針灸特色組合治療的臨床應(yīng)用

針灸特色組合治療的臨床應(yīng)用

1979年，世界衛(wèi)生組織（who）向世界推薦了43種針灸治療的適應(yīng)性證據(jù)，并有效地促進了針灸在世界運用。2002年，杜元浩教授在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院首次提出了“針灸疾病譜”和“針灸程度疾病譜”。2011年，who制定了《中醫(yī)臨床實踐指南》（針灸），并對五種疾?。^暈、貝爾麻痹、帶狀皰疹、中風(fēng)后假性球麻痹和抑郁）進行了標(biāo)準(zhǔn)針灸治療。但目前大部分針灸臨床治療仍處于取穴繁雜、方法單一的狀況,缺乏系統(tǒng)性、規(guī)律性的探討,不能真實體現(xiàn)針灸的優(yōu)勢與療效,已成為現(xiàn)代針灸醫(yī)師亟待探索與解決的問題。筆者在二十余載行醫(yī)、執(zhí)教、科研工作中,一直致力針灸基礎(chǔ)及臨床研究,始終如一地堅持繼承發(fā)展和弘揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),特別是受山西“新九針”學(xué)術(shù)特色的影響,堅持“融西貫中”、“針?biāo)幉⒂谩?、“形神兼?zhèn)洹?。認(rèn)為選擇醫(yī)療手段是根據(jù)病情需要,不必拘泥中醫(yī)西醫(yī),更不能割裂中藥針灸,應(yīng)以效為宗。經(jīng)過近幾年的臨床觀察,并在長期的實踐中結(jié)合山西新九針應(yīng)用,為數(shù)千患者解除了病痛。對一些針灸優(yōu)勢病種的治療形成了比較系統(tǒng)的特色組合治療,效果滿意。對此加以介紹并評述如下。抑郁癥針刺治療WHO雖已發(fā)布了偏頭痛、貝爾面癱、帶狀皰疹、中風(fēng)后假性球麻痹和抑郁癥針灸臨床實踐指南,但針灸治療的重點只是規(guī)范了處方選穴,而針刺方法仍較單一,多局限在采用毫針治療。筆者體會,若能適當(dāng)結(jié)合一些特色技術(shù),則更有利于提高臨床療效,現(xiàn)評述如下。一、針刺瀉熱風(fēng)壓之法偏頭痛是以頭痛暴作、疼痛劇烈、或左或右,反復(fù)發(fā)作為特征的一種臨床常見病。西醫(yī)尚無特效手段,中醫(yī)通過辨經(jīng)論治,認(rèn)為該證屬于少陽頭痛,筆者采用鋒勾針這一特殊針具,在特定穴位進行勾割,配合毫針、梅花針協(xié)同治療,可以提高療效、縮短治療時間和降低復(fù)發(fā)率。效果明顯優(yōu)于單純毫針治療。1.治法與取穴:梅花針循經(jīng)叩刺頭部諸經(jīng),鋒勾針鉤割特定腧穴,配合毫針治療。勾針取穴:患側(cè)風(fēng)池;毫針取穴:雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)太陽透率谷、頭維、阿是穴。2.操作方法:首先采用梅花針循經(jīng)叩刺頭部諸經(jīng)來疏通經(jīng)絡(luò),以患者最大耐受度為準(zhǔn)。然后左手食指、中指繃緊所刺部位皮膚,右手持鋒勾針迅速將針頭刺入皮下(刺入時針尖與皮膚呈75°);針頭刺入后稍等片刻,將針體扭正(與皮膚垂直),將皮下纖維挑起;上下提動針柄,進行勾割(一般勾割3~4針),此時可聽到割斷皮下纖維的吱吱聲;勾割完畢,即可出針(出針時應(yīng)將針體恢復(fù)到進針時的角度,使針尖部分順針孔而出,這樣可減少皮損)。用棉球按壓針孔。最后毫針常規(guī)手法針刺相應(yīng)腧穴。鋒勾針是從古代鋒針改制而來,即三棱針和勾針的結(jié)合。采用不銹鋼材料制成,長約100mm,針體中間為粗柄,兩端漸細(xì),針頭勾回。勾尖鋒利,三面有刃,兩端勾尖,大小略異,此為雙頭型勾針。也有單頭型鋒勾針。要求操作者手法熟練,雙手協(xié)作,全神貫注,做到準(zhǔn)、快、達。此針不僅具有刺絡(luò)脈放瘀血的鋒針作用,又有勾割肌纖維的勾針作用,能松解粘連,去惡血,疏泄久滯之邪氣,解除經(jīng)絡(luò)之壅塞,治療頑痹之特效。治療偏頭痛是通過拮抗作用調(diào)整氣血,消除經(jīng)脈瘀滯及運行障礙等因素。同樣適用于一些急性或痙攣性所致的局部神經(jīng)功能障礙,或久而不愈的頑固性疼痛的患者,而且疼痛部位越局限、程度越重者,療效越佳,往往可立竿見影,值得臨床大力推廣。二、針刺加藥治療貝爾面癱是急性發(fā)作的、特發(fā)性的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹,是一種自限性、非進行性、可自行緩解,不危及生命的疾病。發(fā)病前患者一般無先兆癥狀,常在晨起發(fā)現(xiàn)有面癱癥狀。不受年齡限制?；颊弑憩F(xiàn)為前額皺紋消失、閉目、鼻唇溝變淺、不能露齒、鼓腮、口角下垂,舌前2/3味覺障礙,說話不清晰等。臨床將此病分為:風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、氣血兩虛型。1.治法與取穴:梅花針循經(jīng)輕叩頭面部,镵針劃割口腔頰內(nèi)白線,艾灸相應(yīng)腧穴,配合穴位注射及毫針。毫針取穴:風(fēng)池、陽白、地倉透頰車、水溝、合谷、內(nèi)庭、太沖。抬眉困難加攢竹,鼻唇溝變淺加迎香透睛明,頦唇溝歪斜加承漿。2.操作方法:風(fēng)寒型:患者有面部受涼史。梅花針循經(jīng)輕輕叩擊頭面部,以疏通經(jīng)絡(luò);镵針劃割口腔頰內(nèi)白線:右手拇、食、中三指持捏針柄,中指置于針身下部,微露針頭,呈持筆式,將镵針針頭在酒精燈上燒灼約1min,消毒后劃割,1次/周;毫針針刺時面部穴可用透刺法,使患者微微得氣后留針,禁止強刺激,留針30min。1次/d,連續(xù)5d。風(fēng)熱型(即面神經(jīng)炎):耳后乳突有疼痛史。使用梅花針、镵針、毫針。治療方法同風(fēng)寒型,配合靜脈點滴鹽酸左氧氟沙星、注射用七葉皂苷鈉、利巴韋林等藥物治療1周。同時配合服用中藥銀翹散加減。氣血兩虛型:多見于恢復(fù)期或病程較長者。使用梅花針、镵針方法同風(fēng)寒型,毫針平補平瀉,配合艾灸陽白、顴髎、合谷、足三里至皮膚潮紅為度;拔針后在翳風(fēng)、牽正穴進行穴位注射(抽取滅菌注射用水2mL稀釋注射用甲鈷胺0.5mg于小安剖中,充分混合后抽取2.5mL混合液),時間及療程同上;同時給予患者補益氣血的中藥治療。貝爾面癱,早期宜進行輕刺,禁止使用電針(很多留有后遺癥的患者與電針過用,刺激量太大有關(guān)),該體會與文獻報道一致。依據(jù)該病的發(fā)病機制,確定治療方案。有因單純性受涼(空調(diào)、電扇等)導(dǎo)致患者面神經(jīng)痙攣缺血;還有因面神經(jīng)感染、炎性滲出、水腫卡壓、缺血。前者屬于中醫(yī)的感受風(fēng)寒證型,臨床上舌脈、全身癥狀均不明顯,治療時只用針灸治療可很快治愈,甚至可以自愈。后者屬于中醫(yī)的感受風(fēng)熱證型,可繼發(fā)于感冒、咽痛及帶狀皰疹等,舌脈、全身癥狀也不明顯,只是耳后乳突脹痛、壓痛明顯,此型需要較長時間治療,建議在急性期1周之內(nèi)給予患者針刺配合靜脈點滴消炎、脫水藥、抗病毒物治療,消除局部水腫充血,促進炎性滲出液的吸收和改善局部血液循環(huán),1次/d,連續(xù)5d。镵針劃割患者的頰黏膜白線,以達到糾正歪斜之效,針感得氣,同時配合服用中藥銀翹散加味(毋需牽正散,因該病為外風(fēng)侵襲,而非內(nèi)風(fēng)),使得面部受損神經(jīng)功能逐步得到恢復(fù);氣血兩虛型應(yīng)配合艾灸相應(yīng)穴位及穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)藥物,以激發(fā)神經(jīng)恢復(fù)。筆者認(rèn)為,不論發(fā)病為何期,都要用梅花針輕叩頭面部。三、中醫(yī)聯(lián)合治療法帶狀皰疹致病微生物是水痘-帶狀皰疹病毒,發(fā)病以沿患者單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征?；颊叱Ｍ蝗话l(fā)生集簇性水泡,沿一側(cè)周圍神經(jīng)節(jié)分布區(qū)出現(xiàn),伴有強烈疼痛,多數(shù)患者有持續(xù)性疼痛,往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。西醫(yī)治療常用方法包括:抗病毒治療、止痛劑和營養(yǎng)神經(jīng)藥物。若治療不當(dāng),常會遺留后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)認(rèn)為:本病多因情志不遂,飲食失調(diào),以致脾失健運,濕濁內(nèi)停,郁而化熱,濕熱搏結(jié),兼感毒邪而發(fā)。筆者采用毫針、火針、拔罐、艾灸等聯(lián)合治療有較好效果,止痛作用明顯,可阻止病情進展,治療效果優(yōu)于藥物治療。1.治法與取穴:火針點刺皰疹,拔罐吸除瘀血,毫針密集圍刺病灶,艾灸病灶,中藥外敷。取穴:阿是穴。2.操作方法:早期:右手持細(xì)火針,將針頭前1/3在酒精燈外焰處燒紅,迅速點刺皰疹龍頭,龍體中部,龍尾,不留針,皰疹部位拔火罐5min,以便拔盡瘀血以排毒,囑咐患者2日內(nèi)保持皮膚干燥,以防感染;用毫針密集圍刺病灶,毫針瀉法。后期:毫針圍刺配合艾灸相應(yīng)穴位(如在脅肋部發(fā)病,選夾脊穴,在大腿外側(cè)發(fā)病,則在大腿外側(cè)排次)至皮膚潮紅為度,留針30min;同時使用六神丸,溫水稀釋后均勻涂抹于病灶處。多種方法聯(lián)合治療帶狀皰疹的止痛作用明顯,效果優(yōu)于藥物治療。本病辯經(jīng),病損歸屬經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的十二皮部,《素問·皮部論》:“皮者有分部,不與,而生大病也”;本病辯證,當(dāng)屬熱毒壅滯,脈絡(luò)瘀阻,不通則痛。所以為了阻止邪氣“內(nèi)傳”,急需“火郁發(fā)之”。采取火針配合拔罐的方法,匯集了火針療法、刺血療法、火罐療法的傳統(tǒng)針灸方法的優(yōu)勢特色,本法以火針、火罐作為主要器械,結(jié)合了火針燒針法、火針刺法與火罐法的操作手法。通過將火針針尖燒紅至發(fā)白,其高溫灼刺皮膚局部,憑借火針針身粗大以及多針淺刺,能夠造成皰疹皮損局部完全開放,再加上火罐強力的吸附作用,排除局部毒邪與惡血,起罐后受損處顏色變暗,使局部得到新血充分濡養(yǎng)從而達到止痛和愈病之功。毫針每隔1寸圍刺以理氣疏經(jīng)。同時配合患處艾灸及外敷六神丸以清熱解毒鞏固療效。四、噴磁經(jīng)、加血瀉血假性球麻痹是由雙側(cè)上運動神經(jīng)元病損而引發(fā)的中樞性癱瘓。常見于兩側(cè)半球血管病變,如腦梗死、多發(fā)性腔隙性梗塞、腦出血等疾病。臨床表現(xiàn)為患者構(gòu)音障礙,吞咽困難,飲水嗆咳,不能進食、進水,同時患者伴見半身不遂、營養(yǎng)不良。筆者在長期臨床實踐中運用“醒腦開竅”針法配合梅花針、磁圓梅針、三棱針療法,療效顯著。1.治法與取穴:梅花針叩刺頭部諸經(jīng),磁圓梅針循經(jīng)叩打手足三陽經(jīng),三棱針舌下靜脈放血,配合毫針。毫針取穴:人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、風(fēng)池、完骨和天柱,舌根僵硬加廉泉和通里,肢體癱瘓加極泉、曲池、外關(guān)、陽陵泉、委中、足三里、懸鐘和太沖。2.操作方法:先予梅花針循經(jīng)扣刺頭部,磁圓梅針循經(jīng)叩打手足三陽經(jīng),均以患者最大耐受度為準(zhǔn);再行針刺“醒腦開竅”針法的主穴人中、內(nèi)關(guān)、三陰交,留針20min;繼則三棱針點刺金津、玉液2~3次,以輕微出血為佳,不留針;3寸毫針針刺風(fēng)池、完骨、天柱,針向喉結(jié)方向,雙側(cè)同取,待患者得氣針感傳至喉結(jié)處后行捻轉(zhuǎn)加提插瀉法,使針感向喉結(jié)放射為度,不留針,1~2穴/次。假性球麻痹是中風(fēng)后出現(xiàn)的主要并發(fā)癥。文獻報道,針灸治療對患者出現(xiàn)的吞咽困難、構(gòu)音障礙、半身不遂等癥狀有明顯療效,而且在急性期除了西醫(yī)對癥治療外,配合中醫(yī)針刺治療,能夠有效避免神經(jīng)細(xì)胞活力喪失,效果更好。我們體會臨床采用多種針具配合使用,更能提高臨床療效。因“頭”為“精明之府”,故用梅花針輕輕叩刺頭部,以調(diào)整氣機;磁圓梅針綜合圓針、梅花針與磁療作用于一體,叩打手足三陽經(jīng)以疏通經(jīng)絡(luò);該兩種針具特別對于心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾患具有明顯效果。石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅”中風(fēng)單元療法,除了主方、主穴外,特別選用3寸針刺雙側(cè)風(fēng)池、完骨和天柱,針尖向喉結(jié)方向斜刺,使針感向喉結(jié)放射為度,對吞咽困難療效尤佳。五、中醫(yī)加針針刺補瀉法抑郁是以患者心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶,或易怒易哭,咽中如有異物哽塞等為主要癥狀的一類病癥。多由情志不舒,氣機郁滯而致。尤以郁怒,憂思,悲傷為主,累及肝、脾、心三臟的氣機失常,而逐漸引起五臟氣機的失和,病久遷延,暗耗陰血。常見證型:肝氣郁結(jié),氣郁化火,痰氣郁結(jié),心脾兩虛,陰虛火旺。針刺治療以調(diào)神理氣,疏肝解郁。針刺選穴以督脈、手足厥陰、手少陰經(jīng)穴為主,效果顯著。1.治法與取穴:梅花針循經(jīng)叩刺頭部,磁圓梅針叩打相應(yīng)經(jīng)脈,耳穴貼壓法,配合毫針。取穴:水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會、四神聰、印堂、神門和照海,肝氣郁結(jié)者加膻中、期門和太沖,氣郁化火者加行間、俠溪和支溝,痰氣郁結(jié)者加豐隆、陰陵泉和天突,心脾兩虛者加心俞、脾俞、足三里和太溪,陰虛火旺者加太溪、肝俞、心俞和腎俞。2.操作方法:梅花針循經(jīng)扣刺頭部;磁圓梅針敲打脊柱兩側(cè)的華佗夾脊穴、上肢心包經(jīng)、下肢肝經(jīng),以患者最大耐受度為準(zhǔn);毫針針刺水溝用雀啄瀉法,以眼球濕潤為佳,百會、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交和照海,采取平補平瀉手法,30min/次。針刺后用王不留行籽貼耳穴:神門、心、腦、枕。隨著社會環(huán)境的變化和生活節(jié)奏的加快,多數(shù)人群因工作、思想壓力增大而出現(xiàn)失眠、焦慮,甚則有人出現(xiàn)長期情緒抑郁,自殺傾向也明顯增多,給社會帶來了嚴(yán)重影響。針灸治療抑郁鮮有報道,且療程均較長。筆者采用“醒腦開竅”針刺法,立足于中醫(yī)“神”的學(xué)說而施治。審慎地將“調(diào)神”理念貫徹到針灸臨床各個環(huán)節(jié),立“調(diào)神導(dǎo)氣”法,通過調(diào)神,達到形神協(xié)調(diào)、陰陽平衡、身心和諧。在梅花針頂端用棉球包裹,輕叩頭部諸經(jīng),以免出血,磁圓梅針叩打督脈及手足陰經(jīng),以腕部運動形成主要的叩擊力量,靈活彈叩,刺激量以患者最大耐受度為限,來調(diào)整機體經(jīng)脈;耳朵和人體臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系,用王不留行籽貼壓刺激耳部大腦穴位起到“醒腦”、“開竅”,促進神經(jīng)遞質(zhì)釋放及調(diào)節(jié)神經(jīng)體液免疫的作用,避免了對人體組織的損害,安全、無毒副作用,收到滿意效果。多種針具組合治療wag家病的優(yōu)勢盡管針灸治療病癥有數(shù)百種,但是目前針灸臨床治療方案并不完善,筆者體會,多種針具的組合應(yīng)用除對上述五種優(yōu)勢病種療效顯著之外,對其他常見病同樣發(fā)揮著很好的治療作用。以獨特的優(yōu)勢,簡便易行的操作方法,經(jīng)濟合理的醫(yī)療費用等特點深受廣大患者認(rèn)可?，F(xiàn)述評如下。一、治療農(nóng)業(yè)登記的治療組:秩邊透基因所謂的慢性前列腺炎,實際上是一類綜合征,包括慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛。其中慢性細(xì)菌性前列腺炎僅不足臨床此類疾病的10%,主要為病原體逆行感染,常有反復(fù)的尿路感染發(fā)作病史或是前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。而非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛占90%以上,是由多種復(fù)雜的原因和誘因引起的免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)參與的炎癥、痙攣等病理變化,以尿道刺激癥狀和會陰部疼痛不適為主要臨床表現(xiàn),而且常合并精神心理癥狀。西醫(yī)無特效手段,中醫(yī)除了滋陰補腎,利尿通淋外亦別無良策。由此可見,前列腺疾病可謂是當(dāng)今一大疑難疾病。筆者用芒針“秩邊透水道”針法可恢復(fù)神經(jīng)的支配功能,起到良好的治療作用。1.治法與取穴:芒針透刺。取穴:秩邊透水道,濕熱下注加關(guān)元、陰陵泉和豐隆,氣滯血瘀加氣海、太沖、血海和三陰交,肝腎陰虧加腎俞、肝俞、太溪和太沖,腎陽不足加腎俞、命門、關(guān)元和氣海。2.操作方法:患者取俯臥位,針身與軀體矢狀面呈20°,與水平面平行進行,進針點在髂后上棘內(nèi)緣與股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣連線2/5與下3/5交界處,針尖直對水道穴,平均進針深度115mm左右(約6.0寸),手法行捻轉(zhuǎn)瀉法1min,使針感向會陰、尿道區(qū)擴散,或盆腔內(nèi)出現(xiàn)脹、熱、松快感,3~4穴/次,留針30min,3次/周,連續(xù)30次為1個療程?！爸冗呁杆泪樂ㄖ委熉郧傲邢傺住闭n題于1998年完成,為臨床治療前列腺疾病提供了基本處方———“秩邊透水道針法”,該項目經(jīng)鑒定達國際先進水平。本針法的主要作用在于行氣止痛,清利濕熱。采取具有細(xì)長而富有彈性的芒針定向深刺,長驅(qū)直入,要求“氣至病所”。治療前列腺疾患時,深達6.0寸許,針感由前列腺區(qū)向會陰部放散,最終起到良性的調(diào)節(jié)作用,同時配合疏導(dǎo)患者緊張心理。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來說,針穿坐骨大孔達盆腔壁腹膜外,刺激陰部神經(jīng)以及盆叢神經(jīng),再通過神經(jīng)反饋到脊髓中樞或大腦皮質(zhì),從而加強神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,緩解前列腺尿道部平滑肌痙攣,改善局部血液循環(huán)促進炎癥吸收。隨著臨床技術(shù)不斷總結(jié)提高,近年我們也有新的體會,“秩邊透水道”針法具有雙向調(diào)節(jié)泌尿、生殖系統(tǒng)平滑肌的張力,因此其治療范圍有所拓展,臨床采用該方法治療神經(jīng)源性膀胱、痛經(jīng)、閉經(jīng)、泌尿系感染等均取得佳效,并將這種針法命名為“秩邊透水道”針法。二、瞳紋的制作尋常疣是由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所致的一種常見皮膚病。多見于兒童及青年,好發(fā)于手背、手指,亦可見于頭面部。局部皮損為隆起的贅生物,小如粟米,大如黃豆,突出表面,色呈灰白或污黃,表面蓬松枯槁,狀如花蕊,少者一或兩處,多則數(shù)十處,有時可呈群集狀。目前臨床常用冷凍、激光和手術(shù)治療,但有易留瘢痕、復(fù)發(fā)及出血之虞。針灸治療此病鮮有報道,筆者采用火針、火鈹針、火針為主治療尋常疣,取得滿意效果。1.針具配伍:鈹針、火針、針。2.操作方法:局部常規(guī)消毒,疣體較大及對疼痛敏感者需麻醉,術(shù)者戴無菌手套,用2mL注射器抽取2%利多卡因1mL,注射疣基底部,局麻1min。疣體較小及對疼痛耐受性較強者無需麻醉;疣體較大的需用火鈹針灼割,助手持酒精燈靠近施術(shù)部位,術(shù)者左手用無菌鑷夾持疣體,右手拇、食、中指如握筆狀持鈹針針柄,將針身傾斜45°使針尖在酒精燈外焰燒至白亮,對準(zhǔn)疣的根蒂部位迅速齊根灼割,使疣體基本脫落,粟米大小的無需用鈹針灼割。將三頭火針針身前1/3平放入酒精燈外火焰燒至通紅后,迅速點刺深達疣體基底部。粟米大小的無需前兩步驟,直接用三頭火針點刺疣體,即刻縮小。將燒至白亮的針點灼創(chuàng)面,修復(fù)周圍,使其平整,形成黑色焦痂。消毒并貼好創(chuàng)可貼?！锻饪茊⑿肪砥哂涊d,本病屬中醫(yī)稱“疣目”、“千日瘡”,俗名“瘊子”,多由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生,或怒動肝火,筋氣不榮,肌膚不潤所致。曾經(jīng)有人報道,單純選用火針治療尋常疣,效果顯著,但只適合于個頭較小的疣體,未說明個頭較大的治療方法。“新九針”是由山西省針灸研究所首任所長———師懷堂老先生自上世紀(jì)60年代以來,在潛心研究“古九針”的基礎(chǔ)上所創(chuàng)立的。筆者繼承師懷堂新九針學(xué)說,并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗,靈活思辨,勇于創(chuàng)新,對新九針做了進一步的完善和發(fā)揮。組合選用鈹針、火針、針治療大小不等的尋常疣,一次即可痊愈,不出血,且無瘢痕及色素沉著,效果顯著。3種針具均由耐高溫材料制成,在800℃高溫下,不退火、不斷裂、不彎曲、不變形,能保持施針時所需的硬度和韌性。鈹針經(jīng)加熱后烙割贅生物,具有祛邪外出、疏通氣血的作用;火針在高溫下硬度強,韌性好,細(xì)若毫針,穿透基底部,防止再生,兼具針與灸的雙重功效;針修復(fù)表面,防止出血,發(fā)揮按摩經(jīng)脈,疏通氣血的作用?？芍^“九針之宜,各有所為,長短大小,各有所施,不得其用,病弗能移”。三、細(xì)火針瀉熱除滿,留針至曲池、下白類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對稱性、進行性及侵蝕性的關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫疾病,好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié),常反復(fù)發(fā)作。如不給予適當(dāng)治療,病情逐漸加重,最后可引起關(guān)節(jié)畸形、強直和功能喪失,導(dǎo)致不同程度的殘疾。目前西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無特效方法,且長期服藥毒性和不良反應(yīng)較大。筆者選用火針、毫針針刺并配合艾灸治療該病,取得較好的療效。1.治法與取穴:火針點刺相應(yīng)腧穴,艾灸腧穴。取穴:大椎、夾脊穴、手指關(guān)節(jié)、阿是穴。四肢無力配風(fēng)池、肩髃、曲池、合谷、關(guān)元、血海、足三里、陽陵泉和三陰交。2.操作方法:將細(xì)火針在酒精燈上燒炙白亮后以快而深刺法點刺大椎、夾脊穴、阿是穴,3日內(nèi)針眼不能沾水;毫針平補平瀉法針刺風(fēng)池、肩髃、合谷、曲池、血海、足三里、陽陵泉透陰陵泉、三陰交,每次留針30min,艾灸曲池、足三里至皮膚潮紅為度。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多因感受風(fēng)、寒、濕,致使陽氣受損,腠理空虛,衛(wèi)氣不固,邪氣乘虛侵襲肌膚,流注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),氣血運行阻滯,使得關(guān)節(jié)疼痛,僵硬。目前,針灸治療頑痹的報道很多,采用多種方法,并涉及到針刺、灸法、穴位注射、關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練等治療手段。其中以針刺方法居多。筆者根據(jù)病情特點,以“寒者熱之”理論,在治法上以通陽、祛邪為主。合理選穴及針具?；疳槥槟透邷?不退火不斷裂,不彎曲,有針與灸的雙重功效的特點,可通利九竅,祛除周身三百六十五節(jié)間的邪氣,火針針對炎性反應(yīng)明顯階段,諸如小關(guān)節(jié)紅腫疼痛、晨僵等效果顯著,一般1~2次即可獲效。大椎、華佗夾脊穴、陽經(jīng)穴多通全身陽氣,局部點刺阿是穴可通利關(guān)節(jié),風(fēng)池疏風(fēng)通絡(luò),艾灸關(guān)元、足三里增強全身氣血,循經(jīng)局部選取曲池、合谷、陰陵泉、三陰交疏通經(jīng)絡(luò)。四、梨狀肌的治療組梨狀肌綜合征是因梨狀肌腫脹引起,以骶髂關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,坐骨切跡和梨狀肌痛較重,放射到大腿后外側(cè),引起行走困難、跛行為主要表現(xiàn)的綜合征?；颊呖筛杏X疼痛位置較深,疼痛放散時主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè),有的還會伴有小腿外側(cè)麻木等,需休息片刻后才能繼續(xù)行走。很多醫(yī)生都誤認(rèn)為椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)引發(fā)此病。根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗,用圓利針?biāo)山饽[脹的梨狀肌,配合毫針選擇膽經(jīng)相應(yīng)腧穴治療,一次即可顯效。1.治法與取穴:圓利針針刺梨狀肌,穴位注射阿是穴。取穴:阿是穴、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉及懸鐘。2.操作方法:令患者側(cè)臥,下腿伸直,上腿屈曲,術(shù)者先用圓利針(0.60mm×125mm)針刺居髎穴,針尖方向朝對側(cè),并輕輕彈撥幾下,放射下肢,得氣后留針20min,配合毫針針刺環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘。起針后用5mL注射器配10cm長的7號針頭,抽取2%鹽酸射利多卡因0.5mL、維生素B120.5mg、醋酸曲安奈德1mL,將2mL混懸液注居髎穴。治療梨狀肌綜合征患者時,許多醫(yī)者常因其表現(xiàn)為一側(cè)臀部伴同側(cè)下肢放射痛,而誤診為腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)發(fā)病,按腰椎間盤突出癥治療見效緩慢。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗,盡管多數(shù)患者的影像檢查可見腰椎間盤突出,但經(jīng)過觸診按壓,腰部并無陽性反應(yīng)點,反而梨狀肌處壓痛明顯。圓利針具有通絡(luò)止痛除頑痹之用,針身較毫針粗大而長,深刺人體一定部位治療損傷的梨狀肌,配合局部穴位注射,解除無菌炎癥及水腫,毫