診斷學課件：血液一般檢測

血液一般檢測

教學內(nèi)容紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)測定紅細胞比積、紅細胞各項平均指數(shù)測定貧血的形態(tài)學分類網(wǎng)織紅細胞計數(shù)測定紅細胞沉降率測定溶血性貧血確診的實驗室檢驗依據(jù)溶血性貧血常用的實驗室檢查項目及臨床意義概述

血漿

血液紅細胞（RBC）血細胞

白細胞

（WBC）

血小板（PLT）血液一般檢測：包括血液細胞成分的常規(guī)檢測、網(wǎng)織紅細胞檢測和紅細胞沉降率的檢測。紅細胞檢測紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定血細胞比容測定紅細胞平均值參數(shù)紅細胞容積分布寬度測定網(wǎng)織紅細胞測定紅細胞檢測---紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定人群參考值血紅蛋白（g/L）紅細胞數(shù)（×1012/L）成年男性120~1604.0~5.5成年女性110~1503.5~5.0新生兒170~2006.0~7.0通過紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定發(fā)現(xiàn)其變化而借以診斷有關(guān)疾病紅細胞檢測---紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定【臨床意義】1、紅細胞及血紅蛋白增多2、紅細胞及血紅蛋白減少3、紅細胞形態(tài)異常紅細胞檢測---紅細胞及血紅蛋白增多成年男性紅細胞>6.0×1012/L，血紅蛋白>170g/L；成年女性紅細胞>5.5×1012/L，血紅蛋白>160g/L。

l、相對性增多：

血漿容量減少，紅細胞容量相對增加，見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。

2、絕對性增多：繼發(fā)性增多原發(fā)性增多紅細胞檢測---絕對性紅細胞增多繼發(fā)性增多：血中EPO增多所致1EPO代償性增加：因血氧飽和度減低引起

胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民肺心病、先天性心臟病、嚴重的慢性心等2EPO非代償性增加：與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)

腎癌、腎胚胎瘤、腎盂積水、多囊腎等子宮肌瘤、卵巢癌、肝細胞癌等原發(fā)性增多：

真性紅細胞增多癥－骨髓增殖性疾病紅細胞檢測---紅細胞及血紅蛋白減少l、生理性減少：

①嬰幼兒至15歲以前的兒童，造血原料相對不足。②妊娠中、后期，孕婦血容量↑。③老年人造血容量↓，功能↓，致紅細胞、血紅蛋白↓。2、病理性減少：

見于各種貧血。按照病因和發(fā)病機制不同，分為紅細胞生成減少、破壞過多、丟失過多。紅細胞檢測---紅細胞大小異常正常紅細胞大紅細胞正常紅細胞小紅細胞及大小不等巨紅細胞紅細胞檢測---紅細胞形態(tài)異?？谛午犘伟行螜E圓形球形淚滴形緡錢狀形成棘形裂細胞紅細胞檢測---紅細胞染色反應異常正常色素嗜多色性低色素性高色素性紅細胞檢測---紅細胞結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點彩RBCCabotring有核紅細胞Howell-Jollybody紅細胞檢測---血細胞比容測定血細胞比容(HCT)又稱血細胞壓積（PCV），指血細胞在血液中所占容積的比值。用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測得?！緟⒖贾怠?/p>

男性：40％~50％

女性：37％~48％【臨床意義】

1、HCT增高

(1)脫水病人，血液濃縮

(2)紅細胞絕對值增高如：真紅

2、HCT減低：貧血紅細胞檢測---紅細胞平均值參數(shù)將同一份血液標本同時測得的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量和血細胞比容數(shù)據(jù)，按公式可以計算出紅細胞的3種平均值：

【參考值】平均紅細胞容積（MCV）

82~92fl平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）

27~31pg平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）320~360g/L【臨床意義】有助于貧血的形態(tài)學分類貧血的細胞形態(tài)學分類類型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）臨床類型正常細胞貧血80~10027~3432~36AA、急性失血性性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血大細胞貧血>100>3432~36巨幼細胞性貧血、惡性貧血小細胞低色素貧血<80<27<32缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血單純小細胞貧血<80<2732~36慢性炎癥性貧血、腎性貧血、肝病等紅細胞檢測---紅細胞體積分布寬度測定

紅細胞體積分布寬度（RDW）：反映外周紅細胞體積大小的變異程度

【參考值】

RDW

11.5~14.5%

【臨床意義】1.缺鐵性貧血的診斷及鑒別診斷

2.用于貧血的形態(tài)學分類（與MCV聯(lián)合）紅細胞檢測---網(wǎng)織紅細胞測定網(wǎng)織紅細胞：煌焦油藍或新亞甲藍進行染色，胞漿呈藍色細顆粒狀，顆粒間有細絲狀相聯(lián)構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是未成熟的RBC。【參考值】

百分數(shù)

0.005~0.015(0.5%~1.5%)

絕對值

(24~84)×109/L紅細胞檢測---網(wǎng)織紅細胞測定【臨床意義】反映骨髓紅系造血功能，對貧血的診斷和鑒別診斷有重要參考價值。

網(wǎng)織紅細胞增多：骨髓紅細胞系增生旺盛－－溶血性貧血、失血性貧血、缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血治療后療效觀察

網(wǎng)織紅細胞減少：骨髓造血功能減低－－再障、骨髓病性貧血、腫瘤化療后

紅細胞檢測---網(wǎng)織紅細胞測定網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)（RPI）可糾正貧血程度及RET在外周血中變?yōu)槌墒旒t細胞的時間長短等對RET%的影響RPI=（患者RET%/2）×

（患者HCT/正常人HCT）【參考值】2【臨床意義】RPI＞3，溶血性貧血或急性失血性貧血RPI＜2，骨髓增生低下或紅細胞系成熟障礙所致貧血紅細胞沉降率檢測紅細胞沉降率（ERS）是指紅細胞在一定條件下沉降的速率，受多種因素影響：血漿中各種蛋白的比例改變；紅細胞數(shù)量和形狀。【參考值】男性：0～15mm/1h女性：0～20mm/1h【臨床意義】血沉增快：生理性增快各種炎癥性疾病組織損傷及壞死惡性腫瘤血漿球蛋白相對或絕對增多其他血沉減慢：臨床意義小白細胞檢測白細胞計數(shù)白細胞分類計數(shù)外周血白細胞形態(tài)白細胞檢測---白細胞計數(shù)循環(huán)中的白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞5種，白細胞計數(shù)是單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)?！緟⒖贾怠?/p>

成人（4~10）×109/L

新生兒（15~20）×109/L6個月-2歲（11~12）×109/L【臨床意義】

白細胞總數(shù)＞10×109/L稱白細胞增多；＜4×109/L稱白細胞減少；主要受中性粒細胞的影響。白細胞檢測---白細胞分類計數(shù)細胞類型百分數(shù)(％)絕對值（109/L）中性粒細胞（N）桿狀核0～50.04～0.05分葉核50～702～7嗜酸性粒細胞（E）0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細胞

(B)0～10～0.1淋巴細胞(L)20～400.8～4單核細胞(M)3～80.12～0.8白細胞檢測---中性粒細胞一、中性粒細胞增多生理性中性粒細胞增多：

飽餐、激動、劇烈運動、高溫、嚴寒、月經(jīng)期、妊娠等，一過性，不伴質(zhì)量變化

病理性中性粒細胞增多：

①急性感染：特別是化膿性球菌

②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：嚴重外傷、急性心梗、嚴重血管內(nèi)溶血

③急性大出血

④

急性中毒

⑤白血病及惡性腫瘤白細胞檢測---中性粒細胞定義：白細胞減少：白細胞總數(shù)<

4×109/L；粒細胞減少癥：中性粒細胞<1.5×109/L；粒細胞缺乏癥：中性粒細胞絕對值<0.5×109/L病因：

(1)感染：G-桿菌（傷寒）、結(jié)核菌、病毒（流感）

(2)血液系統(tǒng)疾?。篈A、PNH、非白血性白血病

(3)

理化損傷

(4)單核----巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進：肝硬化

(5)某些自身免疫性疾?。篠LE

白細胞檢測---中性粒細胞形態(tài)異常中性粒細胞的核象變化：核左移；核右移中性粒細胞形態(tài)異常：

①中毒性改變②巨多分葉核中性粒細胞③棒狀小體④其他中性粒細胞的核象變化－核左移定義：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞的百分率增高（超過5％）病因:

感染：化膿菌引起的急性感染急性中毒、急性溶血

、急性失血白血病、類白血病反應中性粒細胞的核象變化－核右移定義：周圍血中若中性粒細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3％者病因:

巨幼細胞性貧血

感染的恢復期

應用抗代謝藥物后中性粒細胞形態(tài)異常－中毒性改變【表現(xiàn)】細胞大小不均中毒性顆粒：胞漿中出現(xiàn)較粗大、大小不等、分布不均的深紫色或藍黑色的顆?？张菪纬桑喊麧{內(nèi)出現(xiàn)空泡、大小不等，胞漿發(fā)生脂質(zhì)變性杜勒小體核變性：固縮、溶解和碎裂【臨床意義】

嚴重感染(尤以化膿性感染明顯)；

慢性感染；大面積燒傷；急性中毒；惡性腫瘤中性粒細胞形態(tài)異常－巨多分葉核中性粒細胞【表現(xiàn)】

胞體較大，核分葉>5葉，多者10葉，核染色質(zhì)疏松【臨床意義】

巨幼細胞性貧血抗代謝藥物治療后中性粒細胞形態(tài)異常－棒狀小體(Auer小體)【表現(xiàn)】白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約1-6um

【臨床意義】①一旦出現(xiàn)在細胞中，可診斷急性白血病

②可見于急性粒細胞白血病、急性單核細胞白血病，急淋則不出現(xiàn)棒狀小體中性粒細胞形態(tài)異常－其他Pelger-huet畸形：成熟粒細胞核呈桿狀、腎、啞鈴型缺陷，常染色體顯性遺傳，見于嚴重感染、白血病、MDS、腫瘤轉(zhuǎn)移、某些藥物治療后。

Chediak-higashi畸形：各階段粒細胞胞漿中含淺紫紅色包涵體，見于白化病。

Alder-Reilly畸形：中性粒細胞含巨大嗜天青顆粒，見于軟骨發(fā)育不良，或遺傳性粘多糖代謝障礙。

May-Hegglin畸形：粒細胞含淡藍色包涵體，形態(tài)與Dohle體相似，較大，圓白細胞檢測---嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞增多

①過敏性疾?、诩纳x病③皮膚?、苎翰、菽承盒阅[瘤⑥某些傳染病嗜酸性粒細胞減少

(1)長期用腎上腺皮質(zhì)激素

(2)傷寒⑶應激狀態(tài)白細胞檢測---嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞增多

①過敏性疾?、谘翰、蹛盒阅[瘤④其他嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義白細胞檢測---淋巴細胞淋巴細胞增多①兒童期淋巴細胞生理性增多

②感染性疾?。翰《尽⒔Y(jié)核等

③腫瘤性疾?。杭毙院吐粤馨图毎籽　⒘馨土?/p>

④急性傳染病恢復期⑤GVHD等注：AA或粒缺時淋巴細胞比例增高，絕對值不高淋巴細胞減少①應用腎上腺皮質(zhì)激素

②烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等治療后

③免疫缺陷性疾病異形淋巴細胞【分型】

I型(泡沫型)：胞漿豐富，呈深藍色，含有大小不等的空泡

II型(不規(guī)則型)：也稱單核細胞型

III型(幼稚型)：可見1-2核仁【臨床意義】

①傳染性單核細胞增多癥

④濕疹

②病毒性肝炎⑤過敏③流行性出血熱⑥其他白細胞檢測---單核細胞單核細胞增多

①兒童的單核細胞可較成人稍高，為生理性增多

②某些感染：瘧疾、結(jié)核病、SBE、黑熱病

③血液?。簡魏思毎籽　航M、淋巴瘤、MDS

單核細胞減少：無臨床意義類白血病反應定義：機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應分型：按增多的細胞類型可分為4型：中性粒細胞型、嗜酸性粒細胞型、淋巴細胞型、單核細胞型中性粒細胞型類白血病反應須與慢性細胞白血病進行鑒別中性粒細胞型類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別類白血病反應慢性粒細胞白血病明確的病因有原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯低熱、盜汗、脾大WBC計數(shù)及分類計數(shù)中度增高，大多數(shù)<100×109/L，以分葉及桿狀核為主，原粒細胞少見顯著增高，常>100×109/L，可見各發(fā)育階段粒系細胞，與骨髓象相似嗜堿及嗜酸粒細胞不增多常增多粒細胞中毒性改變常明顯不明顯紅細胞及血小板無明顯變化貧血，血小板增多或減少骨髓象一般無明顯改變極度增生，粒系細胞常占0.90以上，以晚幼及中幼粒為主NAP積分顯著增高積分顯著降低Ph染色體

無可見于90%以上病例血小板檢測血小板計數(shù)血小板平均容積、血小板分布寬度外周血血小板形態(tài)血小板計數(shù)【參考值】

（100~300）×109/L【臨床意義】血小板減少：PLT＜100×109/L血小板生成障礙：見于AA、放射性損傷、急性白血病、巨幼細胞貧血、骨髓纖維化晚期等。血小板破壞或消耗增多：見于ITP、SLE、淋巴瘤、感染、TTP、DIC等。血小板分布異常：如脾腫大、血液被稀釋等。血小板增多：PLT>400×109/L原發(fā)性增多：見于骨髓增生性疾病如真紅、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒等。反應性增多：見于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者等，多數(shù)在500×109/L以下。血小板平均容積和血小板分布寬度血小板平均容積（MPV）【參考值】7~11fl【臨床意義】增加：血小板破壞增加而骨髓代償功能良好；造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復的首要表現(xiàn)減低：骨髓造血功能不良，血小板生成減少；白血??；MPV隨血小板數(shù)而持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標之一血小板分布寬度（PDW）【參考值】15%-17%【臨床意義】增高：表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細胞貧血、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。減少：表明血小板的均一性高。外周血血小板形態(tài)大小的變化：血小板明顯的大小不均，主要見于ITP粒細胞白血病及某些反應性骨髓增生旺盛的疾病。形態(tài)的變化：畸形血小板比值超過0.10才考慮有臨床意義。血小板分布情況：溶血性貧血的實驗室檢測溶血性貧血的分類溶血性貧血的實驗室檢驗溶血性貧血檢查項目的選擇和應用溶血性貧血的分類溶血性貧血：指各種原因?qū)е录t細胞生存時間縮短，破壞增多或加速，骨髓造血功能不能相應代償而發(fā)生的一類貧血。根據(jù)溶血發(fā)生部位血管內(nèi)：血型不合輸血、輸注低滲溶液、

PNH等血管外：遺傳性球形細胞增多癥、溫抗體自身免疫性溶血、血紅蛋白病等溶血性貧血的分類根據(jù)病因：(一)紅細胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血遺傳性：紅細胞膜缺陷

(遺傳性球形細胞增多癥)、

Hb中珠蛋白肽鏈合成數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常

(異常Hb病、海洋性貧血)、酶缺陷

(G6PD缺乏癥)

獲得性：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(二)紅細胞外來因素所致的溶血性貧血

免疫反應、化學、物理及其他生物學因素作用于紅細胞而發(fā)生：自身免疫性溶血性貧血、心臟瓣膜置換術(shù)后溶血性貧血、藥物或化學毒物所致的溶血性貧血溶血性貧血的篩查檢測血漿游離血紅蛋白測定血清結(jié)合珠蛋白測定血漿高鐵血紅素白蛋白試驗尿含鐵血黃素試驗(Rous試驗)51Cr標記紅細胞壽命測定溶血性貧血的篩查檢測－血漿游離血紅蛋白【參考值】<50mg/L【臨床意義】1.血管內(nèi)溶血時血漿游離血紅蛋白明顯增高。2.血管外溶血時正常。3.自身免疫性溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血可輕度增高。溶血性貧血的篩查檢測－血清結(jié)合珠蛋白

【參考值】0.7~1.5g/L

【臨床意義】各種溶血時血清結(jié)合珠蛋白均減低，血管內(nèi)溶血減低為顯著，嚴重時消失肝臟疾病↓傳染性單核細胞增多癥↓先天性無結(jié)合珠蛋白血癥↓感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、SLE、類固醇治療、肝外阻塞性黃疸↑溶血性貧血的篩查檢測－含鐵血黃素尿試驗

又稱Rous試驗：血管內(nèi)溶血時腎臟在清除游離血紅蛋白過程中一部分血紅蛋白被腎小管上皮細胞吸收，并在細胞內(nèi)代謝合成含鐵血黃素，脫落至尿中

【參考值】陰性

【臨床意義】用于診斷慢性血管內(nèi)溶血，在溶血初期可陰性，陽性主要見于PNH溶血性貧血的篩查檢測－尿血紅蛋白檢驗血管內(nèi)溶血，血漿中的游離血紅蛋白超過1000mg/L時，血紅蛋白隨尿排出。特點：肉眼觀－－濃茶色或醬油色尿尿隱血試驗陽性而鏡檢無紅細胞【參考值】尿隱血試驗陰性【臨床意義】

1.陽性見于血型不合輸血、大面積燒傷、惡性瘧疾、溶血性中毒癥等

2.遺傳性或繼發(fā)性溶貧：G6PD缺乏、PNH等亦陽性溶血性貧血的篩查檢測血漿高鐵血紅素白蛋白試驗51Cr標記紅細胞壽命測定敏感性不高或測定方法復雜，目前少開展。紅細胞膜缺陷的檢測(一)紅細胞滲透脆性試驗：

測定紅細胞在不同濃度的低滲鹽水中，由開始溶血到完全溶血的界限，主要取決于膜面積/容積比值。比值大，抵抗力強，脆性小；反之，脆性↑，溶血?！緟⒖贾怠块_始溶血：

4.2~4.6g/LNacl，完全溶血：2.8~3.4g/LNacl【臨床意義】

1、脆性↑：遺傳性球形細胞增多癥、溫抗體型自身免疫性溶血性貧血等

2、脆性↓：海洋性貧血、缺鐵性貧血等紅細胞膜缺陷的檢測(二)紅細胞孵育滲透脆性試驗：

紅細胞在孵育過程中，葡萄糖消耗增加，貯備ATP減少，紅細胞膜對陽離子的主動傳遞受阻，Na在胞內(nèi)聚集，細胞膨脹，脆性增加?！緟⒖贾怠?/p>

未孵育：50％溶血為

4.00~4.45g/LNacl，

37℃孵育：50％溶血為4.65~5.9g/LNacl【臨床意義】

1、脆性↑：遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥、遺傳性非球形細胞增多癥

2、脆性↓：海洋性貧血、缺鐵性貧血、脾切除后等紅細胞膜缺陷的檢測(三)自身溶血試驗及糾正試驗：

用于遺傳性非球形細胞溶血性貧血的鑒別診斷。

【參考值】正常人紅細胞經(jīng)孵育48h后，溶血度

<3.5%，加葡萄糖和ATP孵育，溶血明顯糾正，溶血度<1%

【臨床意義】

①G6PD缺乏，溶血↑，加ATP、葡萄糖可部分糾正。②丙酮酸激酶缺乏，溶血↑，加葡萄不能糾正，加ATP

才能糾正。③PNH、自免溶加葡萄不能糾正，加ATP糾正。

紅細胞酶缺陷的檢測一、高鐵血紅蛋白還原試驗：

G6PD含量正常時，由磷酸戊糖代謝途徑生成的NADPH的數(shù)量足以還原反應液中的高鐵血紅蛋白，反之，還原速度減慢甚至不能還原?！緟⒖贾怠扛哞F血紅蛋白率>75％【臨床意義】G6PD缺乏癥的篩選試驗，減低提示G6PD

缺乏癥二、G6PD活性測定：【參考值】4.97±1.43U/gHb【臨床意義】

G6PD缺乏癥時活性減低紅細胞酶缺陷的檢測三、氰化物-抗壞血酸試驗【臨床意義】

正常血液在幾小時后變成暗色，純合子G6PD缺乏的血液變成棕色（巧克力色），在2小時內(nèi)即變色，雜合子者要3-4小時變色。四、變性珠蛋白小體生成試驗【參考值】<30%【臨床意義】

G6PD缺乏癥、不穩(wěn)定Hb、HbH病等常高于45%紅細胞酶缺陷的檢測五、丙酮酸激酶(PK)熒光篩選試驗和活性測定【參考值】

正常PK活性熒光在20min內(nèi)消失。酶活性15.1±4.99U/gHb【臨床意義】PK嚴重缺乏（純合子）熒光60min不消失；PK中間缺乏時（雜合子）熒光25～60min消失。珠蛋白生成異常的檢測1、血紅蛋白電泳：【參考值】正常人的電泳圖譜顯示4條區(qū)帶，最靠陽極端為量多的HbA，其后為量少的HbA2，再后2條為非血紅蛋白成分。【臨床意義】①HbA2增高：診斷

地中海貧血的重要依據(jù)。個別惡性貧血、葉酸缺乏所致巨幼細胞貧血、某些不穩(wěn)定血紅蛋白病也會增高。②HbA2減低：缺鐵性貧血及鐵粒幼細胞貧血HbA2減低。2、HbA2定量測定：

【參考值】1.1％～3.2％

【臨床意義】同血紅蛋白電泳

珠蛋白生成異常的檢測3、胎兒血紅蛋白HbF定量測定(堿變性試驗)【參考值】正常成人HbF<2%。新生兒55％～85％，1歲