中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的研究進展

中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的研究進展

股骨頭壞死（anfh）也稱為股骨頭壞死。這是指由腿骨的血液供應(yīng)中斷或受損引起的骨細胞和骨髓成分壞死和恢復(fù)，然后發(fā)生股骨頭結(jié)構(gòu)變化、塌陷和關(guān)節(jié)障礙。按病因可將本病分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性,非創(chuàng)傷性主要包括激素性、酒精性等。由于該病晚期致殘率較高,因此眾醫(yī)家越發(fā)重視該病的前期保守治療,大量文獻證實中醫(yī)藥對于其保守治療有明顯優(yōu)勢。本文以中醫(yī)藥治療該病的實驗及臨床研究為主題作一綜述。1中醫(yī)病因病機傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為,該病的發(fā)生與先天不足、后天失養(yǎng)、外傷等因素密切相關(guān)。腎“主骨生髓”,為“先天之本”,主藏精而與骨合,腎虛則髓減骨枯;脾主運化,為“后天之本”,充養(yǎng)腎精,且寒濕困脾而生痰,痰阻血脈,血行不暢而瘀;氣血津液乃營養(yǎng)皮肉筋骨的物質(zhì)基礎(chǔ),與該病的形成也有密切的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)家對該病的認識則不盡相同。孫成榆將其發(fā)病機制歸納為兩類:腎陰不足,精髓虧乏,腎陽不足,骨失溫養(yǎng);或外力所傷,骨缺血失養(yǎng)而發(fā)病。郝貴華則認為,本病是因先天腎氣不足加之后天創(chuàng)傷勞損及感受外邪所致。丁鍔將該病病機概括血瘀和腎虛,其核心為瘀血阻絡(luò),筋骨失養(yǎng)。許建安更是提出了早、中、晚三期分法:早期以瘀滯為主;中期主要是痰阻;晚期則表現(xiàn)為氣虛腎虧。綜合以上各家對該病的認識以及對大量的相關(guān)文獻的分析,臨床上對ANFH的認識雖各有側(cè)重,但不外乎虛、痰、瘀三個方面,故中醫(yī)藥對于該病的治療應(yīng)以補腎、健脾、活血化瘀為基本思路及途徑。2實驗與研究2.1骨復(fù)蘇治療組和手術(shù)組治療的療效分析中醫(yī)學(xué)認為,腎氣足能充髓益精,滋養(yǎng)筋骨,使筋骨強勁;腎氣衰則筋骨痿,故補腎法可強筋健骨從而防治股骨頭壞死。金掌等對家兔成功造模后,中藥組用二仙益骨湯灌胃,手術(shù)組行BMP聯(lián)合自體骨植骨術(shù)。通過骨小梁、骨血管面積及一些礦化指標的對比提示,二仙益骨湯療效與手術(shù)組相當(dāng)。王國毓、袁普衛(wèi)、燕勇等應(yīng)用激素造模后,中藥組用骨復(fù)生灌胃,抽取血液檢測血脂、血清PTH含量以及骨鈣素與降鈣素,數(shù)據(jù)顯示,骨復(fù)生能夠通過改善家兔的血脂、骨代謝等情況來防治本病。童培建等應(yīng)用不同濃度的右歸飲與蒸餾水分別對大鼠進行灌胃后,取其血清用于培養(yǎng)從模型中提取的成骨細胞,結(jié)果顯示,含藥血清能促進成骨細胞增殖,提升ALP及OPG含量,降低RANKL含量,從而促進壞死骨的修復(fù)和新骨的生成。孫克明等將復(fù)方巴戟天合劑灌胃于治療組,通過空骨陷窩率、破骨及成骨細胞數(shù)量等指標證實該藥能夠調(diào)節(jié)骨代謝。2.2健脾、通胃的聯(lián)合用藥中醫(yī)學(xué)認為,脾胃為氣血生化之源。脾氣虛則氣血生化乏源,筋骨失其氣血濡養(yǎng)而不榮,故發(fā)為“骨蝕”“骨痿”。脾氣充足則氣血旺盛,氣血旺盛則筋骨得以濡養(yǎng),故健脾也是治療該病的一個重要方法。李玉彬等將家兔造模后,中藥組分別給予不同劑量的健脾補腎方灌胃,給藥后測血脂情況,數(shù)據(jù)顯示該方可通過改善脂質(zhì)代謝來防治激素性股骨頭壞死。田能等造模后,中藥組予健脾活血方灌胃,給藥后通過對血脂檢測、免疫組化染色等方法證實了本方能夠降低TG、CHO,促進VEGF的生成,從而防治SANFH。孔祥英等造模后以健脾化痰為主要功效的方藥灌胃于健脾組,行免疫組化檢測證實健脾化痰法可通過調(diào)節(jié)BMP-2、TGF-β1及SMAD蛋白表達來促進股骨頭的修復(fù)。2.3血清因子及vegf表達縱觀眾醫(yī)家對該病的認識,氣滯血瘀、筋脈阻滯最為關(guān)鍵,故活血化瘀應(yīng)作為治療該病的基礎(chǔ)治法。顏冰等將中藥組用活血補腎湯灌胃后行免疫組化SP法測定VEGF含量。數(shù)據(jù)提示活血補腎湯可顯著提高VEGF的表達,促進血管及新骨生成。林海青等造模后,中藥組用活血補髓湯灌胃,并使用經(jīng)前期研究已證實的具有提高骨密度、擴張血管等作用的仙靈骨葆膠囊作為對照,數(shù)據(jù)顯示兩種藥物均可降低血液內(nèi)皮素及血栓素的含量、升高前列環(huán)素及一氧化氮的含量,且活血補髓湯作用更加明顯。齊振熙等成功造模后,治療組用經(jīng)典方劑桃紅四物湯灌胃,檢測相關(guān)指標,提示治療組不論是TGF-β1表達還是TGF-β1mRNA的轉(zhuǎn)錄都較對照組強。3臨床應(yīng)用3.1療效判定標準本病病因病機較復(fù)雜,癥候多變,雖在治療上暫未統(tǒng)一,但多數(shù)醫(yī)家以補腎、健脾、活血化瘀等為主要治法自擬方藥辨證論治,療效甚好。愛新覺羅·恒紹等以鐵骨湯送服活血通絡(luò)、補益肝腎之膠囊劑治療120例患者1月后,采用Harris確定關(guān)節(jié)功能評分標準,總有效率為98.33%。李振平等治療ANFHⅠ、Ⅱ期者以活骨丸為主口服;Ⅲ、Ⅳ期口服復(fù)骨丸為主,同時按患者不同證候加服中藥煎劑,總有效率98.2%。謝利民等運用健脾補腎方對56例股骨頭壞死患者進行治療,證實該方可以提高患者的生活質(zhì)量和推遲首次人工關(guān)節(jié)置換的時間。孫云寶等用萌生丸治療Ⅱ度酒精性股骨頭壞死患者,治療后患者血清CHO、TC及LDL均明顯降低,而HDL則明顯增高,證實了該藥可調(diào)節(jié)血脂,并促進代謝產(chǎn)物的清除,使壞死骨質(zhì)逐漸被吸收。辛?xí)源旱炔捎米詳M骨蝕重活片治療早期股骨頭壞死,參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中股骨頭壞死病證診斷療效標準,優(yōu)良率為98.3%,總有效率100%。李西要以歸芍活血通絡(luò)湯為主隨證加減治療本病患者,參照國際會議有關(guān)療效標準,總有效率為96.3%。3.2治療anfh的方法除卻上述的利用復(fù)方治療股骨頭壞死外,中醫(yī)尚有眾多方法如針灸、按摩以及中藥外敷等,在保守治療本病中也有顯著療效。涂國卿等在患髖部附近的經(jīng)穴、壓痛點、皮下硬節(jié)等反應(yīng)物部位為中心用艾條施行溫和灸,同時予自擬股骨生膠囊內(nèi)服治療ANFH。治療3個月,總有效率96.00%。劉曉亞對患者實行中藥復(fù)方辨證治療之余給予患者自擬方藥復(fù)生散外敷,配合功能鍛煉治療2月,總有效率達89.74%。王學(xué)志等應(yīng)用自制中藥袋置于患髖外側(cè)熱敷外,配合局部手法按摩及功能鍛煉綜合治療本病取得較好效果。4中醫(yī)藥治療規(guī)范綜上所述,眾醫(yī)家不僅僅通過實驗明確了中醫(yī)方藥治療本病的作用機制,更通過臨床應(yīng)用肯定了中醫(yī)藥治療本病的有效性和方法的多樣化。但因本病早期無明顯癥狀、中醫(yī)藥保守治療療程長、缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范以及療效判定標準,使得中醫(yī)藥對于該病的診療存在一定的困難,希望不久的將來,中醫(yī)學(xué)對該病的