肺結(jié)核診治指南

肺結(jié)核診治指南

“:///“:///疾病簡(jiǎn)介肺結(jié)核(pulmonarytuberculosisPTB)是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)說(shuō)明，全世界每年發(fā)800～1000300全世界重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)是世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)峻的國(guó)家之一。病原學(xué)結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882RobertKoch微鏡下，結(jié)核菌為瘦長(zhǎng)稍彎曲或直的桿菌，大小為(0.3~0.6μm)x(1~4μm)。單V、Y88為抗酸桿菌。結(jié)核菌實(shí)際上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，其中人型、牛型和非洲型為致病菌。流行病學(xué)尤以是涂陽(yáng)肺結(jié)核的傳染性為強(qiáng)。結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳染，活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏可侵入人體形成感染。經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見(jiàn)。者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結(jié)核病，生活貧困、居住條件差、以及養(yǎng)分不良是經(jīng)濟(jì)落經(jīng)濟(jì)等因素外，宿主遺傳因素在結(jié)核病的發(fā)生進(jìn)展中扮演著重要角色，個(gè)體對(duì)HLASLC11A1性與結(jié)核病易感性相關(guān)。所以，并非全部傳染源接觸者都可能被感染，被感染1“:///“:///者也并不肯定都發(fā)病。發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌的致病性和毒力刺激機(jī)體能產(chǎn)生免疫球蛋白，對(duì)結(jié)核性干酪病灶的液化、壞死、溶解和空洞的成物質(zhì)，多糖類(lèi)物質(zhì)在和其他物質(zhì)共存的條件下才能發(fā)揮對(duì)機(jī)體的生物學(xué)活性體引起嗜中性多核白細(xì)胞的化學(xué)性趨向反響。結(jié)核菌的菌體蛋白是以結(jié)合形式存在于菌細(xì)胞內(nèi)，是完全抗原，參與機(jī)體對(duì)結(jié)核菌素的反響。發(fā)病過(guò)程T期、共生期和細(xì)胞外生殖傳播期。侵入呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬。T連續(xù)復(fù)制。由T(cellmediatedimmunity，CMI)和遲發(fā)性變態(tài)反響(delaytypehyperensitivity，DTH)在此形成，從而對(duì)結(jié)核病發(fā)病、T發(fā)性結(jié)核病。大局部感染者結(jié)核菌可以持續(xù)存活，細(xì)菌與宿主處于共生狀態(tài)。纖維包裹的壞死灶干酪性中心部位被認(rèn)為是持續(xù)存在的主要場(chǎng)所。低氧、低pH和抑制性脂肪酸的存在使細(xì)菌不能增殖。宿主的免疫機(jī)制亦是抑制細(xì)菌增殖的化干酪灶釋放形成播散。病理轉(zhuǎn)變范圍，從一種病理類(lèi)型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪活?lèi)型的可能性與速度均有親熱關(guān)系。(一)滲出性病變：表現(xiàn)為充血、水腫與白細(xì)胞浸潤(rùn)。早期滲出性病變中有嗜2“:///“:///中性粒細(xì)胞，以后漸漸被巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞所代替。在巨噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)到被漿膜結(jié)核。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，滲出性病變可完全消散吸取。結(jié)核菌后，菌的磷脂成分使巨噬細(xì)胞形態(tài)變大而扁平，類(lèi)似上皮細(xì)胞，稱(chēng)“類(lèi)上皮細(xì)胞”。類(lèi)上皮細(xì)胞具有吞噬作用，胞漿內(nèi)含有多量酯酶，能溶解和消化性。類(lèi)上皮細(xì)胞聚攏成團(tuán)，中心可消滅朗漢斯巨細(xì)胞。類(lèi)上皮細(xì)胞、朗漢斯巨性的病變。這種結(jié)節(jié)形成的過(guò)程，就是巨噬細(xì)胞吞噬、殺死結(jié)核菌，使病變局CMI菌量過(guò)多、變態(tài)反響猛烈，滲出性病變中結(jié)核菌戰(zhàn)勝巨噬細(xì)胞后不斷繁殖，使細(xì)胞混濁腫脹后，發(fā)生脂肪變性，溶解碎裂，直至細(xì)胞壞死。炎癥細(xì)胞死后釋放下呈黃灰色，質(zhì)松而脆，狀似干酪，故名干酪樣壞死。鏡檢可見(jiàn)一片凝固的、蛋白分解酶有關(guān)，亦可能與機(jī)體變態(tài)反響有關(guān)。干酪液化后，壞死物質(zhì)就沿支在滲出性及增殖性病變的中心，可消滅少量干酪樣壞死;而變質(zhì)為主的病變，常同時(shí)伴有程度不同的滲出與類(lèi)上皮樣肉芽腫結(jié)節(jié)的形成。臨床表現(xiàn)幾乎濕透衣服，覺(jué)醒后汗止，常發(fā)生于體虛病人。其他全身病癥還有疲乏無(wú)力、胃納減退、消瘦、失眠、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等。干咳;如伴縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管，可消滅痙攣性咳嗽。3“:///“:///咳痰：肺結(jié)核病人咳痰較少，一般多為白色黏痰，合并感染、支氣管擴(kuò)張常反復(fù)、慢性地咯血或痰血。痛，與呼吸相關(guān)。胸痛不肯定就是結(jié)核活動(dòng)或進(jìn)展的標(biāo)志。病灶廣泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全時(shí)常消滅較嚴(yán)峻的呼吸困難。性多見(jiàn)。非甾體類(lèi)抗炎藥物無(wú)效，經(jīng)抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)?；蛘呒毙云鸩。“Y危重，且被原發(fā)疾病所掩蓋，易誤診。患者體征語(yǔ)顫增加，叩診呈實(shí)音或濁音，聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音。當(dāng)形成巨大空洞時(shí)，叩其他部位可能由于代償性肺氣腫而消滅相應(yīng)的體征，如叩診呈過(guò)清音，呼吸音降低等。各型肺結(jié)核的特點(diǎn)⒈原發(fā)性肺結(jié)核：本病初期，多無(wú)明顯病癥?；蚱鸩r(shí)略有發(fā)熱、輕咳或食2～3體重減輕等現(xiàn)象;也有的發(fā)病較急，尤其是嬰幼兒，體溫可高達(dá)39℃～40℃，持2～34“:///“:///不好，甚至腹瀉、消化不良等功能障礙表現(xiàn)。肺部檢查多無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，只聽(tīng)到呼吸音減低或局限性干濕羅音。病例體溫不太高，呈規(guī)章或不規(guī)章發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒戰(zhàn)、周身不適、精神不振、疲乏無(wú)力及全身衰弱;常有咳嗽，咳少量痰，氣短，肺部結(jié)節(jié)性病灶有融合趨向時(shí)可消滅呼吸困難;局部病人有胃腸道病癥，如胃納不佳、者有慢性結(jié)核中毒病癥，如微汗、失眠、食欲減退、消瘦等;有些病人有咳嗽、胸痛及血痰，但均不嚴(yán)峻。慢性血行播散性肺結(jié)核由于病程經(jīng)過(guò)緩慢，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，代償功能良好，病癥不如亞急性明顯。等。吐痰、胸痛、呼吸困難、痰中帶血等現(xiàn)象，可呈39℃～40℃減弱，或呈支氣管肺泡音，背部尤其肩胛間部有大小不等的濕羅音等。慢性病例多數(shù)表現(xiàn)為慢性病容，養(yǎng)分低下;一般有反復(fù)消滅的結(jié)核中毒病癥想了解更多關(guān)于肺結(jié)核的醫(yī)學(xué)常識(shí)請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接：“:///fjh/2013/0426/130235.html“:///fjh/2013/0426/130235.html肺結(jié)核藥物治療流程成成人50kg成人〔g〕>50kg兒童(mg/kg)劑量間歇療法成人間歇療法成人主要不良反用法用〔g〕〔g〕>50kg50kg應(yīng)量5(INH、H)

0.3

“:///“:///0.3 10~15 0.5 0.6 肝毒性 每日1次聽(tīng)力障礙、1次鏈霉素(SM、S)0.75 0.75 15~30 0.75 0.75

敏反響(RFP、R)

0.45

0.6 10~20 0.6 0.6

肝毒性、胃腸反響、過(guò)敏反響

1次2小時(shí)服用，或每日1次靜脈點(diǎn)滴每日1次，飯前利福噴汀(RPE) 0.45* 0.6*1.51.751.51.7520~302.02.0肝毒性、胃腸反響、過(guò)敏反響、高尿酸血癥1次或分2~3次服用0.751.015~251.01.2視力障礙、視野縮小1次服用0.751.010~20胃腸反響、3次〔PZA、Z〕乙胺丁醇〔EMB、E〕口感金屬味肝毒性、胃口感金屬味肝毒性、胃服用1次8.010～12150~2501012腸反響、過(guò)避光靜敏反響滴0.81.0～1.220～40同異煙肼和對(duì)氨基水楊1次酸服用0.40.4～0.610~200.40.4～0.6同鏈霉素1次靜滴對(duì)氨基水楊酸鈉〔PAS、P〕對(duì)氨基水楊酸異煙肼片〔Pa〕阿米卡星〔AMK.A〕

同利福平

服用卷曲霉素〔CPM〕氧氟沙星〔OFLX、O〕

0.750.4

0.75～1.0 0.75 0.75～1.00.6～0.86

同鏈霉素、電解質(zhì)紊亂發(fā)育中的軟骨損害、肝腎毒性、胃腸反響、光敏反響、中

1次靜滴1次靜滴“:///“:///“:///“:///樞神經(jīng)系統(tǒng)反響〔LVFX、L〕0.40.6星，但肝毒性低加替沙星〔GAFX，Ga〕0.40.4同氧氟沙星莫西沙星1次靜滴靜滴1次〔MXFXM〕0.40.4靜滴檢查工程以便早日確診準(zhǔn)時(shí)治療。市疾控中心結(jié)核病防治所現(xiàn)開(kāi)展的檢查工程有：X2X12、痰抗酸桿菌培育;3、抗酸桿菌菌型檢測(cè);4三、結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)1、血中結(jié)核桿菌抗體檢測(cè);2、結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD以上檢查中，PPDX7“:///“:///片是周二、周四全天檢查，其余各項(xiàng)檢查是周一至周五全天開(kāi)展。四、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：6X2882治療流程3殺菌滅菌和削減復(fù)發(fā)的作用，成為標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核短程化療方案。菌還是耐多藥病人，治療方案都有不同。短程督導(dǎo)化療分為兩個(gè)階段：強(qiáng)化期和連續(xù)期。2—34—5藥，以便在短時(shí)間內(nèi)盡快殺滅大量生殖活潑的敏感菌，削減耐藥菌的產(chǎn)生。并削減和避開(kāi)復(fù)發(fā)時(shí)機(jī)。痰中是否還有排菌而定。用藥方式有三種類(lèi)型：(1)全程每日用藥;(2)強(qiáng)化期每日用藥，連續(xù)期間歇用藥;(3)全程間歇用藥。各類(lèi)型結(jié)核病化療方案與選擇(在以下方案中、藥物名稱(chēng)前數(shù)字表示服藥月數(shù)，右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù))：(1)痰中查到結(jié)核菌(含涂片或培育)的肺結(jié)核病人，從未因結(jié)核病應(yīng)用或試用過(guò)抗結(jié)核藥物治療者;(2)因結(jié)核病應(yīng)用或試用過(guò)抗結(jié)核藥物治療但缺乏一個(gè)月者;(3)發(fā)病有空洞或粟粒型初治菌陰肺結(jié)核病人;(4)或是菌陰肺結(jié)核病人，經(jīng)抗結(jié)核治療不到一個(gè)月轉(zhuǎn)為涂陽(yáng)的病人。主要推舉短程化療方案為：2H3R3Z3E3/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇隔日1次，共2個(gè)月。8連續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。

“:///“:///122H3R3Z3/4H3R312連續(xù)期