治療結(jié)腸癌的體會(huì)

治療結(jié)腸癌的體會(huì)

尿毒癥是各種腎臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局。此時(shí),命門(mén)虧損,精氣俱敗;水濕、痰瘀、濁毒潴留,氣機(jī)呆滯;五臟受累,變證叢生,治療頗為棘手。我們用中醫(yī)藥保守療法治療尿毒證,著重把握以下四關(guān)。胃組織學(xué)及胃功能改變尿毒癥病人均有不同程度的消化系統(tǒng)癥狀,存在酸中毒時(shí),表現(xiàn)尤為突出。輕者食欲不振,脘腹脹滿;重者厭食、惡心嘔吐、呃逆不止。這是由于溺毒直接損傷胃腸的結(jié)果。我們?cè)o16例慢性腎衰病人做了同位素胃排空功能測(cè)定,發(fā)現(xiàn)胃半排空時(shí)間均明顯大于正常值,腎功能指標(biāo)越差,排空時(shí)間越長(zhǎng),二者呈正相關(guān)。6例病人同時(shí)做了胃鏡檢查,均有慢性萎縮性胃炎或淺表性胃炎。湛江醫(yī)學(xué)院陳孝文等的觀察結(jié)果表明,慢性腎衰病人大部分胃泌酸功能顯著降低,胃液尿素氮含量明顯升高。上述胃組織學(xué)及胃功能改變正是尿毒癥病人出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀的病理基礎(chǔ)。脾胃為后天之本,飲食中的各種營(yíng)養(yǎng)成分是機(jī)體抗病能力的物質(zhì)基礎(chǔ),臨床中觀察到,尿毒癥病人一旦食欲增進(jìn),營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善,則病情迅速好轉(zhuǎn);反之,則病情惡化,甚至諸藥難施。因此,我們把開(kāi)胃進(jìn)食作為治療的首要一關(guān)。視脾胃氣虛與濕濁的輕重分別施治。脾胃氣虛兼有寒濕者,用香砂六君子湯和參苓白術(shù)散加減,酌加生山楂、連翹、雞冠花、厚樸花、綠梅花等醒脾健胃之品。以濕濁為重者,當(dāng)辨濕濁之寒化熱化。寒化者溫中補(bǔ)土、和胃降逆,方用旋復(fù)代赭湯、吳茱萸湯、半夏茯苓湯、丁香柿蒂湯加減;熱化者清化濕濁、降逆止嘔,方用蘇連飲、黃連溫膽湯類(lèi)化裁;寒熱不顯者,藿香正氣散加減;寒熱錯(cuò)雜者,瀉心湯類(lèi)化裁。頑固性呃逆嘔吐,可用玉樞丹,半?；蛞涣Ｑ心_服,每日2—3次。汗、血的治療中醫(yī)將新陳代謝這一生命活動(dòng)的基本方式概括為升、降、出、入,而完成升降出入這一生理過(guò)程的關(guān)鍵就是氣機(jī)調(diào)暢。氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是人體維持正常生理活動(dòng)的必要條件。尿毒癥病人,由于腎氣衰敗,五臟受累,無(wú)力鼓動(dòng)氣機(jī);水濕痰瘀、濁毒滯留,氣機(jī)受阻,從而出現(xiàn)出入紊亂、升降失調(diào)。氣機(jī)呆滯和病理產(chǎn)物的產(chǎn)生形成惡性循環(huán)。我們采取發(fā)汗、導(dǎo)瀉、活血化瘀三種方法宣暢氣機(jī),清除病理產(chǎn)物。發(fā)汗的作用在于振奮陽(yáng)氣,調(diào)整血液的重新分布,改善微循環(huán)。通過(guò)汗液排除部分毒素,給邪以出路,有利于消除水腫。我們用盧守謙等報(bào)道的“浴汗方”給病人泡腳或泡澡。每天一次,每次1一2小時(shí),以周身微汗、為度,10天為一療程,如無(wú)不適,間隔一周后繼續(xù)下一療程。病人用后,感覺(jué)身體清爽,精神好轉(zhuǎn),食欲增進(jìn),有的小便增多。采用此法應(yīng)掌握:汗出不宜過(guò)多,微汗為宜,以防傷氣耗陰。水腫明顯,心功能尚好,體力尚支者,可用此方泡澡,時(shí)間據(jù)病人耐受能力靈活掌握,一旦水腫消退,改為泡腳。汗后避風(fēng)保暖。我們體會(huì),此法除明顯傷陰者忌用外,不論有無(wú)水腫,也不論腰以上腫或腰以下腫,均可施用,掌握適度,有益無(wú)害。導(dǎo)瀉,我們主要用灌腸法:主方為大黃、附片、龍骨、牡蠣、丹參、昆布、槐米各30g,水煎取汁150ml,高位保留灌腸,導(dǎo)瀉可以清除腸道內(nèi)的毒素,減少毒素的吸收,通過(guò)增強(qiáng)腸蠕動(dòng),暢旺全身氣機(jī)?；钛?主要采用復(fù)方丹參注射液靜點(diǎn),每次20—40ml,每日一次,15天為一療程。此外,在口服湯劑和灌腸藥中,均適量加入活血化瘀之品,在改善血液流變性的同時(shí),改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。治療特殊合成藥的中藥尿毒癥病人,有一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)病過(guò)程。它與其它慢性疾病的不同之處在于病位在腎,腎是直接受損的靶器官。這就決定了尿毒癥病人無(wú)一例外的存在命門(mén)虧損,也就是說(shuō),命門(mén)虧損是尿毒癥疾病本質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)。因此,必須守法守方,培補(bǔ)命門(mén),堅(jiān)持不懈。培補(bǔ)命門(mén),我們主要采用臍灸、熱熨和口服中藥。臍灸法以灸神闕穴為主,配穴為涌泉、足三里、三陰交、關(guān)元。每日灸2—3穴,除神闕必灸外,另依次選1一2個(gè)配穴。每穴灸30min,以皮膚潮紅為度。一月為一療程,如無(wú)不適,隔三天后繼續(xù)下一療程,貴在長(zhǎng)年灸。如遇外感發(fā)熱或濕毒較盛或陰虛火旺者,待用中藥調(diào)理平復(fù)后再灸。溫灸神闕,可使熱力直透命門(mén),振奮腎中陽(yáng)氣。熱熨法,是將具有溫腎壯陽(yáng)作用的中藥與具有透達(dá)作用的引藥共研粉末裝入布袋,蒸后熱敷雙腎區(qū)。對(duì)改善腎臟的內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)損傷腎單位的修復(fù)可以起到一定作用。藥物治療,視陰陽(yáng)虧損的孰輕孰重,以培補(bǔ)命門(mén),主要包括平補(bǔ)陰陽(yáng)、壯水之主和益火之源三種治法。平補(bǔ)陰陽(yáng)可用《景岳全書(shū)》的贊化血余丹;壯水之主、益火之源可分別選用左歸飲、右歸飲。三方均可配成丸藥,長(zhǎng)期服用,以期漸滋慢補(bǔ),使虛損逐漸恢復(fù)。神山充神湯,固本固源尿毒癥病人,一方面常常由于一些可逆因素如感染、高血壓、腎毒性藥物、飲食不當(dāng)、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和貧血等,使病情加重;另一方面,由于血液中的有毒物質(zhì)的長(zhǎng)期作用,可引起多系統(tǒng)、多臟器的損害,從而產(chǎn)生腎以外的并發(fā)癥。我們將這些并發(fā)癥稱(chēng)為變證。變證的產(chǎn)生,是病情嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志,也是導(dǎo)致病情惡化甚至死亡的直接促因。因此,積極控制可逆因素,阻斷疾病的惡化進(jìn)程,積極救治變證,是尿毒癥治療的重要環(huán)節(jié)。我們除了嚴(yán)格控制飲食、避免腎毒性藥物的使用以及在必要時(shí)用西藥對(duì)癥處理外,對(duì)于變證和可逆因素的治療,主要采用辨證論治。1.溺毒上凌心肺可致心悸氣喘,治當(dāng)導(dǎo)水瀉肺、益氣固脫。此時(shí),既有水氣凌心壅肺之實(shí),又有心肺欲脫之虛,用藥不可過(guò)峻,恐加速喘脫之變。方用葶藶大棗瀉肺湯、苓桂術(shù)甘湯加減。葶藶子15—30g、桂枝9g、茯苓15g、白術(shù)9g,炙甘草6g、生炙黃芪各15g、杏仁9g、澤蘭澤瀉各15g、細(xì)木通7g、車(chē)前子30g(包煎)、大棗10枚,水煎服。若心率明顯增快,呼吸淺促,出汗較多則為喘脫之象,可加服生脈飲,每次2—4支,每日3次?；蛞詥挝渡捷侨夤堂?。筆者曾用山萸肉治療2例急性左心衰竭病人,山萸肉劑量一日用至90g,煎湯代茶,頻頻飲服,可迅速收到汗止、脈寧、息平之效。2.溺毒阻閉神竅可致痙厥神昏,治當(dāng)醒神開(kāi)竅,鎮(zhèn)靜止抽。溺毒上攻,既可上凌心肺,也可上犯入腦,阻閉神竅。多見(jiàn)于高血壓腦病和尿毒癥性昏迷。表現(xiàn)為頭暈頭脹頭痛、惡心嘔吐、視物昏花、耳鳴耳聾,或猝發(fā)癲癇、痙厥抽搐,神志昏迷。治當(dāng)辨寒熱而分別用溫開(kāi)法或涼開(kāi)法。若喉中痰鳴,舌苔灰白厚膩,可用溫開(kāi)的蘇合香丸;高熱神昏為主可用安宮牛黃丸,抽搐為主可用紫雪丹或散,濕濁蒙蔽神竅可用至寶丹。神志昏迷者,均可用上藥鼻飼。3.溺毒損絡(luò)敗血可致出血,治當(dāng)補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管、收斂止血。此類(lèi)出血,血熱妄行者極少見(jiàn),絕大多數(shù)為脾不統(tǒng)血或氣不攝血。方可選用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯加味。生龍骨、生牡蠣、山茱萸、生赭石粉各30g、黃芪60g、黨參30g,以灶心黃土120g煎湯代水,三七粉6g、云南白藥1g沖服。4.衛(wèi)氣虛弱易感外邪,治當(dāng)益氣固表清氣敗毒。我們對(duì)體虛易感之人,常用玉屏風(fēng)散泡水代茶,固表實(shí)衛(wèi),防患于平時(shí)。已患呼吸道感染特別是病毒感染,表現(xiàn)為熱郁氣分者,用病肺靈(自擬方)加減治療。組方為:炙僵蠶、蟬蛻、炙蟾皮各