針刺治療骨性關(guān)節(jié)炎50例

針刺治療骨性關(guān)節(jié)炎50例

膝關(guān)節(jié)?。╧oa）也被稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)增長(zhǎng)性肌腱炎或退行性肌腱炎。它是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，主要以軟骨退行性病變和隨后骨關(guān)節(jié)炎為主。臨床上，慢性膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大和膝關(guān)節(jié)障礙已成為主要臨床表現(xiàn)。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái),膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的患病人數(shù)日益增加,嚴(yán)重影響中老年人的生活和工作,在臨床上越來(lái)越受到重視。近年來(lái),筆者采用火針刺骨法配合拔罐推拿綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,并與常規(guī)針刺做對(duì)照觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例選擇及分組100例患者均為2012年1月至2012年6月張掖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診招募的志愿患者,采用抽簽法隨機(jī)分為綜合組和針刺組。全部患者根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的“膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(2002年修訂稿)”嚴(yán)格篩選病例,將年齡38歲以上、70歲以下符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且自愿接受治療觀察者,納入觀察病例。兩組患者性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)近1個(gè)月大多數(shù)日子有膝痛;(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;(3)晨僵<30min;(4)年齡≥38歲;(5)膝檢查示骨性肥大;(6)X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥38歲者;(3)同意并簽署知情同意書(shū)者。1.4患者的一般情況(1)不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直、膝關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙者;(3)并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者,如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等;(4)哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;(5)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;(6)合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。2治療方法2.1股精燈火焰相對(duì)固定采用火針刺骨法配合毫針拔罐推拿綜合治療。(1)火針刺骨法:采用規(guī)格為0.50mm×45mm的中號(hào)賀氏火針。取穴以壓痛點(diǎn)阿是穴為主。患者仰臥位,患膝屈曲70°~90°。用右手拇指找到壓痛點(diǎn)并用指甲劃“十”字標(biāo)記,常規(guī)消毒后,火針置于酒精燈火焰的外上1/3處,將火針針尖部加熱至通紅發(fā)白,然后快速進(jìn)行點(diǎn)刺,針尖直達(dá)骨面,一般針刺深度約0.5~1.2cm,快速出針后馬上用消毒干棉球按壓針孔。隔日治療1次。(2)拔罐治療:患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直。選用3號(hào)或4號(hào)玻璃罐,先對(duì)膝關(guān)節(jié)上下周?chē)瞄W火法進(jìn)行拔罐,然后在血海、梁丘、風(fēng)市、委中、阿是穴等處留罐10~15min,每日1次。(3)推拿治療:患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直。先以理筋手法按揉放松股四頭肌和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶,彈撥痛點(diǎn),推揉髕骨,按壓摩擦髕股關(guān)節(jié)以及被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)等手法對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療。每次10~15min,每日1次。以上治療均10天為一療程,1~2個(gè)療程后評(píng)定療效。2.2針內(nèi)膝關(guān)節(jié)用針取穴:患肢犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、委中、足三里。操作方法:患者仰臥位,患膝屈曲70°~90°,選用華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)),規(guī)格為0.30mm×25mm和0.30mm×40mm。常規(guī)消毒后,犢鼻、內(nèi)膝眼穴向膝關(guān)節(jié)腔方向斜刺20~30mm,余穴直刺20~40mm,得氣后施以平補(bǔ)平瀉法,留針30min。每日1次,10次為一療程,1~2個(gè)療程后評(píng)定療效。3治療效果觀察3.1膝關(guān)節(jié)疼痛積分采用Legnesne等推薦的關(guān)節(jié)疼痛量表和膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)作為關(guān)節(jié)疼痛和功能狀態(tài)的評(píng)定指標(biāo),主要觀察內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、怕冷、沉重程度以及關(guān)節(jié)功能障礙程度,以關(guān)節(jié)疼痛積分方式來(lái)評(píng)定,積分最高分為33分,積分越高,表示膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度越高。3.2療效指數(shù)及療效評(píng)定療效評(píng)定采用尼莫地平法。療效指數(shù)=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)÷治療前評(píng)分]×100%。療效指數(shù)≥80%為臨床治愈;療效指數(shù)≥50%,且不足80%為顯效;療效指數(shù)≥25%,且不足50%為有效;療效指數(shù)<25%為無(wú)效。3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4兩組患者治療前后療效比較(1)兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分比較(見(jiàn)表2)表2示,治療前兩組積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛積分較治療前均降低,前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),治療后綜合組評(píng)分低于針刺組(P<0.05),表明兩組方法對(duì)改善膝關(guān)節(jié)疼痛均有效,且火針刺骨法配合拔罐推拿綜合治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療。(2)兩組患者療效比較(見(jiàn)表3)表3示,綜合組臨床治愈率為38.0%,總有效率為98.0%;針刺組臨床治愈率為20.0%,總有效率為86.0%。兩組臨床治愈率比較,P<0.01,表明綜合組療效優(yōu)于針刺組。4火針刺骨法配合拔罐推品牌繼承機(jī)制的操作中,對(duì)于建立科學(xué)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見(jiàn)病,并且是引起老年人活動(dòng)障礙的主要原因。本病屬于中醫(yī)“膝痛”“骨痹”“膝痹”范疇。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病內(nèi)因是肝腎不足,氣血不足,筋骨失養(yǎng);外因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱之邪侵襲閉阻經(jīng)絡(luò),致氣血運(yùn)行不暢,或扭挫損傷,勞作過(guò)度致經(jīng)絡(luò)受損,氣滯血瘀,造成膝關(guān)節(jié)局部筋絡(luò)痹阻、氣血瘀滯而引起膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、功能失?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明,骨內(nèi)高壓的形成是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要因素,而骨內(nèi)高壓的發(fā)生也是導(dǎo)致骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)發(fā)生異常及相互作用引起骨髓內(nèi)微循環(huán)障礙的結(jié)果。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是缺血關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及代謝失調(diào),導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜腫脹、炎性反應(yīng)和瘢痕化,這些變化又進(jìn)一步引起滑液分泌的減少,影響對(duì)軟骨的營(yíng)養(yǎng)作用,加重了軟骨的損傷。筆者綜合采用火針刺骨法配合拔罐推拿綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。其中火針刺骨法取阿是穴,做到“紅、準(zhǔn)、快”,將燒至通紅發(fā)白的火針快速沿指甲所劃“十”字標(biāo)記準(zhǔn)確進(jìn)針,針尖直達(dá)骨面后迅速出針,快速提插刺激骨膜產(chǎn)生針感?；疳槾碳ぱㄎ缓?一方面有針刺的效應(yīng),另一方面火針對(duì)皮膚的灼傷又類(lèi)似于直接灸的作用,火針匯聚了針、溫?zé)嵊谝惑w的雙重作用,是針與灸的有機(jī)結(jié)合。火針的熱力可以溫通經(jīng)脈,鼓動(dòng)人體的陽(yáng)熱之氣,達(dá)到祛寒除濕、脈絡(luò)調(diào)和、通經(jīng)止痛的功效?；疳樈柚饻睾偷臒崃U(kuò)張患部毛細(xì)血管,改善微循環(huán),并加速穴區(qū)組織內(nèi)血液和淋巴循環(huán),促進(jìn)炎性滲出物特別是致痛物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)移和排泄,從而達(dá)到消炎止痛的效果?，F(xiàn)代有關(guān)臨床研究報(bào)道以火針直接刺激病灶的反應(yīng)點(diǎn),能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環(huán),旺盛代謝,使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)。拔罐療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、溫經(jīng)散寒、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)等多種療效,從而可使充斥于體表、經(jīng)絡(luò)乃至筋骨關(guān)節(jié)的各種致病因素祛除,使失調(diào)的關(guān)節(jié)生物力學(xué)得以恢復(fù)平衡,最終使疾病痊愈。推拿治療以理筋手法按揉放松股四頭肌和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶,彈撥痛點(diǎn),推揉髕骨,按壓摩擦髕股關(guān)節(jié)使肌肉松弛,硬結(jié)軟化,可疏筋通絡(luò),行氣活血,改善局部血供,消除局部無(wú)菌性炎性反應(yīng)和病理性刺激;屈伸膝關(guān)節(jié)達(dá)到舒筋正骨、滑利關(guān)節(jié)、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)的目的,進(jìn)一步恢復(fù)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。筆者綜合運(yùn)用火針刺骨、拔罐、推拿療法作用于膝關(guān)節(jié)周?chē)鄠€(gè)穴位及痛點(diǎn),很好地發(fā)揮了針刺、局部熱療、穴位調(diào)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡等多重效應(yīng),與普通毫針治療比較,綜合組