

從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員：由個(gè)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)。3、公務(wù)員參照公務(wù)員法管理的工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的辦法由國務(wù)院規(guī)定。（三）養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施范圍和對(duì)象

1、繳費(fèi)計(jì)算方式：

a、有單位人員繳費(fèi)基數(shù)×28%(其中單位交納繳費(fèi)20%，個(gè)人交納8%）；

b、個(gè)體人員繳費(fèi)基數(shù)×

20%。

2、繳費(fèi)基數(shù)：目前公司執(zhí)行的繳費(fèi)基數(shù)是2000元。（四）養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到法定的退休年齡(男職工的退休年齡為60周歲，女職工為50周歲，女干部的退休年齡提高至55周歲。)；2、累計(jì)繳費(fèi)滿15年。符合以上條件的，可到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門申請(qǐng)辦理退休養(yǎng)老手續(xù)，從辦理完畢退休手續(xù)的次月起，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。注：繳費(fèi)年限滿15年是指參保人員達(dá)到法定退休年齡，按月享受養(yǎng)老待遇的最低年限，而不是繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的終止年限。實(shí)行多繳多得、長繳多得的激勵(lì)機(jī)制。（五）領(lǐng)取養(yǎng)老金需具備的條件基本養(yǎng)老金=統(tǒng)籌養(yǎng)老金+個(gè)人賬戶養(yǎng)老金基本養(yǎng)老金根據(jù)個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個(gè)人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。

（六）退休人員的基本養(yǎng)老金如何計(jì)發(fā)？二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)常識(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)是什么？通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。（二）為什么要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)？1、城鎮(zhèn)就業(yè)人口：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。3、農(nóng)村人口：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍和對(duì)象1、繳費(fèi)計(jì)算方式：繳費(fèi)基數(shù)×8%（其中用人單位繳納6%，職工繳納2%）。2、目前公司執(zhí)行的繳費(fèi)基數(shù)是2000元。3、大病救助基金每人每年96元，年初一次性繳納，由市醫(yī)保中心向中國人壽保險(xiǎn)開封分公司集中辦理。

（四）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金=統(tǒng)籌基金+和個(gè)人帳戶（IC卡）構(gòu)成。1、統(tǒng)籌基金（1）構(gòu)成用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人帳戶的數(shù)額后，剩余部分全部納入統(tǒng)籌基金。（2）支付范圍參保職工就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成及如何使用2、個(gè)人賬戶（IC卡）（1）構(gòu)成A職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(2%)，全部計(jì)入IC卡;B用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(6%)分為兩部分，一部分用于建立

統(tǒng)籌基金，一部分劃入IC卡。劃入IC卡的比例由統(tǒng)籌地區(qū)的一部分，按職工年齡等以下比例劃入職工個(gè)人賬戶。（a）在職職工年齡在40周歲以下者，按本人繳費(fèi)工資的0.9%劃入；（b）40周歲以上至退休年齡者，按本人繳費(fèi)工資的1.1%劃入；（c）退休人員按本單位上年度在職職工平均工資的3.6%劃入。（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成及如何使用例如：（40歲以下的員工）每月IC卡劃入金額=2000*（2%+0.9%）=58元（40歲以上的員工）每月IC卡劃入金額=2000*（2%+1.1%）=62元節(jié)余可累積、可繼承：

如果參保人員死亡，其醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶資金可以作為遺產(chǎn)

繼承，通過辦理有關(guān)手續(xù)，繼承者能取出現(xiàn)金。計(jì)利息：個(gè)人賬戶金額，按國家規(guī)定利率計(jì)算利息，年末由市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)一并記入個(gè)人賬戶，轉(zhuǎn)入下年繼續(xù)使用。（2）如何持卡購物、門診

在各定點(diǎn)藥店，每種藥品的標(biāo)簽右上角都有“醫(yī)?！焙汀胺轻t(yī)?！弊謽?。持卡人用醫(yī)保卡只能購買“醫(yī)?！庇盟?，“非醫(yī)保”用藥需要用現(xiàn)金支付。持卡人到定點(diǎn)醫(yī)院正常門診時(shí)，醫(yī)?？ㄖ荒軇潯凹最悺保ㄋ追Q“報(bào)銷”）和“乙類”（俗稱“半自費(fèi)”）的藥物。2、個(gè)人賬戶（IC卡）（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成及如何使用000000XXX（六）醫(yī)保使用常識(shí)1、IC卡初始密碼河南大學(xué)淮河醫(yī)院開封市第一人民醫(yī)院中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院開封市第二人民醫(yī)院開封市中醫(yī)院開封市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開封市第五人民醫(yī)院開封市第二中醫(yī)院開封市婦產(chǎn)醫(yī)院開封市傳染病醫(yī)院開封市腫瘤醫(yī)院開封市婦幼保健院開封市口腔醫(yī)院……（六）醫(yī)保使用常識(shí)2、我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如需到異地就醫(yī)，需要先在開封二級(jí)?？苹蛘呷?jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確實(shí)需要轉(zhuǎn)診，醫(yī)院出具《轉(zhuǎn)診單》，異地就醫(yī)個(gè)人先墊付醫(yī)藥費(fèi)，返回后到醫(yī)保局按照開封市報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（3）應(yīng)當(dāng)由公用衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（4）在境外就醫(yī)的。（六）醫(yī)保使用常識(shí)3、下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍是指符合國家規(guī)定的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器，設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷醫(yī)療項(xiàng)目。及參保人員在接受診斷治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。（分為報(bào)銷項(xiàng)目和半自費(fèi)項(xiàng)目）不包括：

A服務(wù)項(xiàng)目類：掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

B非疾病治療項(xiàng)目類：各種美容、非功能性整容、矯型手術(shù)等；

各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目等。

C診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、眼鏡、義齒、

義眼、義肢、助。

D治療項(xiàng)目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、

心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或

組織移植；近視眼矯形術(shù)、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

E其他類：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（六）醫(yī)保使用常識(shí)4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品是指保證職工臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分甲類藥品和乙類藥品?！凹最愃幤贰笔桥R床治療必需，使用廣泛，療效好。同類藥品中價(jià)格低的藥品。（報(bào)銷85%）“乙類藥品”的藥物是可供臨床選擇使用，療效好。同類藥品中比“甲類目錄“藥品價(jià)格略高的藥物。（個(gè)人先自付20%，其余80%部分再報(bào)銷85%）（六）醫(yī)保使用常識(shí)5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（六）醫(yī)保使用常識(shí)6、住院時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用如何支付？

例：

假設(shè)某公司員工高先生因?yàn)樾呐K病住進(jìn)了我市一家三級(jí)甲等醫(yī)院（第一次住院），在一個(gè)月的治療期間共花去醫(yī)藥費(fèi)1萬元。其中，自費(fèi)藥品1000元，乙類藥品1000元，甲類藥品8000元。甲類藥品報(bào)銷：甲類藥品8000元×85%+乙類藥品1000元×80%×85%—門檻起付線600元＝6880元

乙類藥品報(bào)銷：8000元×85%1000元×80%×85%那么其報(bào)銷費(fèi)用應(yīng)為：經(jīng)批準(zhǔn)的部分重癥慢性病，在門診治療的費(fèi)用也由統(tǒng)籌基金支付。例如：慢性腎功能衰竭；腎臟骨骨髓移植；慢性腫瘤；慢性糖尿病并發(fā)癥；腦血管意外后遺癥；阻塞性肺氣腫；再生障礙性貧血；肝硬化；心衰；（六）醫(yī)保使用常識(shí)7、重癥慢性病門診治療的報(bào)銷三、失業(yè)保險(xiǎn)常識(shí)

失業(yè)保險(xiǎn)是指國家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的，由社會(huì)集中建立基金，對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度。（一）失業(yè)保險(xiǎn)是什么？它的作用是在一個(gè)人失去現(xiàn)有的職業(yè)之后的一段時(shí)間內(nèi)每個(gè)月向被保險(xiǎn)人提供一筆補(bǔ)償金，讓被保險(xiǎn)人在找到新的工作之前能夠安然度過中間的一段過渡期。（二）為什么要繳納失業(yè)保險(xiǎn)？1、繳費(fèi)計(jì)算方式：繳費(fèi)基數(shù)*繳納3%2%（其中用人單位繳納2%1.5%，職工繳納1%0.5%）；2、繳費(fèi)基數(shù)：目前公司執(zhí)行的繳費(fèi)基數(shù)2000。（四）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金需具備的條件？1、所在用人單位和本人按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年的；2、非因本人意愿中斷就業(yè)的；3、按照本條例規(guī)定已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照本條例規(guī)定同時(shí)享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇。（三）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)月失業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)：市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%，自辦理失業(yè)登記的次月起按月發(fā)放。2015年我市最低工資標(biāo)準(zhǔn)為1450元，則失業(yè)金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為1160元。領(lǐng)取失業(yè)金期間重新就業(yè)后再次失業(yè)的，繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，領(lǐng)取失業(yè)金的期限可以與前次失業(yè)應(yīng)領(lǐng)取兒尚未領(lǐng)取的失業(yè)金的期限合并計(jì)算，但最長不超過24個(gè)月。領(lǐng)取失業(yè)金期間重新就業(yè)，需繳費(fèi)滿一年以上再失業(yè)，可將之前未領(lǐng)取的合并計(jì)算領(lǐng)取。（五）失業(yè)金領(lǐng)取金額對(duì)照表失業(yè)金領(lǐng)取對(duì)照表繳費(fèi)時(shí)間（年）領(lǐng)取月數(shù)（月）1326394125146157168179181019112012211322142315241、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，可按其享受失業(yè)保險(xiǎn)金10%的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放醫(yī)療補(bǔ)助金。2、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的，其家屬可以向失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)一次

性的喪葬補(bǔ)助金和撫恤金。喪葬補(bǔ)助金按照失業(yè)人員本人生前7個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)

金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。

有供養(yǎng)配偶、直系親屬的，按每供養(yǎng)一人發(fā)給5個(gè)月，最多發(fā)給不超過失業(yè)

人員本人生前15個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)的撫恤金。因社會(huì)公益事業(yè)死亡的，其喪

葬補(bǔ)助金和撫恤金可按此款標(biāo)準(zhǔn)提高80%執(zhí)行。失業(yè)人員死亡當(dāng)月尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金，可由其家屬一并領(lǐng)取。3、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，可以免費(fèi)享受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹服務(wù)。（六）失業(yè)保險(xiǎn)其他待遇（1）重新就業(yè)的；（2）應(yīng)征服兵役的；（3）移居境外