食管癌的放療課件

食管癌放射治療1食管癌放射治療1目前食管癌研究現(xiàn)狀：國(guó)內(nèi)病例資源豐富，但缺乏高質(zhì)量臨床研究；國(guó)外研究水平高，但病例資源少，發(fā)病規(guī)律與國(guó)內(nèi)不一致（遠(yuǎn)端腺癌多）高質(zhì)量前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究缺乏2目前食管癌研究現(xiàn)狀：國(guó)內(nèi)病例資源豐富，但缺乏高質(zhì)量臨床研究；主要內(nèi)容根治性放療Vs手術(shù)根治性放化療Vs手術(shù)術(shù)后輔助放療新輔助放療新輔助放化療3主要內(nèi)容根治性放療Vs手術(shù)3根治性放療Vs手術(shù)JM.YuASCOMEETINGABSTRACTSJUN16,2006:4013

1998-2002269例可切除胸段食管癌根治性手術(shù)N=135后程加速超分割放療DT:68.4～71.0GyN=1344根治性放療Vs手術(shù)JM.YuASCOMEETI手術(shù)組放療組P值1年生存率88.693.3%0.583年生存率56.261.5%5年生存率34.7%36.9%局部復(fù)發(fā)27.857.30.001中位生存期28.5m30.5m手術(shù)組和放療組生存相似，手術(shù)組有較好的局控結(jié)果5手術(shù)組放療組P值1年生存率88.693.3%0.583年生存一般認(rèn)為單純放療很難達(dá)到根治性治療效果，僅限于不能耐受手術(shù)的患者的一個(gè)選擇66內(nèi)容根治性放療Vs手術(shù)根治性放化療Vs手術(shù)術(shù)后輔助放療新輔助放療新輔助放化療手術(shù)的地位7內(nèi)容根治性放療Vs手術(shù)7根治性放化療VS手術(shù)Scandinavian研究

2000-200491例可切除胸段食管癌根治性手術(shù)

根治性同步放化療放療64Gy聯(lián)合同步化療DDP+5-FU3周期JCO,2007ASCOAnnualMeetingVol25,No.2007:45308根治性放化療VS手術(shù)Scandinavian研究2Scandinavian研究結(jié)果手術(shù)組放化療組p值中位生存期15.8m12.8mP>0.051年生存率55%56%2年生存率25%37%4年生存率23%28%結(jié)論：根治性同期放化療和手術(shù)療效相似JCO,2007ASCOAnnualMeetingVol25,No.2007:45309Scandinavian研究結(jié)果手術(shù)組放化療組p值中位生存內(nèi)容根治性放療Vs手術(shù)根治性放化療Vs手術(shù)術(shù)后輔助放療新輔助放療新輔助放化療10內(nèi)容根治性放療Vs手術(shù)10

495例胸段食管癌根治術(shù)后無(wú)輔助治療

術(shù)后放療組雙鎖上：50Gy縱隔：50-60Gy術(shù)后放療Vs單純手術(shù)肖澤芬等，中華腫瘤雜志2002年11月第24卷第6期11495例胸段無(wú)輔助治療術(shù)后放療組術(shù)后放療Vs單純手術(shù)p=0.447412p=0.4474123-y-s：術(shù)后放療組：35.1%單純手術(shù)組：13.1%p=0.0027133-y-s：13兩組吻合口復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況輔助放療組放射區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和吻合口復(fù)發(fā)率降低14兩組吻合口復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況輔助放療組放射區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率本研究結(jié)論術(shù)后放療能降低放射區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和吻合口復(fù)發(fā)率III期患者術(shù)后放療有生存獲益15本研究結(jié)論術(shù)后放療能降低放射區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和吻合口復(fù)發(fā)率1食管癌輔助放療推薦適應(yīng)癥：T3-4,淋巴結(jié)陽(yáng)性，近切緣或者殘端陽(yáng)性的術(shù)后患者推薦放療16食管癌輔助放療推薦適應(yīng)癥：T3-4,淋巴結(jié)陽(yáng)性，近切緣或者殘NCCN指南：17NCCN指南：17內(nèi)容根治性放療Vs手術(shù)根治性放化療Vs手術(shù)術(shù)后輔助放療新輔助放療新輔助放化療手術(shù)的地位18內(nèi)容根治性放療Vs手術(shù)18食管癌術(shù)前放射治療的前瞻性臨床研究汪楣谷銑之黃國(guó)俊等中華放射腫瘤學(xué)雜志,2001,10,3:16819食管癌術(shù)前放射治療的前瞻性臨床研究汪楣谷銑之黃國(guó)研究設(shè)計(jì)

1977年至1989年胸中段食管癌長(zhǎng)度8cm以下年齡小于65歲無(wú)手術(shù)禁忌N=418術(shù)前放療+手術(shù)N=195手術(shù)N=22320研究設(shè)計(jì)1977年至1989年術(shù)前放療+手術(shù)手術(shù)20R+SS1-Y-S72%62.4%5-Y-S42.8%32.1%21R+SS1-Y-S72%62.4%5-Y-S42.8%32.放療+手術(shù)組根治性切除率較高,生存獲益可能來(lái)自于提高的手術(shù)切除率22放療+手術(shù)組根治性切除率較高,生存獲益可能來(lái)自于提高的手術(shù)切術(shù)前放療組局部和區(qū)域復(fù)發(fā)較少23術(shù)前放療組局部和區(qū)域復(fù)發(fā)較少23本研究結(jié)論術(shù)前放療提高了根治性手術(shù)切除率降低了局部及區(qū)域復(fù)發(fā)對(duì)整組患者有一定生存獲益24本研究結(jié)論術(shù)前放療提高了根治性手術(shù)切除率24內(nèi)容根治性放療Vs手術(shù)根治性放化療Vs手術(shù)術(shù)后輔助放療新輔助放療新輔助放化療25內(nèi)容根治性放療Vs手術(shù)25新輔助放化療

目前是食管癌綜合治療的研究熱點(diǎn)26新輔助放化療

目前是食管癌綜合治療的研究熱點(diǎn)262004GUTMeta分析Gut.2004Jul;53(7):925-30.272004GUTMeta分析Gut.2004Jul;53年死亡風(fēng)險(xiǎn)283年死亡風(fēng)險(xiǎn)28下調(diào)分期29下調(diào)分期29術(shù)后90天死亡率30術(shù)后90天死亡率302004GUTMeta分析結(jié)論新輔助放化療+手術(shù)較單純手術(shù)降低3年死亡風(fēng)險(xiǎn)新輔助放化療+手術(shù)下調(diào)了術(shù)后分期新輔助放化療組術(shù)后（90天內(nèi)）死亡率增高312004GUTMeta分析結(jié)論新輔助放化療+手術(shù)較單純手2007’LancetMata分析ValGebskietal.Lancet,2007,8:226共入組10個(gè)臨床研究，入組病例1209例322007’LancetMata分析ValGebski2007’LancetMata分析332007’LancetMata分析33同期較序貫獲益更大腺癌較鱗癌獲益更大34同期較序貫獲益更大34新輔助放化療結(jié)論新輔助放化療+手術(shù)較單純手術(shù)顯著提高了生存率，同時(shí)增加了術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于分期相對(duì)晚，一般情況好的患者可以采用35新輔助放化療結(jié)論新輔助放化療+手術(shù)較單純手術(shù)顯著提高了生