陰火理論在李東垣臨床中的應(yīng)用

陰火理論在李東垣臨床中的應(yīng)用

糖尿病是目前常見(jiàn)的疾病之一。發(fā)病率和致殘率很高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者的家庭和國(guó)家?guī)?lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。李東垣在構(gòu)建脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)時(shí),創(chuàng)造性地提出了“陰火”理論。從“陰火”理論論治糖尿病可能會(huì)有很大的發(fā)展空間。1論治“清氣”“腎”“則則氣自盛”的危害李東垣作為脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)的奠基人,開(kāi)創(chuàng)的建立起內(nèi)傷病的證治體系。他指出“遍觀《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō),變化百病,其源皆由喜怒過(guò)度,飲食失節(jié),寒溫不適,勞役所傷而然?！眱?nèi)傷脾胃,是傷脾胃。關(guān)于元?dú)庵?在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》稱(chēng)之為“真氣”“原氣”,其共同的特點(diǎn)都是注重腎氣。然李東垣“真氣乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之”,強(qiáng)調(diào)脾胃元?dú)獾拿芮嘘P(guān)系,“元?dú)庵?皆由脾胃之氣無(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)狻！逼⑽甘軅?元?dú)獠蛔?。一則清氣下陷,不能上升,水谷精微物質(zhì)不能得到布散轉(zhuǎn)輸,心肺之氣無(wú)所稟受而致病;二則水谷不化精微,變生濕濁,下流腎間,下焦之氣不化,郁而化熱,成為陰火。元?dú)庀孪?引動(dòng)腎間相火。相火為水(腎)中之火,即謂腎為“水火之宅”,兩者互相制約、相互依存,維持人體的動(dòng)態(tài)平衡。元?dú)饧木佑凇皟赡I命門(mén)之中,……是元?dú)饧聪嗷鹬?。?《質(zhì)疑錄》)相火與元?dú)馐窍嗷?duì)立的,元?dú)獬渑?則相火戢降,而發(fā)揮正常的生理作用,元?dú)獠蛔?則相火妄動(dòng)而發(fā)生病變。“相火易起,五性厥陰之火相扇,則妄動(dòng)矣。此火一起,或賊元?dú)?或熬真陰,臟腑功能失調(diào),氣血津液枯竭,諸恙叢生,寧日無(wú)望矣,故曰元?dú)庵\”(《格致余論·相火論》)。元?dú)庀孪?血中伏火。李東垣尤其注重脾胃升清和升發(fā)功能,他認(rèn)為元?dú)獾某涫⑴c否依賴(lài)于脾胃的升發(fā)。若脾胃升降功能失常,清陽(yáng)之氣不升反而下流,形成“清氣在陰,濁氣在陽(yáng)”的局面,“脾胃氣虛,不能升浮,為陰血傷其升發(fā)之氣,榮血大虧,榮氣不營(yíng),陰火熾盛,是血中伏火”。營(yíng)血周流全身,血中伏火,使得陰火出現(xiàn)全身病變?？傊?脾胃內(nèi)傷,元?dú)獠蛔闶顷幓鸩±砘A(chǔ),血中伏火為病機(jī)關(guān)鍵。2基金治療糖尿病的機(jī)制《靈樞·位中本臟》曰:“脾脆,則善病消癉易傷。”近代張錫純?cè)?“消渴古雖有上中下之分,其證皆起于中焦而極于上下,中焦病而累及脾,脾氣不能散精達(dá)肺則津液少,不能通調(diào)水道,則小便無(wú)節(jié),是以渴而多飲多尿?！笨梢?jiàn)糖尿病的發(fā)生與脾的病理變化密切相關(guān)。在大量“脾的實(shí)質(zhì)”的研究表明,胃腸道激素分泌反映脾臟功能與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)之間存在內(nèi)在聯(lián)系,脾氣健運(yùn)則胃腸道多種激素分泌正常。因此從脾論治糖尿病有其重要科學(xué)依據(jù)。陰火產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)即是脾胃虛弱,現(xiàn)代人快速的生活節(jié)奏、不合理的飲食結(jié)構(gòu)、過(guò)度的夜生活以及工作生活壓力是糖尿病高發(fā)的重要病因,這與李東垣歸納的陰火產(chǎn)生病因基本一致。脾胃內(nèi)傷,必然導(dǎo)致各臟腑之間的制約平衡。其中最先受累的是肺,所謂“脾胃一虛,肺先受之”,陰火上沖于肺,則氣高而喘,煩熱,渴而脈洪;陰火灼傷陰血,心無(wú)所養(yǎng),則心亂而煩;腎中伏火則燥煩不欲去衣,腳下隱痛?！拔柑搫t臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病”,這是糖尿病變證叢生,癥狀復(fù)雜最主要的原因。脾胃內(nèi)傷,元?dú)獠蛔?全身各臟腑功能活動(dòng)呆滯不振,水谷精微輸布障礙,水谷精微不升反降,下走小便,成為人體丟失的血糖;元?dú)庀孪?致陰盛上乘陽(yáng)分,陽(yáng)伏陰中化火,陰火上乘土位,始病熱中,轉(zhuǎn)為消渴?！瓣幓馃胧?是血中伏火日漸煎熬”,陰火鴟張,銷(xiāo)鑠津血,正是糖尿病發(fā)生“煩渴多飲,小便頻多,而形體消瘦”的病機(jī)關(guān)鍵。3陰火與炎癥的聯(lián)系近年來(lái)有研究認(rèn)為,2型糖尿病可能是由細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),是一種先天的免疫性疾病,炎癥在2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制中起媒介作用。此觀點(diǎn)被稱(chēng)之為糖尿病與炎癥學(xué)說(shuō)。在2005年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)會(huì)議上該學(xué)說(shuō)得到廣泛認(rèn)可。炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子做出的防御反應(yīng),是一種病理狀態(tài),血管反應(yīng)是炎癥過(guò)程的中心環(huán)節(jié)。中西醫(yī)理相通,中醫(yī)優(yōu)秀理論除了傳承外,還要與時(shí)俱進(jìn),經(jīng)得住現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的考驗(yàn)。筆者認(rèn)為陰火是中醫(yī)探討糖尿病與炎癥學(xué)說(shuō)的重要切入點(diǎn)。首先,“血中伏火”是陰火與炎癥聯(lián)系的橋梁?！把蟹稹敝械幕鸺搓幓?“血中”指的是陰火發(fā)生的環(huán)境,其與炎癥發(fā)生的環(huán)境一致。李東垣的陰火除了與腎水密切相關(guān)外,他還進(jìn)一步發(fā)揮,使之與血這種具有水液性質(zhì)的人體重要物質(zhì)密切相關(guān)。“陰火熾盛,是血中伏火日漸煎熬”,血液周流全身,“血中伏火”使陰火出現(xiàn)全身癥狀。再次,陰火與炎癥的病理基礎(chǔ)均為“本虛”,2型糖尿病的炎癥反應(yīng)僅表現(xiàn)為炎癥標(biāo)記物高于正常人群,而沒(méi)有出現(xiàn)所謂急性炎癥反應(yīng)明顯的紅腫熱痛的表現(xiàn),所以也被稱(chēng)為亞臨床炎癥或低度炎癥,另外,該炎癥反應(yīng)認(rèn)為是一種先天的免疫性疾病,而祖國(guó)醫(yī)學(xué)的陽(yáng)氣、正氣類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的機(jī)體免疫功能,所以可以認(rèn)為糖尿病炎癥發(fā)生的原因在于正氣不足,本虛是其病理基礎(chǔ)?，F(xiàn)有證據(jù)表明,炎癥與糖尿病發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥方面都可能有關(guān),參與了糖尿病的整個(gè)過(guò)程,炎癥只是外在征象,而其本質(zhì)是導(dǎo)致炎癥發(fā)生的機(jī)體免疫功能的異常。這與陰火理論以脾胃內(nèi)傷為病理基礎(chǔ),外在變現(xiàn)陰火,有異曲同工之妙。4瀉陰火升陽(yáng)湯治療糖尿病陰火產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)為脾胃虛弱,元?dú)獠蛔恪Ｆ⑽柑撊?陰火內(nèi)盛,壯火食氣,脾胃愈虛。此時(shí)不補(bǔ)脾胃元?dú)?無(wú)以制約陰火,不瀉陰火,陰火更耗元?dú)?。補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯是《脾胃論》一書(shū)的第一方,李東垣指出“后之處方者,當(dāng)以此法?！惫恃a(bǔ)脾益氣為治療的根本,脾胃功能恢復(fù),元?dú)獾贸?臟腑功能活躍;脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐,主司升清降濁,然李東垣尤其注重升發(fā)脾陽(yáng),蓋脾陽(yáng)一升,脾氣散精功能得復(fù),水精四布,五經(jīng)并行,并能鼓舞人體下陷的元?dú)?另一方面,從中醫(yī)角度講,糖尿病患者升高的血糖、血脂為人體丟失的精微物質(zhì),應(yīng)屬陰,其本質(zhì)為清陽(yáng)下陷,陽(yáng)氣不足;瀉火以治其標(biāo),在補(bǔ)脾升陽(yáng)的基礎(chǔ)上,清瀉血中伏火,標(biāo)本兼治。施金墨認(rèn)為健脾益氣可助脾之升清降濁,故在臨證中多選用葛根解醒湯、清暑益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯來(lái)治療糖尿病?？敌∶鲬?yīng)用古瓦湯合補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯加味治療2型糖尿病86例取得滿意效果,顯效33例,有效38例,總有效率82.56%。葉敏等根據(jù)李東垣《脾胃論》中“火與元?dú)獠粌闪?一勝則一負(fù)”的理論,以“補(bǔ)脾氣、降陰火、升陽(yáng)氣”為治法,化裁補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯,證實(shí)具有保護(hù)胰島β細(xì)胞功能的作用,隨機(jī)雙盲對(duì)照的臨床觀察也證實(shí),其通過(guò)提高2型糖尿病患者血清GLP-1的濃度,抑制Glucagon的水平,從而降低血糖。朱章志以溫脾腎暖肝胃,益氣補(bǔ)中升陽(yáng)為治法,用溫脾腎暖肝胃方藥治療糖尿病,治療組有效率為90.0%,改善胰島索抵抗的總有效率為77.5%,治療組治療后CRP比治療前明顯下降(P<0.01),與對(duì)照組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來(lái)中醫(yī)藥抗炎方面的文獻(xiàn)較多,如黃連解毒湯能夠促進(jìn)胰島素分泌、上調(diào)抗炎因子IL-10水平、下調(diào)2型糖尿病大鼠炎癥因子和炎性標(biāo)記物水平、改善胰島素抵抗。但是筆者認(rèn)為炎癥只是糖尿病發(fā)展過(guò)程中的外在征象,其根本原因在于脾胃虛弱,因此臨床上強(qiáng)調(diào)中醫(yī)抗炎的同時(shí),要以補(bǔ)脾升陽(yáng),恢復(fù)脾胃功能為基礎(chǔ),這才體現(xiàn)中醫(yī)對(duì)因治療的原則,否則一味強(qiáng)調(diào)中醫(yī)中藥抗炎,就失去中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。王麗英等認(rèn)為在2型糖尿病的自然病程中,血管并發(fā)癥的出現(xiàn)已成為必然,而炎癥時(shí)血管損害的基礎(chǔ)。“補(bǔ)脾益氣,升陽(yáng)瀉火”法既是針對(duì)因炎癥而引起的糖尿病血管并發(fā)癥,更重要的是針對(duì)糖尿病的病機(jī)根本,故其可以作為糖尿病的基本治則,臨證時(shí)根據(jù)不同的辨證結(jié)果,在此基礎(chǔ)上對(duì)應(yīng)施治。5糖尿病的防治糖尿病病機(jī)復(fù)雜,目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的辨證分型,這影響了中醫(yī)治療糖尿病在臨床上的應(yīng)用。本文旨在尋求糖尿病的共性,治療以應(yīng)之。針對(duì)糖尿病脾胃