介入室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

介入治療室護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一、目標(biāo)規(guī)范執(zhí)行介入室各項(xiàng)工作制度和管理規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行介入室安全核查制度,保障患者安全。二、要點(diǎn)建立健全介入室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、相關(guān)技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。介入室護(hù)士應(yīng)接受崗位培訓(xùn)及射線防護(hù)培訓(xùn)。布局合理,分區(qū)明確,標(biāo)識(shí)清楚,潔污區(qū)域分開。4嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)患者交接制度、手術(shù)安全核查制度、實(shí)施記錄齊全。5.介入室工作區(qū)域,清潔、消毒處理到位,空氣質(zhì)量、環(huán)境等定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)6.醫(yī)療設(shè)備、介入耗材及物品的清潔、消毒存放符合規(guī)定。三、結(jié)果1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率100%2.手術(shù)安全核查執(zhí)行率100%無菌物品合格率100%落實(shí)手術(shù)患者訪視制度,提供人性化服務(wù)。

介入治療室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室：考核人：檢查日期：年月日項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值（100分）評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)細(xì)則扣分備注（否決原因或不得分原因）、設(shè)置布局及管理4分1、設(shè)置：①手術(shù)間內(nèi)物品定位、放置合理、整齊，地面、桌面、物面清潔、干燥、無雜物②冰箱溫度符合存放要求，每日有溫度檢B己錄，醫(yī)用冰箱內(nèi)不放私人用品（食）③無菌物品放置有序，標(biāo)識(shí)醒目2現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求，一項(xiàng)扣1分2、布局：嚴(yán)格區(qū)域劃分，布局合理，符合醫(yī)院感染管理要求2不符合要求，一項(xiàng)扣1分二、控感及監(jiān)測(cè)10分1、建立感染控制小組，每月檢查一次，有分析、評(píng)價(jià)和措施，有記錄并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)2現(xiàn)場(chǎng)查看翻閱關(guān)記錄不符合要求，一項(xiàng)扣1分2、定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、使用中的消毒劑及物體表面微生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定3不符合要求不得分3、臺(tái)面、儀器、各種車清潔，每日消毒液擦拭，有記錄2不符合要求不得分4、手術(shù)后器械、物品、手術(shù)間按規(guī)定及時(shí)清洗、擦拭、消毒3不符合要求，一項(xiàng)扣1分三、質(zhì)量管理11分1、護(hù)士了解并掌握介入患者情況，能參與危重患者的搶救2現(xiàn)場(chǎng)查看翻閱關(guān)記錄提問護(hù)士不符合要求，一項(xiàng)扣0.5分2、嚴(yán)格執(zhí)彳丁各項(xiàng)查對(duì)制度、無菌操作規(guī)程和有關(guān)消毒隔離制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生2不符合要求不得分3、連臺(tái)手術(shù)：前一臺(tái)手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內(nèi)清潔、消毒擦拭處理，空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒2不符合要求，一項(xiàng)扣1分4、落實(shí)術(shù)前、術(shù)后訪視，了解患者心理狀況，與患者交流溝通，介紹介入手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，取得患者配合2不符合要求，一項(xiàng)扣1分5、有手術(shù)患者交接制度，有實(shí)施記錄1不符合要求不得分6、護(hù)理記錄單、手術(shù)登記本、耗材登記本記錄準(zhǔn)確、字跡端2不符合要求不得分

正、清晰四、介入室管理20分1、凡進(jìn)入介入室人員，須嚴(yán)格遵守介入室的管理制度要求2現(xiàn)場(chǎng)查看翻閱^相關(guān)記錄提問護(hù)士不符合要求不得分2、嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)、人流物流通道符合要求1不符合要求不得分3、出入介入室更換衣服，換鞋3不符合要求不得分4、嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人數(shù)（2?3人），避免不必要的活動(dòng)，不可隨意進(jìn)出手術(shù)間2不符合要求不得分5、手術(shù)過程中護(hù)士不可擅自離開手術(shù)間，密切觀察手術(shù)患者病情4不符合要求不得分6、手術(shù)間的溫度應(yīng)控制在22?24°C,濕度控制在40%?60%左右2不符合要求不得分7、護(hù)理人員熟悉消毒液有效濃度、配制方法，對(duì)使用中的消毒劑測(cè)試濃度3不符合要求不得分8、DSA血管造影機(jī)清潔，無血跡，無污漬3不符合要求不得分五、放射安全管理5分1、使用后的鉛衣、鉛帽等防護(hù)用品清潔，無血漬2現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求不得分2、工作人員佩戴個(gè)人劑量計(jì)，每季度有監(jiān)測(cè)、記錄。做好患者敏感器官和組織的屏蔽防護(hù)及告知2不符合要求，一項(xiàng)扣1分3、手術(shù)結(jié)束檢查患者全身皮膚有無損傷，機(jī)器曝光期間不得擅自開門1不符合要求，一項(xiàng)扣1分六、安全1、應(yīng)急預(yù)案人人知曉，有應(yīng)急演練記錄。提問護(hù)士長或名護(hù)士項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，要求熟練掌握（2分，回答不完整扣0.5分，回答不正確扣1分）2現(xiàn)場(chǎng)查看翻閱^相關(guān)記錄提問護(hù)士回答不完整扣0.5分回答不正確扣1分

管理36分2、急救藥品及毒麻限劇藥品專人管理，定點(diǎn)放置，定期檢查，有使用及交接登記本；高警示藥品單獨(dú)存放、高警示標(biāo)識(shí)貼于右上方；冰箱內(nèi)藥品分區(qū)存放；搶救車藥品齊全、定品種、定數(shù)量、定位置，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，按效期遠(yuǎn)、近從左至右依次放置，有“左放右取”標(biāo)識(shí)，確保在有效期內(nèi)使用5不符合要求，一項(xiàng)扣1分3、各種急救器材性能良好并處于備用狀態(tài)，護(hù)士具備有熟練的操作技能，每季度進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)及急救技能考核（吸氧、吸痰、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、單人心肺復(fù)蘇技術(shù)、急救配合等）3不符合要求，一項(xiàng)扣1分4、貴重耗材，專人、加鎖管理，患者使用的耗材可追溯，使用后的耗材嚴(yán)格毀型，禁止重復(fù)使用，有記錄2不符合要求，一項(xiàng)扣1分5、執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度，醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士對(duì)手術(shù)患者、部位和用物等相關(guān)信息核查，記錄完整5不符合要求，一項(xiàng)扣1分6、工作人員熟練掌握各種儀器的使用方法、流程，并掌握各項(xiàng)故障的正確處理措施3不符合要求，一項(xiàng)扣1分7、加強(qiáng)手術(shù)患者體位安全管理，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。手術(shù)病人無碰傷、墜床、灼傷等，對(duì)易發(fā)生壓瘡的咼危手術(shù)病人應(yīng)有防范措施3不符合要求，一項(xiàng)扣1分8、建立并實(shí)施手術(shù)中安全用藥制度，防止用藥差錯(cuò)2不符合要求，一項(xiàng)扣1分9、注射一人一針一管一帶一巾，嚴(yán)格按照消毒管理規(guī)定執(zhí)行2不符合要求不得分10、術(shù)中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，并配合搶救處理3不符合要求，一項(xiàng)扣1分11、嚴(yán)格執(zhí)行不良事件登記、上報(bào)制度,及時(shí)分析整改?查閱護(hù)理安全（不良）事件討論表和討論記錄，內(nèi)容詳細(xì)準(zhǔn)確，原因分析到位，采取措施有效，必要時(shí)使用質(zhì)量管理工具。2不符合要求，一項(xiàng)扣1分

12、加強(qiáng)手術(shù)患者安全管理，妥善保管和安全使用易然易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體等，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷2不符合要求，一項(xiàng)扣1分13、患者轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，與病區(qū)交接清楚,有患者轉(zhuǎn)科交接登記本2不符合要求，一項(xiàng)扣1分七、貴重設(shè)備管理5分1、建立有貴重設(shè)備檔案1現(xiàn)場(chǎng)查看翻閱^相關(guān)記錄提問護(hù)士不符合要求不得分2、貴重設(shè)備應(yīng)做到定位放置、專人保管1不符合要求，一項(xiàng)扣1分3、建立各種設(shè)備維護(hù)記錄單，定期檢查記錄設(shè)備的性能狀態(tài)及清潔情況1不符合要求，一項(xiàng)扣1分4、護(hù)士應(yīng)掌握操作規(guī)程，使用中的注意事項(xiàng)，使用后處理和保養(yǎng)1不符合要求，一項(xiàng)扣1分5、除顫儀性能正常，各連接部件清潔完好、每日檢測(cè)除顫儀性能，打印檢測(cè)報(bào)告并粘貼于急救生命支持類設(shè)備維護(hù)檢測(cè)記錄本上；備用除顫儀電極膏，在有效期內(nèi)1不符合要求，一項(xiàng)扣0.5分八、護(hù)士站、更衣室、庫房9分查看各區(qū)域工作環(huán)境，能否做到“五常法”管理（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）1.護(hù)士站整潔有序，不大聲喧嘩聚集聊天1現(xiàn)場(chǎng)查看翻閱^相關(guān)記錄不符合要求，一項(xiàng)扣0.5分2?護(hù)士站各種陳設(shè)、辦公物品及醫(yī)療文書位置固定，整潔有序，標(biāo)識(shí)規(guī)范，取用方便1不符合要求，一項(xiàng)扣0.5分3.電子信息系統(tǒng)事項(xiàng)設(shè)置合理，對(duì)護(hù)理工作有指引作用；醫(yī)囑處理收費(fèi)及時(shí)規(guī)范1不符