陰道鏡使用原理資料

陰道鏡陰道鏡檢查(colposcopy)是利用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下將宮頸陰道部位上皮放大10-40倍直接觀察，以觀察肉眼看不到的微小病變，在可疑部位進(jìn)行定位活檢，以提高宮頸疾病的確診率。陰道鏡分為光學(xué)陰道鏡和電子陰道鏡兩種。適應(yīng)癥宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏+++級(jí)或者以上?；蛘遲bs提示ags陽(yáng)性以上和(或)高位HPVDNA陽(yáng)性者。有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無(wú)明顯病變者。肉眼觀察可疑癌變，可疑病灶行定位活檢?？梢上律车兰怃J濕疣?？梢申幍老俨　㈥幍缾盒阅[瘤。宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評(píng)估。陰道鏡結(jié)構(gòu)光學(xué)陰道鏡光學(xué)陰道鏡主要有鏡體、支架、光源和附件四大部分組成。鏡體：位于支架的頂部，設(shè)有傾斜度調(diào)節(jié)和左右調(diào)節(jié)手柄，保證鏡體可自由地轉(zhuǎn)動(dòng)。前方有兩個(gè)物鏡，光源出口及濾色鏡片。后端有雙目目鏡，雙目鏡間距調(diào)節(jié)以檢查者瞳孔間距為準(zhǔn)，使雙側(cè)目鏡的圖像重疊，成一最佳的立體圖像。支架：分陸地式和懸掛式兩種。支架的選擇主要取決于陰道鏡診室的條件。光源：有鏡內(nèi)光源和鏡外冷光源兩種。附件：包括照相系統(tǒng)(普通照相、立體照相和一次成像系統(tǒng))、攝錄像系統(tǒng)、打印系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)圖文信息管理系統(tǒng)等。電子陰道鏡電子陰道鏡主要包括電子陰道鏡頭主體、支架和附件等。應(yīng)用范圍陰道鏡在中國(guó)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，已被公認(rèn)對(duì)提高下生殖道病變?cè)\斷的質(zhì)量，是不可缺少的一種手段。婦產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)識(shí)到單憑肉眼觀察，細(xì)胞學(xué)篩查，有疑問(wèn)時(shí)作活組織檢查（適檢）已不夠全面，由于活檢時(shí)無(wú)病灶定位措施屬盲目性，往往影響陽(yáng)性檢出室，若在陰道鏡定位下活檢則可大大提高陽(yáng)性檢出率。隨著光電技術(shù)、攝影技術(shù)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用的不斷發(fā)展，使陰道鏡不僅在壬宣頸、陰道和外陰病陰道鏡檢查變的診斷方面有一定的價(jià)值，而且為追蹤隨訪治療效果，以及為進(jìn)一步研究癌瘤的病因、發(fā)病機(jī)制和腫瘤發(fā)生發(fā)展的病理過(guò)程有更大的作用。陰道鏡檢查也有它的局際性，不能看到子宮頸管內(nèi)的病變，它在診斷絕經(jīng)后萎縮的子宮頸管內(nèi)的病變，或?qū)[柱交界縮入子宮頸管內(nèi)不易暴露時(shí)，則無(wú)法作陰道鏡的評(píng)價(jià)。陰道鏡檢查主要用于觀察下生殖道的子宮頸、陰道和外陰病變。由于陰道鏡可將病灶放大10—40倍，借以觀察肉眼看不到較微小的病變，又可在陰道鏡定位下作活組織檢查，從而提高陽(yáng)性檢出率，協(xié)助臨床及早發(fā)現(xiàn)癌前病變和癌變。若采用細(xì)胞學(xué)方法配合陰道鏡檢查和鏡下活檢，以及必要時(shí)做子宮頸管搔刮術(shù)的綜合措施，可提高癌前病變和早期浸潤(rùn)癌的診斷準(zhǔn)確率達(dá)92%，及早治療的話可明顯提高病人的存活率。因此陰道鏡檢查是早期診斷，早期治療下生殖道癌瘤的重要手段。另外，電子陰道鏡在臨床上還可以用作贅生物的消融和切除術(shù)等。隨著光電技術(shù)、攝影技術(shù)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用的不斷發(fā)展，使陰道鏡不僅在子宮頸、陰道和外陰病變的診斷方面有一定的價(jià)值，而且為追蹤隨訪治療效果，以及為進(jìn)一步研究癌瘤的病因、發(fā)病機(jī)制和腫瘤發(fā)生發(fā)展的病理過(guò)程有更大的作用。陰道鏡下還可鑒別一些良性病變，以避免不必要的活檢，如炎癥、息肉、孕婦子宮頸肥大增生等；陰道鏡檢查即可協(xié)助降低隨道脫落細(xì)胞假陰性的漏診機(jī)會(huì)，又可減少部分子宮頸錐形切除術(shù)。陰道鏡檢查不但可輔助診斷陰道腺病，有其特殊的鑒別價(jià)值，還可對(duì)下生殖道性病中的疣狀增生予以鑒別。陰道鏡分類(lèi)按功能分類(lèi)診斷型陰道鏡又稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)型陰道鏡：該陰道鏡僅適用于作檢查，而無(wú)特殊能源匹配供陰道鏡下手術(shù)。 (2)診斷治療型陰道鏡：該型陰道鏡則是將普通型陰道鏡和特殊能源相結(jié)合，如激光聯(lián)合型陰道鏡等，該陰道鏡可以在作陰道鏡檢查的同時(shí)配以同軸激光作局部的激光手術(shù)。按成像系統(tǒng)分類(lèi)光學(xué)陰道鏡：即指通過(guò)光學(xué)透鏡系統(tǒng)成像的陰道鏡。電子陰道鏡:即指通過(guò)CCD將光學(xué)信息轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信息成像的陰道鏡。按資料儲(chǔ)存方式分類(lèi)普通型陰道鏡：即指陰道鏡附件中不含有計(jì)算機(jī)部分，陰道鏡檢查資料仍以傳統(tǒng)的手寫(xiě)方式保存。圖像采集以照相和攝錄像為主。計(jì)算機(jī)化陰道鏡：即指光學(xué)或電子陰道鏡附件中包含有計(jì)算機(jī)圖文信息管理系統(tǒng)部分，陰道鏡資料以標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)化語(yǔ)言和實(shí)時(shí)圖像采集并存的方式儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)中。檢查方法陰道鏡檢查的步驟：1、 檢查前應(yīng)有陰道細(xì)胞涂片檢查結(jié)果，除外陰道毛滴蟲(chóng)、念珠菌、淋菌等炎癥。檢查前24小時(shí)避免陰道沖洗、雙合診和性生活。2、 患者取膀胱截石位，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物。為避免出血，不可用力涂擦。3、 打開(kāi)照明開(kāi)頭，將物鏡調(diào)至與被檢部位同一水平，調(diào)整好焦距(一般物鏡距被檢物約為20cm)，調(diào)至物像清晰為止。先在白光下用10倍低倍鏡粗略觀察被檢部位。以宮頸為例，可粗略觀察宮頸外形、顏色及血管等。4、 用3%醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，對(duì)病變的境界及其表面形態(tài)觀察更清楚，需長(zhǎng)時(shí)間觀察時(shí)，每3—5分鐘應(yīng)重復(fù)涂擦3%醋酸一次。精密觀察血管時(shí)應(yīng)加綠色濾光鏡片，并放大20倍。最后涂以復(fù)方碘液(碘30g，碘化鉀0.6g，加蒸鎦水100ml)，在碘試驗(yàn)陰性區(qū)或可疑病變部位，取活檢送病理檢查。5、 必要時(shí)用綠色濾光鏡片并放大20倍觀察，可使血管圖像更清晰。6、 碘化驗(yàn)成熟鱗狀上皮細(xì)胞富含糖原，涂復(fù)方碘液(碘30克、碘化鉀0.6克，加蒸餾水至100ml)，糖原與碘結(jié)合呈深棕色，稱(chēng)為碘實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；柱狀上皮、未成熟化生上皮、

角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均不著色，稱(chēng)為碘實(shí)驗(yàn)陰性。觀察不著色區(qū)域的分布，在異常圖像部位或可疑病變部位取多點(diǎn)活檢送病理檢查作業(yè)步驟檢查時(shí)病人躺在內(nèi)診臺(tái)上，雙腳放松張開(kāi)，會(huì)陰部及陰道不需特別消毒.醫(yī)師將俗稱(chēng)鴨嘴的陰道窺視器放入陰道，將陰道撐開(kāi)，以肉眼及低倍鏡觀察外陰部及陰道是否有發(fā)炎，潰瘍，HPV感染或異常分泌物。小心將子宮頸顯露出來(lái)，以免子宮頸上皮被磨擦掉。找到鱗狀上皮與腺體柱狀上皮間的轉(zhuǎn)換帶(transf陰道鏡檢查ormationzone)或SCJ,視情況需要重覆一次抹片。將陰道鏡在體外對(duì)準(zhǔn)子宮頸，透過(guò)放大作用來(lái)診斷子宮頸的病情.子宮頸上若沾有黏液或分泌物，可以用棉枝沾生理食鹽水將之抹去，以免影響檢查.由低倍鏡開(kāi)始檢視子宮頸，觀察它的色澤，注意有無(wú)任何肉眼可見(jiàn)的病灶，特別脆弱處或潰瘍.接著，轉(zhuǎn)成高倍鏡檢視血管形態(tài)。為了顯示病灶，用棉枝沾取3-5%醋酸溶液，涂抹在子宮頸及上段陰道，并停留至少30秒,醋酸停留的時(shí)間愈長(zhǎng)，其所凝結(jié)的蛋白質(zhì)愈多，愈容易看到病灶.此時(shí)繼續(xù)以低倍鏡檢視子宮頸，若轉(zhuǎn)換帶可完整看到,這個(gè)陰道鏡檢查便屬滿意的(satisfactory).涂抹醋酸時(shí)病人會(huì)有一點(diǎn)輕微酸辣的感覺(jué)，但十分短暫。找尋acetowhiteepithelium及atypicalvessels,mosaicism,punctation等病灶，找尋acetowhitelesion的內(nèi)緣及外緣，其內(nèi)緣應(yīng)僅止於SCJ。繼續(xù)以綠光濾波器(greenfilter)檢視子宮頸，可以更輕出看出acetowhitelesion的邊界或異常血管.接著在陰道鏡目視下進(jìn)行子宮頸管擴(kuò)括術(shù)(ECC),將括匙放在SCJ以?xún)?nèi)，有系統(tǒng)地搔括大約兩公分長(zhǎng)的子宮頸管.然后，以鑷子夾取此時(shí)聚集於子宮外頸的黏液,凝固血液及子宮內(nèi)頸上皮組織,將之送病理檢驗(yàn).這種手術(shù)不需麻醉，病人只感覺(jué)有一點(diǎn)酸痛,時(shí)間很短暫。做完ECC之后再以醋酸清洗子宮頸，在陰道鏡目視下進(jìn)行切片,切片的數(shù)量視病灶數(shù)目及大小而定.陰道鏡下進(jìn)行的切片手術(shù),夾取的組織很小,病人不需麻醉,傷口也很小,只有一點(diǎn)酸痛.為了傷口止血,有時(shí)會(huì)在陰道內(nèi)塞一塊紗布，病人晚上沐浴時(shí)即可取出。將陰道鏡的發(fā)現(xiàn)，包括SCJ的位置及病灶位置清楚標(biāo)示在報(bào)告上，切片處并以〃X〃表示。

結(jié)果判斷1、 正常宮頸陰道部鱗狀上皮上皮光滑呈粉紅色。涂3%醋酸后上皮不變色。碘試驗(yàn)陽(yáng)性。2、 宮頸陰道部柱狀上皮宮頸管內(nèi)的柱狀上皮下移，取代宮頸陰道部的鱗狀上皮，臨床稱(chēng)宮頸糜爛。肉眼見(jiàn)表面絨毛狀，色紅。涂3%醋酸后迅速腫脹呈葡萄狀。碘試驗(yàn)陰性。3、 轉(zhuǎn)化區(qū)即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯(cuò)的區(qū)域，含新生的鱗狀上皮及尚未被鱗狀上皮取代的柱狀上皮。陰道鏡下見(jiàn)樹(shù)枝狀毛細(xì)血管；由化生上皮環(huán)繞柱狀上皮形成的葡萄島；開(kāi)口于化生上皮之中的腺體開(kāi)口及被化生上皮遮蓋的潴留囊腫（宮頸腺囊腫）。涂3%醋酸后化生上皮與圈內(nèi)的柱狀上皮明顯對(duì)比。涂碘后，碘著色深淺不一。病理學(xué)檢查為鱗狀上皮化生。4、 不正常的陰道鏡圖像碘試驗(yàn)均為陰性，包括：（1） 白色上皮：涂醋酸后色白，邊界清楚，無(wú)血管。病理學(xué)檢查可能為化生上皮、不典型增生。（2） 白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且無(wú)血管。不涂3%醋酸也可見(jiàn)。病理學(xué)檢查為角化亢進(jìn)或角化不全，有時(shí)為HPV感染。在業(yè)深層或周?chē)赡苡袗盒圆∽儯瑧?yīng)常規(guī)取活檢。（3） 點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)：舊稱(chēng)白斑基底。涂3%醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細(xì)的紅點(diǎn)（點(diǎn)狀毛細(xì)血管）。病理學(xué)檢查可能有不典型增生。（4） 鑲嵌（mosaic）:不規(guī)則的血管將涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則的小塊狀，猶如紅色細(xì)線鑲嵌的花紋。若表面呈不規(guī)則突出，將血管推向四周，提示細(xì)胞增生過(guò)速，應(yīng)注意癌變。病理學(xué)檢查常為不典型增生。（5） 異型血管：指血管口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則，如螺旋形、逗點(diǎn)形、發(fā)夾形、樹(shù)葉形、線球形、楊梅形等。病理學(xué)檢查多為程度不等的癌變。5、 早期宮頸癌強(qiáng)光照射下表面結(jié)構(gòu)不清，呈云霧、腦回、豬油狀，表面銷(xiāo)高或稍凹陷。局部血管異常增生，管腔擴(kuò)大，失去正常血管分枝狀，相互距離變寬，走向紊亂形態(tài)特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、發(fā)夾形、螺旋形或絨球等改變。涂3%醋酸后表面呈玻璃樣水腫或熟肉狀，常并有異形上皮。碘試驗(yàn)陰性或著色極淺。注意事項(xiàng)

陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏三級(jí)以上。細(xì)胞學(xué)檢查雖然陽(yáng)性，但肉眼觀察疑癌。長(zhǎng)期按宮頸炎治療，但效果不好者。肉眼觀察難以確定病變細(xì)胞的外形結(jié)構(gòu)，需在陰道鏡下放大倍數(shù)觀察的病變。宮頸癌手術(shù)前，需在陰道鏡下確定病變波及的部位，指導(dǎo)手術(shù)應(yīng)切除的范圍。下生殖道有嚴(yán)重急性、亞急性感染，應(yīng)查明原因治療后再查。生殖道有傷口或挫傷，應(yīng)待上皮修復(fù)后再查。有活動(dòng)出血時(shí)，止血后再查。陰道鏡可反復(fù)檢查，且無(wú)創(chuàng)傷和副作用，但需注意檢查前3天內(nèi)要停止陰