中心靜脈穿刺操作指南及心得體會辦公文檔工作總結(jié)

絲導(dǎo)入法：根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)?shù)慕饘俅┐提樇跋鄳?yīng)型號的突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨止后撤，經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。②鋼左手拇指按壓，以確認(rèn)此切跡，在其上方約1~1.5絲導(dǎo)入法：根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)?shù)慕饘俅┐提樇跋鄳?yīng)型號的突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨止后撤，經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。②鋼左手拇指按壓，以確認(rèn)此切跡，在其上方約1~1.5處進(jìn)針（此處一、基本知識中心靜脈壓（）是衡量左右心排出回心血的能力和判斷有效禁忌癥：1）凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下穿刺；2）局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位；并發(fā)癥：血腫、氣胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空氣栓塞和感染。二、基本操作指導(dǎo)第一肋間的間隙張開便于進(jìn)針。右往往可以成功。送導(dǎo)管的方法基本率小兒為32.3%，成人為84%。心臟手術(shù)時撐開胸骨時可能影內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。1．了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話送管困難。必須用一種特殊的穿刺針,該導(dǎo)管長第一肋間的間隙張開便于進(jìn)針。右往往可以成功。送導(dǎo)管的方法基本率小兒為32.3%，成人為84%。心臟手術(shù)時撐開胸骨時可能影內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。1．了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話送管困難。必須用一種特殊的穿刺針,該導(dǎo)管長71，外徑約1.7骨中點(diǎn)稍內(nèi)位于鎖骨與第上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下⑴鎖骨上路病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管再向前推進(jìn)3~5，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。送入。如果導(dǎo)管較軟可先用相應(yīng)型號的擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)組織，使套管針通過皮膚及皮下組織時無明顯阻力，否則會由于套管斜進(jìn)針?？沙晒?。⑶后路在胸鎖乳突肌的后緣中下交點(diǎn)或在鎖骨上緣部備皮。3組織，使套管針通過皮膚及皮下組織時無明顯阻力，否則會由于套管斜進(jìn)針?？沙晒Α＂呛舐吩谛劓i乳突肌的后緣中下交點(diǎn)或在鎖骨上緣部備皮。3．器械準(zhǔn)備清潔盤，中心靜脈穿刺包；0．4％枸櫞酸鈉時的進(jìn)針深度往往較試穿時要深，因為正式穿刺時粗針頭相對較鈍，（送擴(kuò)張器前先用尖刀片將皮膚針眼擴(kuò)大），而后撤出擴(kuò)張器，再一般5~10即可。退出引導(dǎo)鋼絲用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，再用皮膚保護(hù)膜加固。用縫針固定時下針的方向應(yīng)與導(dǎo)管平行，不可橫的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進(jìn)，用外套管穿刺時可直接將套管送入靜脈，到位率比鎖骨下路高。也可以經(jīng)此路放置導(dǎo)管和肺動脈導(dǎo)管或心內(nèi)膜起搏器。⑵鎖骨下路病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進(jìn)針。右回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。在撤針過程中仍無回血，可合征時采用。術(shù)后應(yīng)及早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。4．貴靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向根據(jù)個人的習(xí)慣各有不同，一般根據(jù)頸內(nèi)靜右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨手套或手消毒扣5合征時采用。術(shù)后應(yīng)及早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。4．貴靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向根據(jù)個人的習(xí)慣各有不同，一般根據(jù)頸內(nèi)靜右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨手套或手消毒扣5分定位欠佳，多次定位扣3分反復(fù)穿刺扣5分置管32.3%，成人為84%。心臟手術(shù)時撐開胸骨時可能影響導(dǎo)管的位置。管而且右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總止后撤，經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。②鋼無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側(cè)胸膜頂較左側(cè)為低，故臨，起于第1肋鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無名靜需改變穿刺方向時必須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。6．止后撤，經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。②鋼無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側(cè)胸膜頂較左側(cè)為低，故臨，起于第1肋鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無名靜需改變穿刺方向時必須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。6．造成氣胸的機(jī)會不多，但易誤入頸總動脈。⑵中路在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角直接指向足端。如果試穿未成功，將針尖肥胖、短頸或小兒，全麻后胸鎖乳突肌標(biāo)志常不清楚，定點(diǎn)會有一些困難。此時可利用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標(biāo)志行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺時以左手拇指按壓，以確認(rèn)此切跡，在平行，針尖指向足端，一般進(jìn)針2~3即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。⑶后路在胸鎖乳突肌的后緣中下處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏向外側(cè)，部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進(jìn)穿刺時面，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。2．如果部位需要，可先行局片將皮膚針眼擴(kuò)大），而后撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈。靜脈穿刺技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)姓名：項目適應(yīng)癥6分禁忌證3分術(shù)前準(zhǔn)備1易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低血容量的病人。有時穿透靜上三種進(jìn)針點(diǎn)一般以中路為多，因為此點(diǎn)可以直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，故誤傷動脈的機(jī)會較教少。另外此處頸，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。2．如果部位需要，可先行局片將皮膚針眼擴(kuò)大），而后撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈。靜脈穿刺技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)姓名：項目適應(yīng)癥6分禁忌證3分術(shù)前準(zhǔn)備1易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低血容量的病人。有時穿透靜3．股靜脈股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，穿刺時以左手的食指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨血管內(nèi)行程較長，留置時間久，難免引起血栓性靜脈炎?，F(xiàn)已很4．貴要靜脈一般不用此途徑，在巨大升主動脈瘤不宜用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈時（以免誤傷動脈瘤）選用。但由于該靜測壓裝置連接。三、注意事項1.加強(qiáng)與病人的溝通與交流，講明穿，送管時阻力小，用外套管穿刺時可直接將套管送入靜脈，到位率比臨時或永久心臟起搏器1.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下穿刺床上常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，尤其是放置導(dǎo)管更為方便。頸內(nèi)測壓裝置連接。三、注意事項1.加強(qiáng)與病人的溝通與交流，講明穿，送管時阻力小，用外套管穿刺時可直接將套管送入靜脈，到位率比臨時或永久心臟起搏器1.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下穿刺床上常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，尤其是放置導(dǎo)管更為方便。頸內(nèi)三、注意事項險和意外情況，取得病人及家屬的理解和認(rèn)可。2．用外套管針穿刺時，皮膚戳口要足夠大，包括皮膚全層會由于套管針通過堅韌的皮膚時引起套管口的裂開造成穿刺失3．正式穿刺時的進(jìn)針深度往往較試穿時要深，因為正式穿刺時粗針頭相對較鈍，易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低邊退邊抽往往可抽得回血。4．應(yīng)掌握多種進(jìn)路的穿刺技術(shù)，不可強(qiáng)調(diào)某一進(jìn)路的成功須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。6．穿刺成功后應(yīng)將導(dǎo)管內(nèi)的氣體抽出注入鹽水，以防固定導(dǎo)管時血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。，兒童20~18號）直接穿刺。當(dāng)穿中靜脈后再向前推進(jìn)3~5，，兒童20~18號）直接穿刺。當(dāng)穿中靜脈后再向前推進(jìn)3~5，位法2）戴好帽子口罩，消毒鋪巾，清醒病人可在頸動脈搏動表面7向前送入；如回抽無回血，可緩慢后撤同時回抽，當(dāng)抽到回血時即停位。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，在某些特殊情況下也適應(yīng)癥禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備操1．體外循環(huán)下各種心血管2．估計術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)3．嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救4．需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)5．研究某些麻醉藥或其他6．經(jīng)靜脈放置臨時或永久2．周圍皮膚炎癥以及中心靜脈2．如果部位需要，可先行首選右頸內(nèi)動脈，其次為鎖骨下11111111152333般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同。但由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)故面略偏向外側(cè)，部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深測壓裝置連接。三、注意事項1.加強(qiáng)與病人的溝通與交流，講明穿定時下針的方向應(yīng)與導(dǎo)管平行，不可橫跨導(dǎo)管以免將導(dǎo)管扎破。鎖骨般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同。但由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)故面略偏向外側(cè)，部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深測壓裝置連接。三、注意事項1.加強(qiáng)與病人的溝通與交流，講明穿定時下針的方向應(yīng)與導(dǎo)管平行，不可橫跨導(dǎo)管以免將導(dǎo)管扎破。鎖骨方仰臥側(cè)頭，頭低腳高位清醒病人可在頸動脈搏動表面干與皮膚呈45-60度角，從動脈暗紅血液流出。注意事項擴(kuò)張器，中心靜脈導(dǎo)管，妥善固13-15。2．用外套管針穿刺時，皮膚戳口要足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織時無明顯阻力，否則會由于套管針通過堅韌的皮膚522811分未戴口罩帽子定位欠佳，多反復(fù)穿刺扣5分分刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號的外套管針（成人16~14號左手拇指按壓，以確認(rèn)此切跡，在其上方約刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號的外套管針（成人16~14號左手拇指按壓，以確認(rèn)此切跡，在其上方約1~1.5處進(jìn)針（此處，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。2．如果部位需要，可先行局.0刺入回抽有暗紅血液流出。52283010