第三章 體質(zhì)分類(lèi)

--#-筋暴露，四肢長(zhǎng)而細(xì)，手腳長(zhǎng)幅窄，頭部比較小。顏面蒼白，臉型窄呈短卵圓形，鼻尖而細(xì)，毛發(fā)粗頭發(fā)少；②強(qiáng)壯型（AthletischerTypus）:肩寬，體格健壯，肌肉結(jié)實(shí)而凸起，四肢有力，腕部和腳部骨突出，手腳大。面孔嚴(yán)厲，顏面骨突明顯，面型呈長(zhǎng)卵圓形；③矮胖型（PyknischerTypus）:短軀厚胸，劍突角呈鈍角。脂肪組織發(fā)達(dá)，身體圓而柔軟。四肢柔軟而短，手足短而寬。臉型呈五角形，頭頂平，頸短。面色紅潤(rùn)，臉型較寬，顏面陰影少，頭發(fā)柔軟或容易禿頂。美國(guó)心理學(xué)家Shelden劃分的各類(lèi)型的特征為：①內(nèi)胚型（內(nèi)臟型）：消化系統(tǒng)及內(nèi)臟較為發(fā)達(dá)。體型肥胖，樂(lè)觀，善交際，寬以待人，遇事從容不迫，好美食而消化功能好，好逸；②中胚型（肌肉型）：骨骼肌肉及結(jié)締組織發(fā)達(dá)，體型健壯，大膽而直率，沖動(dòng)好斗，富于競(jìng)爭(zhēng)，體態(tài)線(xiàn)條鮮明；③外胚型（頭腦型）：大腦及中樞神經(jīng)較發(fā)達(dá)，體形瘦高，思考周密，個(gè)性?xún)?nèi)向，感覺(jué)過(guò)敏，睡眠不好，不善交際，體態(tài)呆板，容易疲勞。Stockard（1931）對(duì)現(xiàn)在常用的矮胖型、瘦長(zhǎng)型、中間型3類(lèi)體型作了一個(gè)比較全面的歸納。①矮胖型：身材矮，四肢短而粗，面胖而方圓，鼻子低而闊，頸粗短，胸桶形，肋脊角大，肋間隙狹，橫膈高，短頭，骨骼較粗壯，皮膚粗厚，淺表小血管擴(kuò)張，內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，體圍大，平滑肌呈高張性。兒童時(shí)期易于興奮，后半生則較遲緩。甲狀腺功能較差。心理特征是昂揚(yáng)與抑郁更替出現(xiàn)。深度的黏液質(zhì)表現(xiàn)；②瘦長(zhǎng)型：身材高，四肢瘦而長(zhǎng)，面瘦小而卵圓形，鼻子尖而高，頸瘦長(zhǎng)，胸扁長(zhǎng)，肋脊角小，肋間隙寬，橫隔低，長(zhǎng)頭，骨骼細(xì)弱，皮薄而細(xì)，淺表小血管不明顯，內(nèi)臟易動(dòng)，體圍小，平滑肌無(wú)力，除神經(jīng)系統(tǒng)和血管運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)外比較遲緩。甲狀腺功能可能較強(qiáng)。心理特征是精神分裂癥樣人格。中度的黏液質(zhì)表現(xiàn)；③中間型：結(jié)構(gòu)上位于兩者之中，沒(méi)有明顯的比例失調(diào)，解剖學(xué)上沒(méi)有這一部分特別超過(guò)另一部分的現(xiàn)象。從體型說(shuō)劃分的內(nèi)容來(lái)看，就體形、胸廓形態(tài)、四肢比例、肌肉發(fā)育、面形以及人格特征等方面而言，與我國(guó)古代中醫(yī)體質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)特征分類(lèi)及五行歸屬分類(lèi)具有相似之處。如從中醫(yī)體質(zhì)五行分類(lèi)來(lái)看，火形人的特征為“廣忖”、“好肩背”、“背肉滿(mǎn)”等，與Kretschmer的矮胖型具有類(lèi)似性；水形人的特征為“面不平”、“廉頤”、“小背”、“背延延然”、“下尻長(zhǎng)”（肌肉不發(fā)達(dá)，面瘦不潤(rùn)，背長(zhǎng)腰長(zhǎng)，軀體細(xì)瘦），這又類(lèi)似Kretschmer劃分的“瘦長(zhǎng)型”的特征。另外，Siguad和Shelden提出的劃分類(lèi)型以及Stockard對(duì)現(xiàn)在常用的體質(zhì)分型的歸納，也與中醫(yī)五行分類(lèi)中的某些類(lèi)型具有相似性。并且在Shelden的分類(lèi)內(nèi)容中又重視了各型的生理機(jī)能特征，更類(lèi)似于中醫(yī)體質(zhì)所提出的從個(gè)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理特征綜合來(lái)劃分體質(zhì)類(lèi)型的理論思想。（三）西方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)體質(zhì)分類(lèi)的不同點(diǎn)1.中西方對(duì)個(gè)體差異性研究的立足點(diǎn)不同中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究以臨床應(yīng)用為目的。西方學(xué)者對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)和研究基本上局限于氣質(zhì)心理學(xué)方面，而氣質(zhì)心理在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中僅僅屬于體質(zhì)的一個(gè)方面，即體質(zhì)的心理特征方面，而且西方研究者大多是精神病學(xué)家，心理學(xué)家，研究的目的主要是應(yīng)用于心理分析和精神病的診斷方面，而不像中醫(yī)體質(zhì)理論那樣廣泛地應(yīng)用于臨床各科。因此，中西方研究者的立足點(diǎn)不同。2．發(fā)展的層次和階段不同盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到了心理特征、體型與疾病發(fā)生發(fā)展具有一定的內(nèi)在關(guān)系，如《內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)》教材中指出:“不同體格的生理特點(diǎn)，特別是神經(jīng)類(lèi)型，在疾病的發(fā)生上起著重要作用。不同體型的人代謝過(guò)程、機(jī)能的反應(yīng)性和對(duì)疾病的感受性都不同。因此他們的病理改變、臨床癥狀、病程經(jīng)過(guò)及治療效果等，也可能有差別?！钡?，還沒(méi)有形成一個(gè)完整的理論，仍處于歸納階段，尚不能完全用于指導(dǎo)臨床。而中醫(yī)體質(zhì)理論已經(jīng)形成了一個(gè)較為完整的理論體系，能夠直接用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。它將不同的氣質(zhì)心理特征分門(mén)別類(lèi)的結(jié)合形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能特征及臨床實(shí)踐，歸納總結(jié)出基本完整的對(duì)個(gè)體差異性的認(rèn)識(shí)方法和理論體系，并且用以指導(dǎo)不同人的氣質(zhì)心理分類(lèi)，指導(dǎo)對(duì)人體的總體認(rèn)識(shí)和研究，它從哲學(xué)上完成了由歸納-理論-推理的思維過(guò)程，而西方研究者則在對(duì)不同心理行為的分門(mén)別類(lèi)上，僅限于心理學(xué)或精神病學(xué)范疇，未能完全與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合。3．理論背景和思路方法不同從中西方研究者的學(xué)術(shù)時(shí)代背景和思路方法上來(lái)看，西方學(xué)者的研究，受西方宗教哲學(xué)的影響和近代18、19世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)界對(duì)精神病學(xué)研究的要求，對(duì)個(gè)體差異性的研究比較注重人的精神方面的差異，強(qiáng)調(diào)心理行為、性格特征在人體生命活動(dòng)中的重要性，從而導(dǎo)致了從心理特征來(lái)研究個(gè)體差異性的研究方法，從個(gè)體的心理特征方面的差異把握個(gè)體間的差異規(guī)律。由于近代自然科學(xué)研究以分析方法占統(tǒng)治地位，加之社會(huì)對(duì)科學(xué)的要求不同，受其影響，各學(xué)者所采取的方法、研究角度、目的各不相同，而著重從人的某一方面特征入手來(lái)研究個(gè)體的差異性，或體型，或心理，或神經(jīng)類(lèi)型等，多未能從整個(gè)人體生命活動(dòng)的總體上去把握個(gè)體的差異性。作為醫(yī)家的希波克拉底以及Kretschmer與Shelden,其學(xué)說(shuō)雖基于臨床提出來(lái)的，而且后二者兼及了人體的形態(tài)與機(jī)能特征，但前者在形成之后，即未能繼續(xù)與臨床結(jié)合,雖有“希臘的天才”之稱(chēng),但始終還是落為古典心理學(xué)的文明,后二者雖考慮到了人體生命現(xiàn)象各構(gòu)成要素之間的聯(lián)系,但受西方醫(yī)學(xué)近代細(xì)胞病理學(xué)和分析方法的影響,其學(xué)說(shuō)和理論同樣未能推廣到整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中去。而應(yīng)用性是一門(mén)學(xué)說(shuō)和理論存在和發(fā)展的基礎(chǔ),盡管巴甫洛夫的高級(jí)神經(jīng)類(lèi)型分類(lèi)法目前仍被公認(rèn)具有一定的先進(jìn)性,但其仍與臨床實(shí)踐有相當(dāng)?shù)木嚯x,而被局限在精神病學(xué)領(lǐng)域內(nèi)。再看中醫(yī)體質(zhì)理論中與之相關(guān)的內(nèi)容，以《靈樞?通天》篇為例，是側(cè)重于個(gè)體間的行為表現(xiàn)和心理活動(dòng)特征的,兼及個(gè)體的形態(tài)、膚色與生理功能方面的特征,其劃分的類(lèi)型也類(lèi)似于現(xiàn)代氣質(zhì)學(xué)說(shuō)中的某些內(nèi)容，但它應(yīng)用的方法是密切聯(lián)系臨床實(shí)踐，分型方法吻合中醫(yī)學(xué)的理論范式，因此這一理論從形成之始就用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，“別五態(tài)之人”，“視人五態(tài)乃治之”，從而能夠在實(shí)踐中不斷得以豐富和發(fā)展。這也是中國(guó)古代自然觀、人體觀、生命觀和思維模式等理論下的必然結(jié)果?？傊鞣綄W(xué)者對(duì)個(gè)體差異現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)與我國(guó)醫(yī)家的認(rèn)識(shí)思路和方法有很大不同。比較而言，二者對(duì)個(gè)體差異性認(rèn)識(shí)的角度不同，采用的方法不同，認(rèn)識(shí)的目的亦不同。西方學(xué)者對(duì)個(gè)體差異性的認(rèn)識(shí)不同于中醫(yī)學(xué)根據(jù)人的形態(tài)、功能、心理等特征，綜合的、動(dòng)態(tài)的、整體的來(lái)認(rèn)識(shí)人體的差異現(xiàn)象，并從中尋找個(gè)體體質(zhì)間的差異規(guī)律，而是從生命活動(dòng)的某一方面，從某一角度去認(rèn)識(shí)和把握個(gè)體間的差異性和差異規(guī)律。具體來(lái)講，西方學(xué)者對(duì)個(gè)體差異性的認(rèn)識(shí)，多是從個(gè)體的行為表現(xiàn)、心理活動(dòng)特征方面入手，基于研究目的的需要和科學(xué)背景的制約，其分類(lèi)的內(nèi)容，多是屬于現(xiàn)代心理學(xué)中包括的內(nèi)容，所以，無(wú)一例外，都被現(xiàn)代心理學(xué)家作為氣質(zhì)學(xué)說(shuō)中的不同學(xué)說(shuō)或觀點(diǎn)而存在于理論檔案中，其中只有體型說(shuō)，兼及了個(gè)體的形態(tài)特征和生理機(jī)能方面的差異。因此，從總體上看，中西醫(yī)學(xué)對(duì)人的體質(zhì)都有分類(lèi)，但西方學(xué)者對(duì)人類(lèi)個(gè)體差異性的研究，仍局限于心理學(xué)的范疇，對(duì)人體體質(zhì)的各種分類(lèi)學(xué)說(shuō)，都無(wú)法直接指導(dǎo)臨床治療與養(yǎng)生康復(fù)，而中醫(yī)學(xué)可對(duì)人體體質(zhì)進(jìn)行有效的臨床指導(dǎo)和養(yǎng)生康復(fù)的實(shí)踐。二、中日體質(zhì)分類(lèi)的比較（一）日本漢方醫(yī)學(xué)體質(zhì)分類(lèi)在日本漢方界一貫堂醫(yī)學(xué)體質(zhì)分型是最具代表性的。一貫堂醫(yī)學(xué)是由森道伯在大正末年創(chuàng)立的日本獨(dú)自的體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系，將現(xiàn)代人的體質(zhì)大致分為瘀血質(zhì)、臟毒質(zhì)、解毒質(zhì)3類(lèi)，并確立了治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其治療提出了5個(gè)處方。第一類(lèi)瘀血證體質(zhì)者，因主導(dǎo)治療瘀血質(zhì)的處方是通導(dǎo)散，故又稱(chēng)通導(dǎo)散證；第二類(lèi)臟毒證體質(zhì)者，因主持臟毒證體質(zhì)者的處方是防風(fēng)通圣散，故又稱(chēng)防風(fēng)通圣散證，并有防己黃芪湯證亞型；第三類(lèi)解毒證體質(zhì)者，應(yīng)用的處方柴胡清肝散、荊芥連翹湯、龍膽瀉肝湯。由于柴胡清肝散專(zhuān)用于小兒時(shí)期的解毒證體質(zhì)者，荊芥連翹湯用于青年時(shí)期的解毒證體質(zhì)者，龍膽瀉肝湯用于青年期以及青年期以后的解毒證體質(zhì)者，因而解毒證體質(zhì)者又分為柴胡清肝散證、荊芥連翹湯證、龍膽瀉肝湯證三個(gè)亞型。另外，一貫堂醫(yī)學(xué)注意到了體質(zhì)類(lèi)型的兼夾問(wèn)題，三大證可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以兼?zhèn)洌缗K毒證體質(zhì)與瘀血證體質(zhì)共存，臟毒證體質(zhì)與解毒證體質(zhì)共存的情況。一貫堂醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)分型較為復(fù)雜，各型的臨床表現(xiàn)主要為：①瘀血證體質(zhì)：肥胖者多，面色紅，指甲暗紅或因貧血指甲呈黃白色，脈細(xì)實(shí)，腹診時(shí)可以從心下觸及兩條相當(dāng)于腹直肌的痙攣性肌束或腹部膨滿(mǎn)。該型體質(zhì)者常主訴頭痛、頭重、眩暈、上逆、耳鳴、肩凝、心慌，便秘等。瘀血證體質(zhì)有腦出血、偏癱、哮喘、胃腸疾病（特別是胃酸過(guò)多癥、胃潰瘍、胃癌）、肝病、肺結(jié)核、動(dòng)脈硬化癥、習(xí)慣性便秘、心臟病等病的易患傾向；②臟毒證體質(zhì)：包含現(xiàn)代的卒中性體質(zhì)。皮膚黃白，體格健壯，脂肪或者肌肉較多，脈弦、洪、實(shí)，全腹肌肉硬滿(mǎn)或濡滿(mǎn)。臟毒證體質(zhì)者在青壯年期易患各種感染性疾病，如肺炎、闌尾炎、丹毒等，壯年期除了易患感染性疾病外還易患神經(jīng)痛、腎臟病、糖尿病等，壯年期以后除了以上疾病還易患動(dòng)脈硬化癥、腦出血、腎萎縮等；③解毒證體質(zhì)：現(xiàn)代的結(jié)核性體質(zhì)屬于此型的較多。面色淺黑，從蒼白色至青黑色，但均較晦暗，骨骼為瘦型或肌肉型。解毒證體質(zhì)易患結(jié)核、淋病、過(guò)敏性疾病、肝功能障礙等疾病。其中柴胡清肝散證之小兒體質(zhì)虛弱，體瘦，頸細(xì)，胸狹，脈緊，腹診肝經(jīng)部位較緊張，易患支氣管炎、扁桃腺炎等；荊芥連翹湯證皮膚呈黑紫色，身材較高，為肌肉型，體瘦，脈緊，腹診肝經(jīng)與胃經(jīng)部位的腹肌明顯緊張；龍膽瀉肝湯證皮膚淺黑色，脈緊，腹診時(shí)從臍下、臍旁至兩脅下可觸及明顯抵抗。一貫堂醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)建帶動(dòng)了日本對(duì)體質(zhì)的研究并有所創(chuàng)新和發(fā)展。有地滋根據(jù)方與證的對(duì)應(yīng)關(guān)系，將體質(zhì)區(qū)分為防風(fēng)通圣散證、大柴胡湯證、桃核承氣湯證、防己黃芪湯證、柴胡桂枝湯證、加味逍遙散證、八味地黃丸證、當(dāng)歸芍藥散證8類(lèi)，并從免疫遺傳學(xué)的角度研究了體質(zhì)分類(lèi)在HLA抗原分布方面的差異，發(fā)現(xiàn)防風(fēng)通圣散證、柴胡桂枝湯證、桃核承氣湯證、防己黃芪湯證等各類(lèi)患者群HLA抗原分布是不同的。原桃介認(rèn)為漢方的體質(zhì)治療在日本最重視的是腹證，常用柴胡劑和驅(qū)瘀血?jiǎng)?。柴胡劑主要有大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散、小柴胡湯、柴胡清肝湯、柴胡桂枝湯、加味逍遙散、柴胡桂枝干姜湯、補(bǔ)中益氣湯；驅(qū)瘀血?jiǎng)┯刑液顺袣鉁?、通?dǎo)散、桂枝茯苓丸、加味逍遙散、當(dāng)歸芍藥散。武田丞司的八面體質(zhì)論則從面容上把人分為童面、老面、男面、女面、遊女面、陰者面、妾面、若眾面8類(lèi)，并根據(jù)八面體質(zhì)論和在此基礎(chǔ)上發(fā)展的八面漢方論提出了改善體質(zhì)，治療疑難病和精神疾病的嘗試。日本漢方界也非常重視虛弱體質(zhì)的分類(lèi)研究。對(duì)小兒虛弱體質(zhì)，三浦於菟將小兒虛弱體質(zhì)分為脾虛證、腎虛證、肺氣虛證3類(lèi)，脾虛證用小建中湯、補(bǔ)中益氣湯；腎虛證使用六味地黃丸；肺氣虛證使用柴胡桂枝湯，有脾氣虛時(shí)也用補(bǔ)中益氣湯。広瀬?zhàn)讨刺撊鮾旱牟±矸譃槲改c型、扁桃型、呼吸器型、循環(huán)器型、神經(jīng)癥型、腎虛型，并提出相應(yīng)的處方方劑。對(duì)成人的虛弱體質(zhì)，菊谷豊彥提出了呼吸器型、消化器型（胃腸型）、疲勞型，并提出了適用的處方。呼吸器型適用的處方有小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴樸湯、小青龍湯；消化器型適用的處方有六君子湯、人參湯、小建中湯、真武湯；疲勞型適用的處方有補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯、清暑益氣湯、柴胡桂枝湯。對(duì)老年人的虛弱體質(zhì)，折茂肇認(rèn)為老年人個(gè)體差異大，有多種疾患，在漢方治療時(shí)，要合于證，考慮體質(zhì)投予方劑。（二）日本漢方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)體質(zhì)分類(lèi)的比較從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，人的同一性是相對(duì)的，而差異性是絕對(duì)的，重視人的“個(gè)體差異性”是中醫(yī)學(xué)的特色之一，辨證論治的基本思想即在于強(qiáng)調(diào)“個(gè)體差異性”，不同的體質(zhì)，與疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及預(yù)后有著密切的關(guān)系，具有一定的內(nèi)在規(guī)律性。漢方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)同出一源，均非常重視對(duì)個(gè)體體質(zhì)差異性的研究，但由于受地理文化、社會(huì)環(huán)境、民族習(xí)慣等因素的影響，使體質(zhì)分類(lèi)研究在中、日兩國(guó)醫(yī)學(xué)界形成了一定的差別。1．體質(zhì)分類(lèi)的理論淵源中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)理論淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后經(jīng)歷代醫(yī)家的發(fā)展日趨豐富。日本漢方醫(yī)學(xué)界，其理論淵源大致有二，一是源于《傷寒論》中的方證理論；一是源于中國(guó)金元時(shí)期的李、朱醫(yī)學(xué)理論，即根據(jù)“氣血水”病因?qū)W說(shuō)的基本思想而建立和發(fā)展起來(lái)的一貫堂醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論。日本漢方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)二者是“同源異流”的。2．體質(zhì)分類(lèi)的特征在對(duì)體質(zhì)分類(lèi)特征的認(rèn)識(shí)上，中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)涉及脂肪蓄積與分布、肌肉發(fā)育、背脊形態(tài)、胸廓與腹部形態(tài)、頭形、面形、五官形態(tài)、四肢比例、心理性格、行為特征及與內(nèi)在臟腑功能的關(guān)系，以及對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力的強(qiáng)弱及對(duì)外界因素刺激的反應(yīng)方式等各方面。日本漢方界對(duì)體質(zhì)特征的認(rèn)識(shí)，對(duì)體型、面型、膚色、骨骼肌肉的發(fā)育、脂肪分布及營(yíng)養(yǎng)狀況等方面均有涉及，且重視腹診等。二者在對(duì)體質(zhì)特征認(rèn)識(shí)上的差異在于：中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)將病理特性寓于生理特性之中，如土形人之“土”性，木形人之“木”性，均有其生理病理的內(nèi)在聯(lián)系；日本則偏重于病理特征，多限于對(duì)某些病證的易感性方面的特征，或直接將體質(zhì)特征等同于“證”的特征。這在一貫堂醫(yī)學(xué)理論及有地滋的“方證體質(zhì)理論”中均可見(jiàn)及。3．體質(zhì)分類(lèi)方法中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)方法和劃分內(nèi)容，全面、系統(tǒng)而具體，密切聯(lián)系臨床實(shí)際，具有鮮明的中醫(yī)學(xué)特色。如《靈樞?陰陽(yáng)二十五人》根據(jù)個(gè)體的形態(tài)特征、膚色、功能特性、心理、行為特征及對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力的特點(diǎn)，結(jié)合陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)歸納出木、火、土、金、水5種體質(zhì)類(lèi)型，并在每一類(lèi)型中又以五音結(jié)合經(jīng)脈的歸屬與特性再分為5個(gè)亞型，而成為25種體質(zhì)類(lèi)型。其它又有根據(jù)陰陽(yáng)含量的多少來(lái)分類(lèi)的方法，將體質(zhì)區(qū)分為太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)平和之人5種類(lèi)型，及根據(jù)體型的肥瘦等區(qū)分為肥人、瘦人、壯士等體質(zhì)類(lèi)型的理論。在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究中，中醫(yī)學(xué)者從臨床應(yīng)用角度對(duì)體質(zhì)類(lèi)型有不同的劃分，比較典型的有王琦七分法、匡調(diào)元的六分法、母國(guó)光的九分法、何裕民的六分法、田代華的十二分法、胡文俊的四分法等。從國(guó)內(nèi)對(duì)體質(zhì)類(lèi)型的劃分內(nèi)容來(lái)看，雖然分型不同，命名各異，但每類(lèi)體質(zhì)均包括體型、面型及個(gè)體的形、神、色、態(tài)、舌苔、脈象、心理性格、飲食習(xí)慣、二便狀況等，不僅論及每類(lèi)體質(zhì)的病理特征，也論及其發(fā)病傾向和治療用藥特點(diǎn)等。日本漢方界側(cè)重對(duì)體質(zhì)病理類(lèi)型的研究，將體質(zhì)等同于證。如一貫堂醫(yī)學(xué)中的體質(zhì)三型理論，即根據(jù)體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系，將現(xiàn)代人的體質(zhì)分為3大類(lèi)型——瘀血證體質(zhì)、臟毒證體質(zhì)、解毒證體質(zhì)。有地滋認(rèn)為，漢方醫(yī)學(xué)是把患者體質(zhì)的種種特征歸納為證，按證候決定處方，基本上是一種“方證體質(zhì)理論”。4．體質(zhì)分類(lèi)的類(lèi)型中日雙方對(duì)體質(zhì)劃分的類(lèi)型不一，但雙方對(duì)體質(zhì)類(lèi)型的劃分，基本上都是以臨床應(yīng)用為出發(fā)點(diǎn)，并且分類(lèi)的依據(jù)具有相似性。但二者也有區(qū)別，日方體質(zhì)分類(lèi)多偏實(shí)性，如一貫堂醫(yī)學(xué)的分類(lèi)是表現(xiàn)為邪盛的實(shí)證分類(lèi)，但對(duì)虛性體質(zhì)類(lèi)型也有論述；而中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)是虛實(shí)兼論。5．體質(zhì)分類(lèi)的臨床應(yīng)用中日雙方對(duì)體質(zhì)的分類(lèi)研究都是以臨床應(yīng)用為目的的，但亦有不同，表現(xiàn)在：①在體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系上，日本漢方認(rèn)為不同的體質(zhì)各具有不同的發(fā)病規(guī)律，如瘀血證體質(zhì)者易患中風(fēng)、胃潰瘍、婦科病，臟毒證體質(zhì)者易患動(dòng)脈硬化癥、中風(fēng)，解毒證體質(zhì)者易患結(jié)核、淋病等。并強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)的內(nèi)因作用，認(rèn)為體質(zhì)可大致決定其發(fā)病與否，也決定了發(fā)病的類(lèi)型與證型；中醫(yī)認(rèn)為不同體質(zhì)的人對(duì)病邪的反應(yīng)性不同，發(fā)病亦有差別，個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因子或疾病的易感性，如肥人多痰濕，易病中風(fēng)等；②在體質(zhì)與診斷、辨證的關(guān)系上，日本漢方認(rèn)為臨證先辨其體質(zhì)，通過(guò)辨識(shí)體質(zhì)即可診斷所患疾病。了解體質(zhì)與疾病之間相互關(guān)系，就能指出患者的既往病史，還能判斷其將來(lái)可能罹患的疾病。如“在瘀血證體質(zhì)提出主訴前，就能知道患者常有頭痛、頭重、眩暈、上逆、肩凝、心悸等?！辈⒄J(rèn)為“容易發(fā)生瘀血證體質(zhì)者，各種原因都可引起瘀血”；中醫(yī)認(rèn)為“病之陰陽(yáng)因人而變”，“邪氣因人而化”，強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)是同病異證、異病同證的病理基礎(chǔ)，臨床辨證掌握患者的體質(zhì)特點(diǎn)和類(lèi)型，有助于明確發(fā)病的特性和病理發(fā)展趨向；③在體質(zhì)與治療的關(guān)系上，日本漢方認(rèn)為各種慢性疾患、疑難病證，多數(shù)屬于體質(zhì)性疾患，體質(zhì)與治療的關(guān)系主要體現(xiàn)在對(duì)各種慢性、疑難病證中。因此，對(duì)疾病的治療，強(qiáng)調(diào)主要是對(duì)體質(zhì)的治療，強(qiáng)調(diào)方體對(duì)應(yīng)，何種體質(zhì)必用何種方藥，瘀血證體質(zhì)者用通導(dǎo)散，臟毒證體質(zhì)者則用防風(fēng)通圣散，并不考慮病證的具體情況。如對(duì)瘀血證體質(zhì)者服用驅(qū)瘀血?jiǎng)瑢?duì)臟毒證體質(zhì)者、解毒證體質(zhì)者服用驅(qū)毒劑，是一種病因療法，通過(guò)病因治療達(dá)到改善體質(zhì)的目的而康復(fù)；中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)理論對(duì)各類(lèi)急慢性疾患的理、法、方、藥均具有指導(dǎo)作用，體質(zhì)是臨床處方用藥的重要依據(jù)之一，同患一種病，體質(zhì)不同，處方用藥則不同，用藥處方不僅要考慮到病性，還要視體質(zhì)而異，體質(zhì)是“治本”的一個(gè)重要方面。另外，在治療上還重視地域環(huán)境、季節(jié)氣候、生活習(xí)慣等因素對(duì)體質(zhì)及疾病的影響，不同地域環(huán)境的人群、體質(zhì)具有差異性，即使是患同一種病證，其治療用藥亦有所不同，如西北地區(qū)用桂、附量遠(yuǎn)比東南地區(qū)為重，這也是中國(guó)地理環(huán)境的特殊性所決定的;④在體質(zhì)與疾病的預(yù)防上，漢方醫(yī)學(xué)認(rèn)為可以通過(guò)藥物及飲食衛(wèi)生來(lái)改善目前的體質(zhì)，消除疾病的內(nèi)因，預(yù)防疾病的發(fā)生；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)不同的體質(zhì)特性和類(lèi)型各具有不同的飲食宜忌，如五味偏嗜與宜忌理論，注重養(yǎng)生保健的個(gè)體體質(zhì)的差異性。從以上分析來(lái)看，中日雙方對(duì)體質(zhì)分類(lèi)在臨床應(yīng)用方面略有異同，共同之處在于：都認(rèn)為體質(zhì)與疾病的發(fā)生具有內(nèi)在聯(lián)系，并具有一定的規(guī)律性，某一類(lèi)型的體質(zhì)對(duì)某些疾病的發(fā)生具有易感性，病后的病理發(fā)展具有一定的傾向性;在診斷、辨證上雙方均重視了體質(zhì)與病證的從化關(guān)系，認(rèn)為體質(zhì)對(duì)疾病的診斷、辨證具有指導(dǎo)性;在體質(zhì)與治療上，亦強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)對(duì)疾病治療的指導(dǎo)作用，不同的體質(zhì)其處方用藥即不同;在體質(zhì)與預(yù)防的關(guān)系上，均認(rèn)為可以通過(guò)調(diào)整未病時(shí)的體質(zhì)狀態(tài)從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。不同點(diǎn)在于：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)體質(zhì)是證型存在和變化的基礎(chǔ)，而不是病的發(fā)病基礎(chǔ)，因?yàn)槟撤N疾病的發(fā)生，因其病因的復(fù)雜性，并非僅僅發(fā)生于某種體質(zhì)類(lèi)型，而且還認(rèn)為體質(zhì)并不能完全決定發(fā)病與否，而只是決定發(fā)病的大致類(lèi)型和病后的發(fā)展規(guī)律。而漢方醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)可大致決定其發(fā)病與否，也決定了發(fā)病的類(lèi)型和證型，并強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)是發(fā)病的內(nèi)因;在體質(zhì)與治療的關(guān)系上，漢方是方體對(duì)應(yīng)，而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)體質(zhì)理論的指導(dǎo)作用，不拘泥某體即某方的方體對(duì)應(yīng)，而且臨床應(yīng)用范圍也比較廣，在用藥上強(qiáng)調(diào)活法活用，用藥處方視體質(zhì)而異、視病情而異?？傊?，中日雙方最明顯的差別是在體質(zhì)臨床應(yīng)用上的側(cè)重點(diǎn)不同，日本漢方強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系，重視不同體質(zhì)與發(fā)病的種類(lèi)、診斷、治療及方藥的關(guān)系;而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)與辨證的關(guān)系，重視體質(zhì)的差異與疾病的辨證、治療及處方用藥的關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)了年齡、性別、地域環(huán)境、生活習(xí)慣及生活條件等因素對(duì)體質(zhì)與疾病的影響。小結(jié)古今中外體質(zhì)分類(lèi)方法繁雜。本章從體質(zhì)分類(lèi)方法和中外體質(zhì)分類(lèi)的比較縱橫兩方面全面、系統(tǒng)地闡述了體質(zhì)分類(lèi)方法。體質(zhì)的分類(lèi)依據(jù)以及《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典的體質(zhì)分類(lèi)方法和現(xiàn)代公認(rèn)的體質(zhì)九分法是體質(zhì)分類(lèi)方法中的重點(diǎn)內(nèi)容。體質(zhì)分類(lèi)方法包括古代體質(zhì)分類(lèi)方法和現(xiàn)代體質(zhì)分類(lèi)方法。古代體質(zhì)分類(lèi)方法包括《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)分類(lèi)方法和后世體質(zhì)分類(lèi)方法。《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)分類(lèi)的主要依據(jù)有二：①陰陽(yáng)五行理論②人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理特征等構(gòu)成體質(zhì)的要素。分類(lèi)的主要方法有：陰陽(yáng)五行分類(lèi)、體型體質(zhì)分類(lèi)、心理特征分類(lèi)等。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床常見(jiàn)的體質(zhì)病理狀態(tài)及其表現(xiàn)類(lèi)型作了分類(lèi)，從而形成了幾種中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)方法上的病理學(xué)分類(lèi)法?，F(xiàn)代體質(zhì)分類(lèi)是在繼承前人成果基礎(chǔ)上，從臨床實(shí)踐角度對(duì)現(xiàn)代人常見(jiàn)的體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行了分類(lèi)而成。其主要方法包括四分法、五分法、六分法、七分法、九分法和十二分法等。國(guó)外主要有西方學(xué)者、日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國(guó)四象醫(yī)學(xué)以及印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)個(gè)體差異性的分類(lèi)研究。本教材主要介紹西方學(xué)者對(duì)個(gè)體差異性的分類(lèi)、日本漢方醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)的分類(lèi)及其與中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)的異同?！秲?nèi)經(jīng)》體質(zhì)分類(lèi)方法對(duì)后世和現(xiàn)代均產(chǎn)生了巨大的影響。《靈樞?陰陽(yáng)二十五人》就對(duì)體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行觀察、總結(jié)并作出分類(lèi)，是世界醫(yī)學(xué)史上最早的體質(zhì)分類(lèi)的重要文獻(xiàn)。其中陰陽(yáng)分類(lèi)法和五行分類(lèi)法是重點(diǎn)內(nèi)容。五行分類(lèi)法是以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，首先根據(jù)五行屬性，結(jié)合人體膚色、形態(tài)特征、生理功能、行為習(xí)慣、心理特征以及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力、對(duì)某些疾病的易罹性和傾向性等各方面的特征，歸納總結(jié)出木、火、土、金、水5種基本類(lèi)型。再以五音類(lèi)比，根據(jù)五音太少，陰陽(yáng)屬性以及手足三陽(yáng)經(jīng)的左右上下、氣血多少之差異，將上述木、火、土、金、水5型中的每一類(lèi)型再推演為5類(lèi)，即成為25種體質(zhì)類(lèi)型。陰陽(yáng)分類(lèi)法根據(jù)人體陰氣與陽(yáng)氣的多少、盛衰不同作為分類(lèi)依據(jù)，將人分為重陽(yáng)、重陽(yáng)有陰、陰多陽(yáng)少和陰陽(yáng)和調(diào)4種類(lèi)型以及太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)和平5種體質(zhì)類(lèi)型。后世在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富和發(fā)展了這種分類(lèi)法。王琦繼承了古代及現(xiàn)代體質(zhì)分型方法的臨床應(yīng)用性原則，提出了體質(zhì)九分法，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類(lèi)型。并從體質(zhì)分類(lèi)的依據(jù)、命名依據(jù)、體質(zhì)特征的表述原則與方法以及各體質(zhì)類(lèi)型的內(nèi)涵和文獻(xiàn)依據(jù)等方面對(duì)每一種體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行了闡述，是本章學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。參考文獻(xiàn)1?王琦.9種中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)的診斷及表述依據(jù)?北京中醫(yī)藥大學(xué),2005,28(4)：1?62.王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義(21世紀(jì)課程教材).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.336?343.3．王洪圖．內(nèi)經(jīng)(中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū))．北京：人民衛(wèi)生出版社,2000．340?349．4．李德新．中醫(yī)基礎(chǔ)理論(21世紀(jì)課程教材)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．190?195．5．王新華．中醫(yī)基礎(chǔ)理論(中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū))．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．425?432，434?439．王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995.14?23,47?96,169?187，222?233，294?303