急救護理學復習題

<急救護理學>復習題一、選擇1．呼救病人中需就地實行心肺復蘇的約有（）Ａ.＞５％Ｂ.＜５％Ｃ.５～１０％Ｄ.１０％Ｅ.＞１０％2．下列院外急救原則中不對的的是（）Ａ.先救治后運送Ｂ.先止血后包扎Ｃ.急救與呼救并重Ｄ.先輕傷后重傷Ｅ.先復蘇后固定3．一青年被車撞傷，此時目擊現(xiàn)場的救護人員應立即（）Ａ.截車將傷者送往醫(yī)院Ｂ.判斷傷者呼吸心跳狀況Ｃ.為滲血的腿部止血Ｄ.撥打120呼救Ｅ.為傷員行骨折固4．有關(guān)現(xiàn)場傷員分類，下列哪項不對的（）Ａ.邊急救邊分類Ｂ.分類按先輕后重，再輕后小的原則進行Ｃ.分類應由有經(jīng)驗的技術(shù)人員進行Ｄ.分類應迅速精確無誤Ｅ.先分類再急救5．現(xiàn)場傷員分類時，判斷一名傷員不應超過（）Ａ.１～２分鐘Ｂ.５分鐘Ｃ.３分鐘Ｄ.３～５分鐘Ｅ.６分鐘之內(nèi)6．有關(guān)懷前區(qū)捶擊論述錯誤的是（）。捶擊不適宜反復進行B.捶擊時用力不易過猛C.嬰幼兒禁用D.拳距胸壁高度為40cmE.部位為胸骨下段7．反應腎小管濃縮功能的指標為（）。A．尿量B.腎濃縮-稀釋功能C.血尿素氮D.血肌酐E.尿/血滲透壓比值8．重度缺氧時，動脈血氧分壓的值為（）。A．90～60mmHgB．80～60mmHgC．60～40mmHgD．40～20mmHgE．20～10mmHg9．心肺腦復蘇過程中，首選給藥途徑為（）。A．靜脈B．氣管C．心內(nèi)D．肌注E．以上均是10．ARDS患者，診斷其有無左心衰竭的最佳措施是測定（）。A．RAPB．RVPC．PAPD．PAWPE．PADP11．綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)占全院總床位的比例為（）。A．1%～2%B．5%～10%C．3%～5%D．5%～8%E．2%～4%12．人工呼吸時，吹氣量不能超過（）。A．800mlB．1000mlC．1200mlD．1400mlE．1600ml13．心前區(qū)捶擊時，拳應距胸壁的高度為（）。A．15～20cmB．20～22cmC．20～25cmD．25～27cmE．27～30cm14．心前區(qū)捶擊的部位在胸骨的（）。A．上段B．中上段C．中段D．中下段1/3交界處E．下段15．對成人行胸外心臟按壓的頻率為（）。60～70次/分70～80次/分80～90次/分90～100次/分E．80～100次/分16．對中等體重的成人胸外按壓深度為（）。A．2～3cmB．3～4cmC．4～5cmD．3.5～4cmE．2.5～3.5cm17．胸外心臟按壓注意事項中不對的的是（）。部位精確壓力要大按壓姿勢對的D．按壓與人工呼吸相結(jié)合E．患者頭部應合適放低18．單人心肺復蘇時，胸外心臟按壓與人工呼吸比為（）。A．15:2B．15:1C．15:4D．5:1E．5:219．雙人心肺復蘇時，胸外心臟按壓與人工呼吸比為（）。A．15:1B．15:2C．5:1D．5:2E．5:320．在心肺復蘇操作中，若救護者互相替代，不得使復蘇急救中斷時間超過（）。A．3～4秒B．4～5秒C．5～6秒D．5～7秒E．7～8秒21．哪項不適合開胸心臟按壓（）。Ａ．胸部創(chuàng)傷引起心搏驟停Ｂ．胸廓畸形Ｃ．嚴重肺氣腫Ｄ．心包填塞Ｅ．常常規(guī)胸外心臟按壓，５分鐘無效者22．休克患者合適的臥位是（）A．平臥位B．頭和腿部各抬高30°C．頭低足高位D．下肢抬高30°E.側(cè)臥位23.多器官功能障礙患者，第一種受累的器官常為Ａ.心B.肺C.腎D.肝E.腦24.多器官功能障礙患者，恢復性最小、可逆性最差的器官為Ａ.心B.肺C.腎D.肝E.腦25.若發(fā)生三個臟器功能障礙，其死亡率可達A.44%B.55%C.60%D.75%E.100%26.下列哪項不是洋地黃中毒的體現(xiàn)A.惡心嘔吐B.頭痛頭暈C.視力模糊D.心動過緩E.尿量增長27.MODS出現(xiàn)心衰應用酚妥拉明時最重要的護理是A.觀測面色B.注意呼吸C.監(jiān)測血壓D.調(diào)整輸液速度E.防止液體外滲28.MODS出現(xiàn)心衰時，病人口服地高辛之前應測量A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.體重29.有關(guān)急性肺水腫的護理措施,哪一項是錯誤的A.氧氣吸入,流量為6L/minB.立即平臥，頭偏向一側(cè)C.50%酒精加入氧氣濕化瓶中D.皮下注射嗎啡E.四肢輪扎，阻斷靜脈回流30.急性肺水腫時吸入乙醇濕化氧的目的是A.興奮呼吸中樞B.解除支氣管平滑肌痙攣C.減少肺泡內(nèi)泡沫的表面張力D.促使毛細血管擴張而減輕心臟負荷E.殺滅呼吸道細菌31.急性有機磷中毒后出現(xiàn)最早的癥狀是A.煙堿樣癥狀B.毒蕈堿樣癥狀C.頭痛、頭暈D.供濟失調(diào)E抽搐32.可溶于水的有機磷農(nóng)藥是Ａ.對硫磷B.內(nèi)吸磷C.甲拌磷D.樂果E.敵敵畏33.有機磷殺蟲藥中毒的重要機理是A.促使乙酰膽堿水解B.克制膽堿酯酶活性C.克制中樞神經(jīng)系統(tǒng)D.克制呼吸中樞E.克制血管中樞34.中暑痙攣多見于A.健康青壯年B.老年人C.未能適應高溫者D.小朋友E.重?；颊?5.中暑高熱多見于A.健康青壯年B.老年人C.未能適應高溫者D.小朋友E.重危患者36.中暑病人最合適的環(huán)境溫度是Ａ.12～16℃B.15～20℃C.20～25℃D.22～26℃E.24～28℃37.不屬于重度中暑體現(xiàn)的是Ａ.體溫39℃B.惡心、嘔吐C.血壓下降D.面色潮紅E.呼吸困難38.中暑降溫時冰袋禁放于A.心前區(qū)B.腹部C.足底D.陰囊處E.以上都是39.昏迷病人予以冬眠合劑應將體溫控制在（）如下A.35℃B.36℃C.36.5℃D.37.0℃E.37.5℃40.昏迷病人每日總熱量應保持在（）左右A.3280~5370kjB.4280~6370kjC.5280~7370kjD.6280~8370kjE.7280~9370kj41.昏迷病人不能將痰液咳出的原因是A.咳嗽反射消失B.咳嗽反射遲鈍C.吞咽反射消失D.會厭功能不全E.咳嗽無力42.肝昏迷病人呼吸氣味為A.腐臭味B.大蒜味C.爛蘋果味D.氨氣味E.乙醇味43.糖尿病酮癥酸中毒特性性體現(xiàn)為A.呼吸加速B.二氧化碳結(jié)合力下降C.皮膚粘膜呈櫻桃紅色D.呼吸帶有爛蘋果味E.昏迷44.有關(guān)糖尿病的飲食治療錯誤的是向病人解釋飲食治療的重要性出院教會病人配制飲食按醫(yī)生規(guī)定的食譜進食不得隨便吃甜食E.病人感到饑餓時，應增長飯量45.下列哪項不符合靜脈穿刺置管術(shù)的規(guī)定A.嚴格無菌操作B.可多次、反復穿刺C.要防止出現(xiàn)空氣栓塞D.誤入動脈要立即拔出并按壓止血E.常常用稀釋肝素液沖管46.行動脈穿刺時，穿刺針與皮膚角度呈A.5°B.15~30°C.30~45°D.45°E.90°47.動脈穿刺拔針后，用無菌紗布壓迫針眼至少A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.4分鐘E.5分鐘48.腦復蘇降溫時最重要的兩個原因是（）。Ａ.腦循環(huán)狀態(tài)和腦缺氧 Ｂ.腦溫和腦缺氧 Ｃ.腦循環(huán)狀態(tài)和腦溫Ｄ.腦循環(huán)狀態(tài)和腦缺血 Ｅ.腦溫和腦缺血49.診斷腦死亡的指標不包括（）。Ａ.意識 Ｂ.體征 Ｃ.腦電圖 Ｄ.腦循環(huán) Ｅ.腦代謝50.腦死亡時可出現(xiàn)（）。Ａ.持續(xù)深昏迷，對外部刺激全無反應 Ｂ.無自主呼吸 Ｃ.無自主運動Ｄ.腦電圖呈等電位 Ｅ.以上均是51.有關(guān)動脈壓的說法錯誤的是（）。Ａ.反應循環(huán)功能的唯一指標Ｂ.反應心室后負荷Ｃ.反應心肌耗氧 Ｄ.反應周圍血管阻力 Ｅ.反應循環(huán)功能，但不是唯一指標52.下列儀器中屬于治療設備的是（）。A．心電圖機B．多功能生命體征監(jiān)測儀C．呼吸功能監(jiān)測裝置D．液氣體分析儀E.呼吸機53.應用漂浮導管室為減少肺栓塞的發(fā)生，充氣量不可不小于（）Ａ.0.5ml Ｂ.1ml Ｃ.1.5ml Ｄ.2ml Ｅ.2.5ml54.腦炎、中毒、顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)的呼吸方式為：Ａ.嘆息式呼吸 Ｂ.蟬鳴性呼吸 Ｃ.潮式呼吸 Ｄ.鼾音呼吸 Ｅ.點頭式呼吸55．監(jiān)測腎小管重吸取功能的指標是（）。A．血尿素氮B.腎濃縮-稀釋功能C.血肌酐D.尿/血滲透壓比值E.內(nèi)生肌酐清除率56．人工呼吸首要的環(huán)節(jié)是（）。A．開放氣道B.胸外心臟按壓C.藥物治療D.電除顫E.心前區(qū)捶擊57．開胸心臟擠壓的頻率為（）。A．60～80次/分B.80次/分C.80～100次/分D.100次/分E.60次/分58．心肺復蘇靜脈給藥最佳的途徑是（）。A．經(jīng)肘靜脈插管到中心靜脈B.鎖骨下靜脈C.小腿靜脈D.腕靜脈E.手靜脈59．腦復蘇過程中，為了消除低溫引起的寒戰(zhàn)，可應用（）。冬眠藥物B．脫水劑C．激素D．堿性藥物E．腎上腺素60．電除顫時成人初次電擊，可選用（）。Ａ．100WsＢ．150WsＣ．200WsＤ．250WsＥ．300Ws61．電除顫的注意事項，哪項不對的（）。Ａ．除顫前詳細檢查Ｂ．電極位置對的Ｃ．任何人不得接觸患者及病床Ｄ．細顫型室顫者，電擊可提高成功率Ｅ．開胸除顫時，電極直接放在心臟前后壁62．體外心臟電起搏頻率為（）。A．30～40次/分B．40～50次/分C．50～60次/分D．60～70次/分E．60～80次/分63．反復電擊除顫時，最大功率不可超過（）。Ａ．200WsＢ．250WsＣ．300WsＤ．350WsＥ．360Ws64．靜息時腦組織的需氧量占人體總攝取量的（）。Ａ．10%Ｂ．20%Ｃ．25%Ｄ．30%Ｅ．35%65.下列可引起心搏驟停的是（）。Ａ.嚴重缺鉀Ｂ.嚴重高血鉀 Ｃ.嚴重高血鈣 Ｄ.嚴重高血鎂 Ｅ.以上均對的66.室顫時的心率為（）。Ａ.<200次/min Ｂ.>200次/min Ｃ.300～400次/min Ｄ.200～400次/min Ｅ.>400次/min67.心搏驟停最常見的類型為（）。Ａ.室顫 Ｂ.心臟停搏 Ｃ.心電—機械分離 Ｄ.心房、心室失去電活能力Ｅ.心肌無有效機械功能68.心搏驟停時，呼吸斷續(xù)，嘆息樣，多發(fā)生在心搏驟停后（）。Ａ.10秒內(nèi) Ｂ.20秒內(nèi) Ｃ.5秒內(nèi) Ｄ.30秒內(nèi) Ｅ.8秒內(nèi)69.診斷心搏驟停最可靠出現(xiàn)較早的臨床征象是（）。Ａ.瞳孔散大 Ｂ.面色蒼白 Ｃ.意識忽然喪失且伴有大動脈搏動消失Ｄ.心音消失 Ｅ.呼吸斷續(xù)70.成人猝死的重要原因（）。A．高血壓B．哮喘C．心肌梗塞D．糖尿病E．癌癥71.保持呼吸道暢通的措施為（）。A.將患者仰臥 B.松解衣領和腰帶 C.清除口鼻腔分泌物D.取出義牙 E.均是72．不適宜與洋地黃同步使用的藥物是A.鉀鹽B.鈉鹽C.氯化物D.磷酸鹽E.鈣鹽73．對缺血最敏感的器官是Ａ.心B.肺C.腎D.胃腸道E.腦74．氰化物中毒時皮膚粘膜呈A.潮紅B.蒼白C.青紫D.黃染E.櫻紅75．亞硝酸鹽中毒時皮膚粘膜呈A.潮紅B.蒼白C.青紫D.黃染E.櫻紅76．CO中毒時皮膚粘膜呈A.潮紅B.蒼白C.青紫D.黃染E.櫻紅77．魚膽中毒時皮膚粘膜呈A.潮紅B.蒼白C.青紫D.黃染E.櫻紅78．能使瞳孔縮小的藥物是A.阿托品B.顛茄C.麻黃堿D.有機磷殺蟲藥類E.莨菪堿類79．能使呼吸產(chǎn)生大蒜氣味的是A.有機磷殺蟲藥B.氰化物C.苯酚D.來蘇兒E.鎮(zhèn)靜催眠藥80．一般狀況下，服毒后行洗胃術(shù)的有效時間為A.2小時B.3小時C.4小時D.5小時E.6小時81．鉛中毒可應用的金屬解毒劑是A.二巰基丙醇B.依地酸二鈉鈣C.硫代硫酸鈉D.乙酰胺E.二巰基丁二鈉82．一氧化碳中毒時血中明顯增多的血紅蛋白是A.碳氧血紅蛋白B.高鐵血紅蛋白C.氧合血紅蛋白D.硫化血紅蛋白E.還原血紅蛋白83．亞硝酸鹽中毒時血中明顯增多的血紅蛋白是A.碳氧血紅蛋白B.高鐵血紅蛋白C.氧合血紅蛋白D.硫化血紅蛋白E.還原血紅蛋白84．為增進已吸取毒物的排泄,常采用A.補液B.注射利尿藥C.堿化尿液D.透析E.以上均可85．下列病人不適宜實行洗胃術(shù)的是A.服用強腐蝕劑者B.原有食管靜脈曲張者C.原有上消化道大出血病史者D.嚴重心臟病者E.以上均是86．下列狀況不適宜采用催吐的是A.昏迷B.驚厥狀態(tài)C.服用腐蝕性毒物D.妊娠E.以上均是87．下列狀況雖然超過6小時仍應考慮洗胃的是A.毒物量大B.有機磷中毒C.酚類D.服藥后進食大量牛乳E.以上均是88．急性中毒昏迷病人不適宜進行的治療是A.催吐B.洗胃C.導瀉D.灌腸E.應用解毒劑89．對原因不明的急性中毒病人宜選用的洗胃液是A.2%碳酸氫鈉B.茶葉水C.1:5000高錳酸鉀D.清水E.2%～4%鞣酸90．活性炭屬于A.吸附劑B.保護劑C.溶解劑D.中和劑E.氧化劑二、填空1．現(xiàn)場救護的原則包括：立雖然患者脫離（）；先（）后治?。粻幏謯Z秒，就地取材；保留離斷的（）或器官；加強途中監(jiān)護并詳細記錄。2．危重病研究的范圍重要有：危重患者的（）；ICU人員、設備的配置與管理；ICU的技術(shù)。3．緊急救護首先應做好尋找（）、檢傷（）、現(xiàn)場（）以及運送和疏散傷員。4．掌握對傷員的通氣、（）、包扎、（）和轉(zhuǎn)運等技能是戰(zhàn)地救護的需要。5．都市救護站必須具有：通風設施、（）、急救醫(yī)護人員、吸氧裝置和搬運人員。6．院外急救的重要性在于（）。7．現(xiàn)場傷員急救的標識中，第一區(qū)為（）色，表達傷員病情嚴重，危及生命者。8．現(xiàn)場傷員急救的標識中，第二區(qū)為（）色，表達傷員病情嚴重，無危及生命者。9．現(xiàn)場傷員急救的標識中，綠色表明傷員（），可以行走者。10．現(xiàn)場急救區(qū)可劃分為（）、（）、后送區(qū)和太平區(qū)。11．救護者越早靠近傷員，傷員的存活率就（）。12．急救指揮系統(tǒng)緊急狀況下的任務是：指揮、（派遣）、（協(xié)調(diào)）、安全護送以及維護良好交通。13．休克按病因分類為（）（）（）（）（）（）（）。14創(chuàng)傷按傷口與否開放分為（）和（）15．創(chuàng)傷按受傷組織與器官的多寡分為（）和（）16．創(chuàng)傷按嚴重程度及輕重緩急的處理程序分為（）（）（）。17．有關(guān)SIRS的臨床診斷原則,是美國胸科醫(yī)師學會/危重病醫(yī)學會在（）年（）會議上提出的。18．從MODS各臟器障礙發(fā)生的頻度來看，發(fā)生率最高的是（）功能障礙，另一方面是（）及（）功能障礙。19.從MODS各臟器障礙發(fā)生的死亡率來看，以（）功能障礙的死亡率最高，另一方面是（）功能障礙。20．硝酸可使皮膚粘膜呈（）顏色。21．鹽酸可使皮膚粘膜呈（）色。22．硫酸可使皮膚粘膜呈（）顏色。23．沖洗眼內(nèi)毒物的時間不得少于（）分鐘。24．洗胃液的溫度以（）℃為宜。成人每次洗胃液的量為（）ml。25．進行皮膚清洗時，清洗液溫度不適宜過高，禁用（）擦洗。26．判斷有機磷殺蟲藥中毒程度的試驗室指標是對（）的測定。27．有機磷殺蟲藥中毒時應用膽堿酯酶復能劑應盡早，持續(xù)時間一般不超過（）小時。28．對于接觸性有機磷中毒應迅速脫去污染衣物,用()清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。29．口服有機磷殺蟲藥后,應選擇的洗胃液是()或()。30．重癥中暑可分為（）、（）、（）和（）四種類型。31．中暑痙攣的特點為四肢無力、()和()。多以（）多見。32．中暑病人經(jīng)冰水浸浴治療時宜采用（）臥位，水溫在（）℃左右，水面不超過病人的（）平面。33．中暑病人經(jīng)冰水浸浴治療時，其停浴指標為肛溫下降至（）℃，再浴的指標為肛溫回升至（）℃以上。34．GCS計分法按（）（）和（）3種反應共15項檢查進行。35．昏迷病人的救護原則為（）（）（）。36．在DKA病人治療過程中應防止血糖下降過快、過低，以免發(fā)生（）。37．甲狀腺功能亢進危象在心血管系統(tǒng)較早出現(xiàn)的癥狀是（）。38．甲狀腺功能亢進危象導致電解質(zhì)紊亂以低（）最為常見。39．氣道內(nèi)吸引，每次吸痰時間不應超過（）。40．引起低血糖病因諸多，根據(jù)低血糖發(fā)作特點可分為（）（）（）三類。三、判斷1.院外急救時對傷員分類的意義是提高急救效率。2.對傷者而言，其與否存活取決于傷情，而與其在最佳急救期或較佳急救期得到救護無直接關(guān)系。3.心前區(qū)捶擊具有胸外按壓推進血流的作用。4.氣管內(nèi)給藥的吸取速度及維持作用時間與靜脈給藥相近。5.休克時的補液原則是缺多少，補多少。6.左心衰竭重要是體循環(huán)淤血。7.MODS出現(xiàn)呼吸衰竭時，予以機械通氣治療應以血氣分析作為監(jiān)測指標。8.對于休克復蘇后病人進行消化道去污染以控制腸道細菌時，應首選抗厭氧菌藥物。9.若發(fā)生四個臟器功能障礙，其死亡率可達100%。10.所有毒物經(jīng)代謝后毒性均減少。11.對于服用腐蝕性毒物的清醒病人應立即采用催吐措施。12.服用強酸、強堿應立即洗胃。13.氟化物中毒可用活性碳作為吸附劑。14.強酸、強堿中毒切忌洗胃。15.洗胃液的溫度以32—35℃為宜。16.氰化物中毒應立即吸入亞硝酸異戊酯進行對抗。17.敵敵畏揮發(fā)性大，易溶于有機溶劑。18.敵百蟲在有機溶劑中的溶解度較小，不適宜經(jīng)皮膚吸取中毒。19.所謂毒物就是能引起中毒的化學物質(zhì)。20.氣管切開固定帶的松緊一般以在固定帶和皮膚之間恰能伸進一指為宜。21.螺旋反折包扎法不可在傷口上或骨隆突處反折。22.包扎傷口時，可直接用繃帶覆蓋包扎。23.包扎的肢體必須保持功能位。24.對限制性通氣功能障礙的病人，宜選用較小的潮氣量，較快的呼吸頻率，以減輕心臟承擔。25.對阻塞性通氣障礙的病人，I：E宜設定1：1.5，使有效通氣量加大。26.呼吸機工作的原理是負壓呼吸原理。27.長時間吸入高濃度氧氣可致氧中毒。28.濕化痰液是保證使用呼吸機病人氣道暢通最有效的措施。29.PEEP的作用包括既能改善通氣功能，又能改善換氣功能。30.呼吸道濕化的目的在于痰液干枯，保持呼吸道暢通，每日濕化水量不應少于500ml。四、名詞解釋1.都市醫(yī)療救護網(wǎng)2.廣義院外急救3.休克4.微循環(huán)5.創(chuàng)傷6.復合傷7.ICU8.心博驟停9.猝死10.MODS11.中毒12.阿托品化13.阿托品中毒14.中暑15.嗜睡16.深昏迷17.高血壓危象18.DKA19.糖尿病高滲性非酮癥昏迷20.甲亢危象五、簡答題為何說時間緊急是院外急救的特點之一？體目前哪兩個方面？2．我國都市院外急救模式有哪幾種？3．院外急救護理體檢時要注意哪三清？4．休克的病因有哪些？5．休克的救護原則是什么？6．復合傷的基本特點有哪些？7．化學復合傷的處理原則是什么？8．影響動脈壓的原因包括哪些?9．簡述胸外心臟按壓的有效標志？10．怎樣進行心前區(qū)捶擊？11．MODS的常見病因有哪些？12．洗胃的一般原則是什么？13．試述洗胃禁忌癥?14．簡述阿托品化的臨床體現(xiàn)？15．糖尿病病人的哪些體現(xiàn)可以提醒出現(xiàn)DKA？16．按意識障礙的嚴重程度臨床上分為哪幾種體現(xiàn)？17．怎樣防止昏迷病人褥瘡的發(fā)生？18．出現(xiàn)低血糖危象，護士應采用哪些急救措施？19．行靜脈穿刺置管術(shù)應注意哪些問題？20．使用膽堿酯酶復能劑的注意事項？六．論述題1．試述休克病人的一般護理有哪些？試述臨床上應用血管活性藥物的護理有哪些？3．李先生，男，60歲，在上班途中，忽然倒在地上，這時，一名王護士通過，立即上前大聲呼喊李先生，可是李先生一點反應沒有，王護士立即用手摸李先生的頸動脈，無搏動，將耳貼近李先生鼻孔發(fā)現(xiàn)無呼吸。請問李先生發(fā)生了什么狀況？（2）接下來王護士應做什么？4．試述呼吸機撤離的措施？5．對于MODS病人護士應怎樣進行病情觀測?6．一女性病人，21歲。因自服“敵敵畏”約20ml，２小時后入院。曾嘔吐少許胃內(nèi)容１次，余無特殊。體溫37℃，脈搏86次／min，呼吸28次/min,血壓110/70mmHg。呼之不應，面色蒼白，呼氣中帶大蒜氣味，手足抽動，皮膚及四肢濕冷，瞳孔針尖大小、等圓，心率86次／min、律齊、無雜音，兩肺濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。血WBC19.6×109/L,Hb140g/L,血鉀5.8mmol/L,血鈣2.25mmol/L。問：①初步診斷？②應立即做哪些檢查？③配合急救的護理要點？復習題答案一、選擇1．B2．D3．B4．E5．A6．D7．E8．D9．A10．D11．A12．C13．C14．E15．E16．D17．B18．A19．C20．D21．E22．B23．B24．E25．D26．E27．C28．E29．B30．C31．B32．D33．B34．A35．B36．C37．E38．E39．D40．D41．B42．A43．D44．E45．B46．B47．E48．C49．A50．E51．A52．E53．C54．C55．B56．A57．B58．A59．A60．C61．D62．E63．E64．B65．E66．D67．A68．D69．C70．C71．E72．E73．D74．C75．C76．E77．D78．D79．A80．E81．B82．A83．B84．E85．E86．E87．E88．A89．D90．A二、填空1．險區(qū)、救命、肢體2．監(jiān)護與治療3．傷員、分類、急救4．止血、固定5．救護車6．爭取時間7．紅8．黃9．受傷較輕10．收容區(qū)、急救區(qū)11．越高12．派遣、協(xié)調(diào)13．失血性休克心源性休克細菌性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克內(nèi)分泌性休克伴血流阻塞性休克14．開放性損傷閉合性損傷15．單發(fā)傷多發(fā)傷16．危重傷重傷輕傷17．1991芝加哥18．肺胃腸腎19．腎肺20．黃21．棕22．黑23．524．32—35300—50025.酒精26．全血膽堿酯酶活力27．7228．肥皂水29．2%碳酸氫鈉1：5000高錳酸鉀30．中暑高熱中暑痙攣中暑衰竭日射病31．肌肉痛性痙攣疼痛腓腸肌32．半15~16乳頭33．383934．睜眼，語言，運動35．迅速采用措施，積極挽救生命，盡快病因治療36．腦水腫37．竇性心動過速38．血鈉39．15秒40．空腹低血糖，餐后低血糖，藥物引起的低血糖三、判斷1．√2．×3．×4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.×11．×12．×13．×14．√15．√16．√17．√18．√19．×20．√21．√22．×23．√24．√25．×26．×27．√28．×29．√30．×四、名詞解釋1．都市醫(yī)療救護網(wǎng)：是在都市各級衛(wèi)生行政部門合所在單位直接領導下實行急救的專業(yè)組織。2．廣義院外急救：指傷員發(fā)病受傷時，由醫(yī)務人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。3．休克：由于多種原因引起的以循環(huán)障礙為重要特性的急性循環(huán)功能衰竭，由于微循環(huán)障礙，導致維持生命的重要器官組織的血液灌注局限性，從而在臨床上出現(xiàn)一系列的癥狀和體征稱為休克。4．微循環(huán)：是指微動脈與靜動脈之間的微細循環(huán)，分布在全身各臟器和組織，其功能狀態(tài)直接影響組織細胞的營養(yǎng)、代謝和功能。5．創(chuàng)傷：有廣義和狹義之分。廣義是指機體受到外界某些物理性、化學性或生物性致傷因素作用后所引起的組織構(gòu)造的破壞，狹義的創(chuàng)傷是指機械致傷原因?qū)е聶C體的構(gòu)造完整性破壞。6．復合傷：指兩種以上的致傷原因同步或者相繼作用與人體所導致的損傷。7．ICU：是應用現(xiàn)代醫(yī)學理論，運用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設備，對危重病患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所。8．心博驟停：患者的心臟正常或無重大病變的狀況下，受到嚴重打擊，如急性心肌缺血、中毒、電擊等，致使心臟忽然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。9．猝死：平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，忽然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時內(nèi)死亡。10．MODS：指在某些疾病突發(fā)過程中某個正常器官不能維持自身的特定功能，短時間內(nèi)（>24h）使多種器官功能受損，從而影響全身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種病理狀態(tài)。11．中毒：某種物質(zhì)接觸或進入機體后，損害人體某些組織和器官的生理功能或組織構(gòu)造，從而引起一系列癥狀、體征。12．阿托品化：所謂“阿托品化”是指急救過程中所用藥物的劑量已到達能很好對抗毒蕈堿樣癥狀時的劑量，該劑量又不至于引起阿托品中毒。13．阿托品中毒：到達阿托品化后未及時減少用量或停藥，而出現(xiàn)的一系列臨床體現(xiàn)。14．中暑：指人體處在熱環(huán)境中,體溫調(diào)整中樞發(fā)生障礙,忽然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等為臨床體現(xiàn)的一種急性疾病。15．嗜睡：病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、疼痛或光照等輕度刺激喚醒，醒后能對的、簡樸的回答問題和做出多種反應，反應較遲鈍，刺激清除后很快又在入睡。16．深昏迷：全身肌肉松弛，對周圍事物和多種刺激全無反應，多種反射均消失。呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁。17．高血壓危象：是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外因小動脈發(fā)生臨時性強烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可達140mmHg或更高，收縮壓可對應上升至250mmHg或更高，伴有需要器官的功能障礙或不可逆的損害。18．DKA：是糖尿病人在應激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增長，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖，高酮血癥和代謝性酸中毒為重要變化的臨床綜合征。19．糖尿病高滲性非酮癥昏迷：是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，特點是血糖高，沒有明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。20．甲亢危象：患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)或放射碘治療等誘因刺激下，病情忽然惡化而發(fā)生的最嚴重的并發(fā)癥。五、簡答題1．為何說時間緊急是院外急救的特點之一？體目前哪兩個方面？答：時間緊急首先來自于病情，呼救者也許是危重病人、急性病或慢性病急性發(fā)作，需緊急處理。另首先表目前病人及家眷心理上的焦急和恐驚，其就醫(yī)心理迫切，雖然病人無生命危險也不例外。2．我國都市院外急救模式有哪幾種？答：有四種，廣州模式、重慶模式、上海模式、北京急救中心。3．院外急救護理體檢時要注意哪三清？答：護理體檢時應注意的三清為：聽清病人或陪人的主述；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清與主述相符合的癥狀與體現(xiàn)。4．休克的病因有哪些？答：1.血容量局限性2.創(chuàng)傷3.感染4.過敏5.心源性原因6.神經(jīng)源性原因5．試述休克的救護原則？答：迅速解除致休克原因，盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改善心臟功能和恢復正常代謝，并根據(jù)病情做對應處理。6．復合傷的基本特點有哪些？答：①常以一傷為主，②傷情可被掩蓋，③多有復合效應7．化學復合傷的處理原則是什么？答：如出現(xiàn)危及生命的創(chuàng)傷，應首先處理；然后再處理毒物中毒；特效抗生療法和綜合療法相結(jié)合；局部處理和全身治療相結(jié)合。8．影響動脈壓的原因包括哪些?答：心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度等。9．簡述胸外心臟按壓的有效標志？答：①缺氧狀況明顯改善；②瞳孔由大變小；③按壓時可捫及大動脈搏動；④肱動脈收縮壓≥8kPa；⑤有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。10．怎樣進行心前區(qū)捶擊？答：右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，以距離20~25cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段，捶擊一兩次，每次1~2秒，力量中等。11．MODS的常見病因有哪些？答：①嚴重創(chuàng)傷②休克③嚴重感染④大量輸液、輸血及藥物使用不妥⑤心臟、呼吸驟停⑥診斷失誤12．洗胃的一般原則是什么？答：快進快出，先出后入，出入量基本相等，反復清洗，直到水清、嗅之無味為止。13．試述洗胃禁忌癥?答：①對于驚厥未控制者。②服用強腐蝕劑者。③原有食道靜脈曲張或上消化道大出血病史者。14．簡述阿托品化的臨床體現(xiàn)？答：瞳孔較前散大并不再縮小，口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率增快、肺部濕羅音明顯減少或消失。15．糖尿病病人的哪些體現(xiàn)可以提醒出現(xiàn)DKA？答：（1）癥狀：原有糖尿病癥狀加重，極度疲乏軟弱、四肢無力、煩渴、多飲、多尿、飲食減少、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、意識模糊、昏迷。（2）體征：皮膚干燥、彈性差、眼球下陷，呼吸深快有爛蘋果味，血壓下降、休克。（3）試驗室檢查：①尿：腎功能正常時，尿糖、尿酮體強陽性。腎功能嚴重損害時，尿糖、尿酮體陽性程度與血糖、血酮不相符。②血：血糖多在16.7~33.3mmol/L(300~600mg/dl)。血酮體升高多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。CO2結(jié)合力減少，輕者為13.5~18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L如下。血PH<7.35呈代謝性酸中毒。血鉀初期可正?；蚱?，少尿時可升高，治療后如補鉀局限性可下降。16．按意識障礙的嚴重程度臨床上分為哪幾種體現(xiàn)？答：按意識障礙的嚴重程度臨床上分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷四種體現(xiàn)。17．怎樣防止昏迷病人褥瘡的發(fā)生？答：定期翻身，每2小時一次，必要時30分鐘一次。予以局部皮膚組織按摩。保持病人皮膚和床單的清潔干燥。每日用溫水清潔皮膚一次。床鋪也應保持清潔、干燥、平整、無渣屑。注意對骨髓突起部位給以氣圈或海綿襯墊。對受壓處可蘸少許50%乙醇予以按摩，每次3~5分鐘，以改善局部血液循環(huán)。18．出現(xiàn)低血糖危象，護士應采用哪些急救措施？答：（1）血糖測定在治療過程中動態(tài)觀測血糖水平。（2）升高血糖病人清醒、有吞咽運動，可飼以糖水。病人昏迷或抽搐，立即靜脈注射50%葡萄糖50ml，并繼以10%葡萄糖溶液500~1000ml靜脈滴注?；颊咔逍押蟊M早進食果汁及食物。必要時予以靜滴氫化可的松和（或）肌注胰高血糖素。19．行靜脈穿刺置管術(shù)應注意哪些問題？答：局部必須嚴格消毒，不要選擇有感染的部位作穿刺；防止反復多次穿刺，以免形成血腫；如抽出鮮紅血液，即示穿入動脈，應拔出，緊壓穿刺處數(shù)分鐘至無出血為止；防止血液在導管內(nèi)凝聚，常常用稀釋的肝素液沖管；疑有導管源性感染，須做導管頭培養(yǎng)。若進行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管時還應注意如下幾點：(1)如技術(shù)操作不妥，可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發(fā)癥，故不應視一般靜脈穿刺，應從嚴掌握適應證。(2)躁動不安而無法約束者，不能取肩高頭低位的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不適宜施行此術(shù)。(3)由于置管入上腔靜脈，故常為負壓，輸液時注意輸液瓶絕對不應輸空，更換接頭時應先彎折或夾住導管，以防空氣進入，發(fā)生氣栓。使用膽堿酯酶復能劑的注意事項答：（１）初期使用（２）初次足量（３）合并用藥（４）復能劑在堿性藥液中極不穩(wěn)定，故禁與堿性藥物配伍（５）防止藥液外滲（６）注意副反應（７）親密觀測，防止中毒七．論述題1．休克病人的一般護理答：①將病人安頓在急救室或單間病房，室溫在22-28℃，濕度在70％左右，保持通風良好，空氣新鮮。②設專人護理，護士不離開病人身邊保持病室安靜，防止過多搬動病人，書寫護理記錄單，詳細記錄病情變化及用藥。③體位：最有利的體位是頭和腿各抬高30°，松解病人的領口、衣服，使病人平臥。④保溫：大多數(shù)病人有體溫下降、怕冷等體現(xiàn)，，需要合適保暖，但不需在體表加溫，不用熱水袋，但在感染性休克持續(xù)高熱時，可采用降溫措施。⑤吸氧與保持呼吸道暢通，吸入氧濃度40％左右，并保持氣道暢通，必要時可建立人工氣道，為防止出現(xiàn)氣道梗阻，予以必要的急救護理措施，如清除口中分泌物，頭偏向一側(cè)等措施。⑥輸液：開放兩條靜脈通路，盡快進行靜脈輸液，必要時可采用中心靜脈置管輸液，輸液速度靈活掌握，一般成人60-80滴/分為宜。⑦計出入量：親密觀測病情變化，精確論錄24小時液體出入量，留置導尿管，觀測和記錄單位時間尿量。2．應用血管活性藥物的護理答：①開始用升壓藥或更換升壓藥時血壓常不穩(wěn)定，應每5-10分鐘測量血壓一次，根據(jù)血壓的高下，合適調(diào)整藥物濃度，在病人感到頭痛頭暈煩躁不安時，應立即停藥，升壓藥必須從低溫度慢速開始，每5分鐘測血壓一次，待血壓平穩(wěn)及全身狀況改善后，改為15-30分鐘測一次，并按藥物濃度、劑量、計算滴數(shù)。②靜點升壓藥時，切忌藥物外滲，以免導致局部組織壞死。③長期輸液的病人，應每24小時更換一次輸液管。3．李先生，男，60歲，在上班途中，忽然倒在地上，這時，一名王護士通過，立即上前大聲呼喊李先生，可是李先生一點反應沒有，王護士立即用手摸李先生的頸動脈，無搏動，將耳貼近李先生鼻孔發(fā)現(xiàn)無呼吸。（1）請問李先生發(fā)生了什么狀況？（2）接下來王護士應做什么？答：（1）李先生發(fā)生了呼吸心跳停止。(2)王護士立即行心肺復蘇。先生體位放正，仰臥在地上，解開領口和上衣扣，松開褲帶，兩臂放于身體兩側(cè)。王護士跪在李先生身體一側(cè)。護士迅速用拳頭捶擊胸骨下段2次，力量適中。一手抬高病人下頜，使其頭部盡量后仰，另一手捏住鼻孔，用托下頜的手拇指翻開病人口唇。術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，可見胸部隆起，松開捏病人鼻孔的手