教學(xué)查房教案

PAGEPAGE2教學(xué)查房教案課程名稱上消化道出血醫(yī)院九江學(xué)院附屬醫(yī)院教研室（科室）內(nèi)科學(xué)教師姓名徐歡職稱主治醫(yī)師授課時間2016-5九江學(xué)院附屬醫(yī)院教學(xué)管理科科室：消化科查房總病例數(shù)：2例（只需1個病例）查房課時（分鐘）：90查房時間（年月日）：2016年5月內(nèi)容上消化道出血目的通過教學(xué)查房，讓學(xué)生掌握上消化道出血的定義、臨床表現(xiàn)、體征及診斷思維方法；熟悉上消化道出血的病因、治療原則，增加一些診療新進(jìn)展的知識；同時了解實(shí)習(xí)同學(xué)病史采集能力和對上消化道出血疾病的診療水平，幫助實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)會查房。查房形式學(xué)生匯報、講述、討論與教師提問、點(diǎn)評、綜合，實(shí)踐講授與理論歸納，口頭表達(dá)與多媒體演示。重點(diǎn)病例病區(qū)：消化內(nèi)科病例1：床號35床1、患者陳**，女，64歲，因解黑色水樣便2天入院。2、現(xiàn)病史：患者緣于2天前無明顯誘因解黑色水樣便2次，約100ml/次，伴頭昏、口干、惡心、上腹痛，無嘔吐，無發(fā)熱、頭痛，無胸悶、氣逼，無黃疸，患者起病以來精神、睡眠、納食尚可，小便正常。既往史：平素有上腹部不適，自服雷尼替丁，癥狀有好轉(zhuǎn)，1988年有嘔血史，病因未知，2007發(fā)現(xiàn)有肝血管瘤，2011年有消化道出血史；預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)外傷及手術(shù)史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，否認(rèn)輸血史。4、查體：體溫：36.6℃5、輔助檢查：2015年9月我院大便常規(guī)示：糞便隱血試驗(yàn)：+++。主要治療措施：藥物治療：抑酸、補(bǔ)液。目前病情：大便轉(zhuǎn)黃，生命體征平穩(wěn)，出血停止，病情穩(wěn)定。目前診斷：上消化道出血：消化性潰瘍并出血？食管胃底靜脈曲張破裂并出血？帕金森?。坎±?，床號：46床1、患者，男，36歲，因上腹部脹痛3天入院。2、主要臨床表現(xiàn)：患者緣于3天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部脹痛，伴反酸、惡心，無嘔吐，解成形黑便1次，無發(fā)熱、頭痛，無胸悶、氣逼，今晨解綠色便1次，陣發(fā)性上腹部脹痛、反酸、惡心，癥狀未緩解，患者起病以來，精神、睡眠、納食一般，小便正常，體重未明顯改變。既往史：2011年外院行胃鏡示：十二指腸潰瘍，遵醫(yī)囑服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，具體用藥不詳，2013年于外院行膽囊切除術(shù)，具體不詳；否認(rèn)傳染病史；否認(rèn)慢性病史；預(yù)防接種史不詳；否認(rèn)外傷及輸血史；否認(rèn)食物及藥物過敏史。查體：體溫36.3℃輔助檢查：2015-9-7我院胃鏡示：1、十二指腸球部潰瘍伴出血2、慢性非萎縮性胃炎伴糜爛；HP陽性。目前病情：大便轉(zhuǎn)黃，生命體征平穩(wěn)，出血停止，病情穩(wěn)定。目前診斷：十二指腸球部潰瘍并出血主要步驟及時間分配病房查房經(jīng)管實(shí)習(xí)生匯報：包括病史、體檢、輔助檢查結(jié)果、入院后診療經(jīng)過、治療反應(yīng)、目前存在的診療問題。（10）教師查閱病歷，補(bǔ)充詢問病史、體檢并進(jìn)行重點(diǎn)提問。（15）互動提問、討論：主要圍繞病人診療的三基問題。（20）辦公室講評教師點(diǎn)評學(xué)生的病歷、匯報及回答問題的優(yōu)缺點(diǎn)：是否完善、準(zhǔn)確、條理、用詞恰當(dāng)，現(xiàn)病史的邏輯性、診斷的完整性、鑒別診斷的嚴(yán)密性、合理性。（10）與學(xué)生共同分析、討論上消化道出血的病因、臨床特點(diǎn)、診斷方法、治療原則等。（15）結(jié)合病例陳述上消化道出血的診斷思維。（15）布置若干思考題。（5）設(shè)問可以導(dǎo)致黑便的其他因素有那些？如何鑒別？上消化道出血常見的病因是什么？5.3.該床病例的診斷與鑒別診斷、依據(jù)？重點(diǎn)討論的問題如何觀察上消化道出血的病情（癥狀、體征、化驗(yàn)）？上消化道出血的診斷思維？總結(jié)上消化道出血是臨床上的常見癥狀，其有特征性表現(xiàn)、伴隨癥狀；根據(jù)出血的