椎動脈型頸椎病針灸治療的臨床研究

椎動脈型頸椎病針灸治療的臨床研究

隨著現(xiàn)代生活方式的加快，生活方式和工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年增加。據中國康復醫(yī)學會第七次全國頸椎病學術會議消息,我國頸椎病發(fā)病率在7%~10%,且其發(fā)展呈低齡化趨勢。其中,椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病的常見類型,發(fā)病率約占頸椎病的8%~10%。椎動脈型頸椎病是由于頸椎骨質增生、椎間盤退變、頸椎不穩(wěn)或頸部軟組織痙攣等原因直接壓迫椎動脈或刺激椎動脈四周的交感神經叢而反射性的引起椎-基底動脈系統(tǒng)的血管痙攣,導致供血不足而出現(xiàn)癥狀,屬中醫(yī)學眩暈、痹證、頭痛、項強等范疇。認為是因頸部勞損、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、髓海失充所致?！鹅`樞·大惑論》云:“邪中于項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入于腦,入于腦則腦轉,腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣?！逼渲饕R床表現(xiàn)為持續(xù)性眩暈、惡心、耳鳴、重聽、記憶力減退、后頭部麻木、偏頭痛等,可伴視物模糊、視力減退、精神萎靡、失眠、嗜睡等,頭部過伸或旋轉時可出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐等急性發(fā)作癥狀。越來越多的學者致力于針刺治療椎動脈型頸椎病的研究,并取得了一定的成績,現(xiàn)將近5年來發(fā)表的相關文獻歸納、總結,綜述如下。1針灸和艾灸1.1治療后總有效率孫紅以針刺加牽引對照牽引組辨證分型治療32例CSA患者,先牽引后針刺,針刺主要取穴風池、百會、大椎、頸4~6夾脊穴、合谷,其中外感風寒型配外關、風門,氣血瘀滯型配膈俞、陽陵泉,肝腎不足型配肝俞、腎俞,治療后總有效率(96.9%),明顯優(yōu)于對照組。陳永智等以辯證分型法治療椎動脈型頸椎病,其中痰濕內阻型取陰陵泉、豐隆、中脘、內關、頭維,痰瘀互結型取合谷、三陰交、膈俞、委中、中脘、豐隆、內關、足三里,濕熱內擾型取膽俞、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、內關、神門、足三里,氣血虧虛型取百會、血海、膈俞、足三里、三陰交、氣海,取得了良好的效果。1.2穩(wěn)定劑對腰椎動脈型冠心病患者治療,總有效率為王希琳等以百會穴久留針治療椎動脈型頸椎病60例,結果:治療組治愈率為70.0%,總有效率為98.3%;對照組治愈率為45.0%,總有效率為86.7%。周惠鈞對52例椎動脈型頸椎病患者采取針刺大椎治療,結果:有效率達82.7%。腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)中ⅤPL、Ⅰ-ⅢIPL、Ⅲ-ⅤIPL在治療前后差異有顯著性意義(P<0.05),臨床有效組與無效組對比差異有顯著性或非常顯著性意義(P<0.05或P<0.01),說明針刺大椎穴可改善椎-基底動脈的供血情況,減輕臨床癥狀。1.3組患者治療腰椎動脈型可減少頸性眩暈臨床療效比較邵敏等以針刺頸夾脊穴為主對照推拿組治療椎動脈型頸椎病48例。結果與結論:治療組總有效率為93.75%,與對照組比較有顯著性差異(P<0.05),且針刺夾脊穴的療效具有持續(xù)性和積累性,治療組治療2個療程后治愈率和有效率均較治療1個療程為高(P<0.05)。高燕等針刺頸夾脊穴和頸第3線對照中藥組治療椎動脈型頸椎病30例,結果顯示2組均能有效的改善椎動脈的血流量、血流速度以及椎動脈形態(tài)。但針刺組明顯優(yōu)于中藥組(P<0.05)。劉宏針刺頸夾脊穴配合“供血針”(風池、完骨、天柱等)治療頸性眩暈100例,結果:100例中治愈52例,占52%,好轉35例,占35%,無效13例,占13%。結論:針刺頸夾脊穴配合“供血針”治療頸性眩暈有較好療效。高海鋒等以頸外夾脊穴對照傳統(tǒng)頸夾脊組為主治療椎動脈型頸椎病,2個療程后評定結果:頸外夾脊穴組總有效率為87.5%,傳統(tǒng)夾脊穴組總有效率為65.6%,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05);兩組TCD檢測的血流速度和血管搏動指數(PI)差異有顯著性或非常顯著性意義(P<0.05,P<0.01),表明頸外夾脊穴為主治療椎動脈型頸椎病的效果優(yōu)于傳統(tǒng)頸夾脊穴。1.4腰椎動脈型至合血治療組董洪英等以針“四天”穴(天牖、天容、天窗、天鼎)為主治療包括CSA在內的頸源性眩暈45例,治療2個療程后結果:總有效率100%。尹建平等采用針刺四神聰結合頸夾脊穴對照常規(guī)組治療78例頸性眩暈患者。結果:治療組總有效率為97.5%,對照組總有效率為73.7%,兩組比較有顯著性意義。俞冬生等采用刺督益髓法為主結合牽引治療椎動脈型頸椎病33例,治療4周后結果:觀察組總有效率81.82%,明顯優(yōu)于對照組(47.83%)。魏玉龍等以通督健腦針法對照常規(guī)針刺組治療椎動脈型頸椎病110例,結果試驗組總有效率92.7%,對照組總有效率58.2%,2組療效比較有顯著性差異(P<0.01)。治療后2組臨床癥狀、體征觀察表積分比較,試驗組明顯偏低(P<0.01)。經顱多普勒超聲檢測結果顯示,通督健腦針法能有效改善椎-基底動脈供血情況(P<0.01和P<0.05)。劉月芝以通調督脈法治療椎動脈型頸椎病50例,結果治療組治愈率56.0%,總有效率98.0%,兩組治愈率比較差異有顯著意義(P<0.05),總有效率比較有非常顯著性意義(P<0.01)。袁秀麗等采用活血通竅刺灸法對照西藥組治療椎動脈型頸椎病176例,結果活血通竅刺灸法能提高臨床綜合療效,顯著提高主觀指標積分,顯著提高體征積分,明顯改變血液動力學,其作用優(yōu)于對照組,并發(fā)現(xiàn)治療組遠期療效明顯優(yōu)于對照組。俞敏德等采用頸七針治療椎動脈型頸椎病與藥物組口服抗骨增生膠囊4號進行比較,結果治愈37例,顯效27例,無效9例,總有效率91.43%,與藥物組(64.26%)比較顯著優(yōu)于藥物組。賈紅玲等以項七針對照頸夾脊組治療椎動脈型頸椎病38例,治療2個療程后,項七針組總有效率為89.47%,頸夾脊組為76.47%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);項七針組療效和改善腦供血方面均優(yōu)于頸夾脊組。徐丹春等以項九針結合高壓氧治療椎動脈型頸椎病患者60例,治療30次后,經顱多普勒超聲(TCD)檢測治療組較對照組血流參數值改善更明顯(P<0.05)。樂薇等以針刺頂項三穴結合穴位注射頸夾脊穴對照西藥組治療椎動脈型頸椎病30例,2周后結果顯示:觀察組總有效率(93.3%)高于對照組(70.0%),觀察組較對照組血液流變學改善更明顯(P<0.05)。盛等以針刺“頸三針”對照藥物組治療椎動脈型頸椎病80例,連續(xù)治療1個月后結果顯示治療組總有效率為91.25%,對照組為85%,治療組與對照組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。同時,針刺穴位在改善椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀、改善椎-基底動脈的血流速度方面,療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。余百權等以項三針(天柱、完骨、枕大神經皮下淺出點,即乳突下緣到枕外隆凸連線重點凹陷處)為主治療頸性眩暈52例,2個療程后治療總有效率為96.2%。齊麗珍等以項叢刺加頸夾脊刺對照單純頸夾脊刺治療80例椎動脈型頸椎病,結果兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義,均有良好療效;項叢刺組臨床痊愈率和愈顯率分別為35.0%和72.5%,一般針刺組臨床痊愈率和顯效率分別為2.5%和25.0%,兩組臨床痊愈率和愈顯率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),表明項叢刺組臨床痊愈率和愈顯率均高于一般針刺組。趙學田用靈龜八法針法配天柱穴針刺對照頸夾脊針刺組治療包括椎動脈型頸椎病的頸性眩暈49例,結果顯示治療組總有效率為93.88%,對照組總有效率79.59%,兩組有顯著性差異(P<0.05)。2刺繡法的選擇2.1關刺張冷等以關刺療法治療椎動脈型頸椎病24例,治療結果顯示顯效率62.5%,治療后椎基底動脈血流有明顯改善。2.2療效判定標準徐勇剛等以夾脊穴短刺結合溫針治療椎動脈型頸椎病56例,1個療程后痊愈38例,占67.8%;顯效10例,占17.9%;好轉5例,占8.9%;無效3例,占5.4%;總有效率94.6%。2.3動脈型冠心病患者臨床療效比較孫鈺采用齊刺針法針刺風池(雙)和阿是穴對照常規(guī)組治療81例椎動脈型頸椎病患者。結果:齊刺組治愈率為70.7%,總有效率為97.5%;常規(guī)組治愈率為52.5%,總有效率為87.5%。2組比較,治愈率和總有效率差異有顯著性意義(P<0.05)。3針座3.1組療效比較王穎等以電針頸夾脊穴對照推拿牽引組治療椎動脈型頸椎病62例,2個療程后統(tǒng)計療效。結果治療組32例,總有效率93.7%;對照組30例,總有效率76.7%。經統(tǒng)計學處理,2組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3.2兩組治療后椎-基底動脈收縮峰及平均血流速度比較洪恩四等以椎針療法對照常規(guī)針刺組治療椎動脈型頸椎病100例,治療結果顯示:治療組在改善椎-基底動脈收縮峰及平均血流速度方面療效明顯優(yōu)于針刺組,而改善舒張末血流速度方面兩組療效差異無顯著性。3.3治療前后血漿txb2、6-keto-pgf1a含量的變化比較潘文宇等以針刺天柱、上星、風池、頸段夾脊穴加火針點刺頸段夾脊穴對照單純電針組治療椎動脈型頸椎病40例,3個療程后統(tǒng)計療效示:治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),治療前后血漿TXB2、6-keto-PGF1a含量變化亦有顯著差異,以治療組作用明顯,說明該法治療椎動脈型頸椎病優(yōu)于對照組,能使腦血管擴張,改善腦組織的血液供應。劉玲玲等將90例患者分為火針組、毫針組、西藥組各30例觀察其療效。結果:火針組總有效率96.7%,毫針組80.0%,西藥組為66.7%,火針組與毫針組、西藥組比較,差異具有顯著性意義(P<0.05)。結論:火針治療椎動脈型頸椎病療效優(yōu)于毫針及西藥常規(guī)治療。3.4兩組臨床療效比較李國武等以浮針療法對照電針組治療椎動脈型頸椎病60例,結果治療組痊愈26例,顯效27例,有效5例,無效2例,治愈顯效率88.33%,總有效率96.67%;組間相比,兩組總有效率相似,但治愈顯效率及治療費用具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01),即浮針組治愈顯效率明顯高于電針組,而治療費用顯著低于電針組。張秋玲等以浮針對照常規(guī)針刺組治療椎動脈型頸椎病45例,結果:治療組痊愈41例,顯效4例,無效0例,總有較率100%,對照組45例,痊愈32例,顯效13例,無效0例,總有較率100%。兩組總有效率相等,兩組治愈率經統(tǒng)計學處理P<0.05,差異有顯著性意義,治療組治愈率高于對照組。4兩組療效對比張慧蘭等以耳壓加體針對照體針組治療椎動脈型頸椎病56例,進行2組病例療效統(tǒng)計顯示:兩組臨床療效差異有顯著性意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。張紅等以耳穴綜合療法對照傳統(tǒng)針刺法治療椎動脈型頸椎病38例,結果:二組間總有效率無明顯差異(P>0.05),痊愈率治療組高于對照組(P<0.05),同時,兩組治療前后兩側椎動脈、基底動脈的平均流速(Vm)有明顯改善(P<0.01),主觀癥狀評分有顯著差異(P<0.01),且治療組首次治療前后主觀癥狀評分差值明顯高于對照組(P<0.01)。5兩組臨床療效比較薛由仁以腹針對照常規(guī)電針組治療椎動脈型頸椎病70例,3個療程后進行療效評定。結果兩組痊愈率比較差異有顯著性意義(P<0.05);兩組治愈病例療程比較差異亦有顯著性意義(P<0.05)。結論腹針治療本病療效好、療程短。謝文霞等以腹針辨證治療頸性眩暈75例,觀察氣血虧虛組、肝腎陰虧組、痰濕阻滯組3組患者的有效率表明腹針治療不同中醫(yī)分型的頸性眩暈都有效,尤以氣血虧虛型為佳;腹針具有雙向調節(jié)作用。6腰椎動脈型冠心病患者臨床療效檢測顏少敏以溫針隔姜灸頸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病89例,2個療程后治愈83例,占93.3%,好轉2例,占2.2%,無效4例,占4.5%,有效率為95.5%。孫云廷等以溫針灸百會、風府、風池、天柱、完骨、頸夾脊穴治療46例椎動脈型頸椎病患者,結果:總有效率為100%;治療后椎動脈(LVA、RVA)及基底動脈(BA)的收縮期峰流速、舒張末流速及平均流速均較治療前上升(P<0.05),患者的大腦供血明顯改善。7綜合治療7.1兩組臨床療效比較雷慧敏以針刺頸夾脊穴、風池穴、太陽穴和艾灸為主并隨證配穴對照單純針刺組治療椎動脈型頸椎病100例,4個療程后結果顯示:兩組的顯效率和有效率之間有顯著性差異,治療組明顯優(yōu)于對照組;兩組證型治療前后比較有顯著性差異(P<0.05),治療組對痰濕中阻型和瘀血阻絡型療效最明顯;兩組在治療結束后雙側椎動脈及基底動脈在Vm數值之間有顯著性差異(P<0.05),治療組在改善椎動脈及基底動脈血流方面效果優(yōu)于對照組。7.2兩組患者頸肩拔火罐療效比較佘嘉奕以針罐療法對照藥物加牽引治療100例椎動脈型頸椎病患者,治療組取風池、肩井、頸夾脊、太陽、暈聽區(qū)等穴針剌后頸肩部拔火罐。結果顯示治療組治愈率為62.96%,總有效率98.12%,對照組治愈率為26.09%,總有效率76.09%,兩組痊愈率和總有效率差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。張繼成等以針刺加走罐對照普通針刺組治療椎動脈型頸椎病68例,結果:針刺加走罐組總有效率明顯高于對照組,兩組總有效率在統(tǒng)計學上差異有顯著意義(P<0.01)。7.3針刺組和推演組治療腰椎動脈型心臟病療效比較刁洪亮以電針配合推拿治療椎動脈型頸椎病97例,其中電針主穴取風池、頸3~7夾脊穴、百會。治療2個療程后統(tǒng)計結果顯示:治愈48例,顯效34例,好轉13例,無效2例,總有效率97.9%。周建偉等以針刺推拿綜合方案對照針刺組及推拿組治療椎動脈型頸椎病62例,治療2個療程后觀察療效示:痊愈顯效率,針推組69.6%,針刺組51.1%,推拿組47.9%。曾功益以針刺配合手法對照藥物組治療椎動脈型頸椎病40例,結果:治療組總有效率為95.0%,而對照組僅為85.0%,兩組比較P<0.05。7.4組療效比較孔紅兵等以針刺合丹參靜脈滴注治療椎動脈型頸椎病48例椎動脈型頸椎病患者,并與單用丹參注射液對照組30例進行比較。結果:治療組有效率89.58%,對照組有效率為66.67%,2組療效比較有顯著差異(P<0.05)。孟培燕等以風池、夾脊穴穴位注射當歸注射液加針刺、推拿對照單純穴位注射組治療椎動脈型頸椎病50例,結果顯示:穴位注射加針刺可以明顯改善椎動脈型頸椎病患者血流量及臨床癥狀,其療效明顯優(yōu)于單純穴位注射(P<0.05)。7.5型冠心病療效宋美芹等以針刺風池、天柱、百勞、頸夾脊穴配合超短波、頸椎牽引等理療治療椎動脈型頸椎病256例,2個療程后痊愈102例,好轉136例,無效18例,總有效率92.97%。許陽以針刺大椎、風池、頸夾脊穴加TDP照射治療椎動脈型頸椎病60例,治療2個療程后觀察效果顯示:治愈39例,有效18例,無效3例,有效率95%。7.6針藥結合治療腰椎動脈型冠心病臨床療效比較林少貞以針刺頸夾脊、風池、百會為主結合中藥方劑對照單純中藥組治療椎動脈型頸椎病92例,結果:兩組有效率分別為93.47%和80.43%,差異無顯著性意義(P>0.05)。臨床治愈率分別為47.83%和21.74%,有非常顯著性差異(P<0.01)。結論:針灸配合中藥或單純中藥治療椎動脈型頸椎病均有良好療效,但針灸配合中藥療效優(yōu)于單純中藥治療。雷慧敏等以針刺頸夾脊、風池、百會、豐隆配合中藥外敷治療椎動脈型頸椎病60例,其中治愈21例,顯效35例,無效4例,總有效率93.33%。劉曉安等以中藥熏蒸配合針刺手法對照單純針刺組治療椎動脈型頸椎病74例,治療1個月后,觀察組治愈率及總有效