2023年護(hù)士神經(jīng)內(nèi)科自我鑒定

2023年護(hù)士神經(jīng)內(nèi)科自我鑒定護(hù)士神經(jīng)內(nèi)科自我鑒定1

不知現(xiàn)在這個時候是什么樣的心情，自己究竟學(xué)會了多少？自己究竟懂得了多少？有時候感覺自己做的好像很好，可有的.時候又感覺自己學(xué)的還微乎甚微，這種心情持續(xù)了一周左右，最終有一天總在老師得的勸解下，有些明白了。

神經(jīng)內(nèi)科的患者大多都是腦梗塞，這樣的患者多數(shù)出現(xiàn)身體一側(cè)癱瘓、頭痛、噴射性嘔吐，作為一名護(hù)士我們不但要幫助解決肢體帶來的苦痛外，還要賜予足夠的心理勸慰，心理護(hù)理在這里體現(xiàn)巨大的作用。我也喜愛代教老師，她總能幫助我在技術(shù)上不斷進(jìn)步，在這里，我第一次下了一個胃管。其實(shí)多數(shù)患者是不協(xié)作的，良好的溝通、有效的開導(dǎo)至關(guān)重要，在這里我學(xué)會了許多東西。

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地相識神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實(shí)的，關(guān)鍵是學(xué)會相識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。駕馭了相識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去相識詳細(xì)的每一疾病就會顯得非常簡單了，那么，什么是相識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢？上面談到，神經(jīng)系統(tǒng)如同一個浩大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它的基本單位就是神經(jīng)傳導(dǎo)通路，通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器構(gòu)成，一條條傳導(dǎo)通路有機(jī)地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。有了網(wǎng)絡(luò)的概念，我們就能較好地駕馭實(shí)習(xí)的方法和重點(diǎn)，從而達(dá)到相識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談?wù)勅绾卫镁W(wǎng)絡(luò)的觀點(diǎn)來駕馭實(shí)習(xí)方法，從而搞好神既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個浩大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我們要相識它首先就必需要對神經(jīng)系統(tǒng)這個網(wǎng)絡(luò)的組成及功能有肯定的了解，網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。

因此要搞好實(shí)習(xí)首先要復(fù)習(xí)和駕馭有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理，這是了解和相識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基礎(chǔ)。我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的基本單位是傳導(dǎo)通路，因此我們的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)首先應(yīng)當(dāng)從這些基本的單位起先，以傳導(dǎo)通路為主要線索，來復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖和生理功能。由于同學(xué)們學(xué)習(xí)時間的限制，在校學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間不行能做到對這個網(wǎng)絡(luò)全面了解，因而，同學(xué)們在復(fù)習(xí)時應(yīng)當(dāng)抓住重點(diǎn)，也就是說抓住構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的主要干道，如各對顱神經(jīng)的分布及功能，進(jìn)出顱的部位；腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能；脊髓主要傳導(dǎo)束的位置、起止和機(jī)能；常用的各種深、淺反射弧的組成和意義；脊髓神經(jīng)各皮節(jié)分布區(qū)域等等。這些內(nèi)容，在教科書及有關(guān)的參考資料中都用表格形式做了簡明扼要的描述，復(fù)習(xí)時可參考這些書籍。駕馭了網(wǎng)絡(luò)的“主干道”，就能較好地把握網(wǎng)絡(luò)的主體，這對相識神經(jīng)系統(tǒng)疾病非常重要。

可以說對該網(wǎng)絡(luò)的組成和功能了解越全面，對相識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幫助就越大，因此，同學(xué)們應(yīng)當(dāng)盡可能多地駕馭有關(guān)解剖和生理學(xué)問。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生實(shí)質(zhì)上就是網(wǎng)絡(luò)上的某個環(huán)節(jié)、部位發(fā)生了故障。要發(fā)覺這些故障的部位及緣由，就必需實(shí)行相應(yīng)的方法來獲得有關(guān)資料，這就是問病史、查體及協(xié)助檢查。在問病史方面，除了須要駕馭一般的問病史的方法外，還要特殊留意：①了解病史的對象，不僅僅是病人，而且應(yīng)包括病人的`親屬或知情人。這是因為，一方面，出現(xiàn)意識障礙的病人，本身就沒有實(shí)力敘述病史，另一方面，病人對發(fā)病時的感受可能會與實(shí)際病情有出入，例如，癲癇病人對在發(fā)病時的表現(xiàn)就沒有知情人了解清晰。②要留意推斷病人的感受與實(shí)際病情的差異，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人中，有意夸大或縮小病情的病人，要比其它系統(tǒng)疾病的病人多，因此，對病史分析時，要留意病人的訴說與實(shí)際體征及病人全身狀況是否一樣，否則，簡單被病人不恰當(dāng)?shù)脑V說引入誤區(qū)，造成診斷和治療的錯誤。

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在神經(jīng)內(nèi)科近一個月的實(shí)習(xí)生活中，在老師的指導(dǎo)下，我基本駕馭了產(chǎn)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。使我從一個實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過渡，使我覺得臨床工作的特別性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)覺實(shí)際工作所見并非想象那么簡潔，并非如書上所寫那么典型，好多時候都是要靠自己平常在工作中的閱歷積累。所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會才會漸漸積累閱歷。

一轉(zhuǎn)瞬，一個月的神經(jīng)內(nèi)科生涯已結(jié)束，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，信任每一個人心中都有一種屬于自己的味道。在神經(jīng)內(nèi)科近一個月的`實(shí)習(xí)生活中受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)支配也謹(jǐn)然有序，從而讓我們按部就班的學(xué)習(xí)與成長。在此，對各位老師表示誠心的感謝。

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在神經(jīng)內(nèi)科呆了一個月，見到了許多病，除了常見的腦梗塞，腦出血以外，還見到了多系統(tǒng)萎縮，多發(fā)性硬化，脊髓亞急性聯(lián)合變性。它們都有一個共同的特點(diǎn)———站不起來了，站不穩(wěn)了歪歪斜斜似乎回到了嬰兒時代。

看到他們或是軟癱或是硬癱的.樣子，才明白我們能夠正常的走路運(yùn)動說話是多么的華蜜?！皥?zhí)子之手，與子偕老”這句話在神經(jīng)內(nèi)更體現(xiàn)的多一些。腦病的易發(fā)人群通常是中老年人，一方得病之后，能夠不遺余力照看他（她）只有伴侶，急性期是焦急擔(dān)憂，復(fù)原期是攙扶老伴練習(xí)走路，訓(xùn)練語言，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

在搭載大難面前或許只有另一半和你一起擔(dān)當(dāng)。話又說回來，未病先防是最主要的，得從現(xiàn)在留意，高度警惕腦血管病的高危因素———高血壓，高血脂。限制飲酒，保持大便通暢，節(jié)制心情，降壓藥降脂藥按時服用。不要等到發(fā)病了才懊悔。

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在神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的一個月，時間雖然很短，但還是學(xué)到了許多東西，以前僅僅局限于教科書上的學(xué)問，不免有些僵硬也不能理解，通過在腦外的學(xué)習(xí)，更好的將課本上的理論學(xué)問融入到現(xiàn)實(shí)的病例之中，不會因為只有單純的學(xué)問遇到病人手忙腳亂。對腦部疾病的診斷與治療也有了進(jìn)一步的相識。

輪轉(zhuǎn)期間牢記作為醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，遵守科室的規(guī)章制度，不遲到不早退，主動完成帶教老師布置的任務(wù)；耐性回答患者及其家屬關(guān)于診斷內(nèi)容，治療方案，檢查目的'，并發(fā)癥等問題；努力學(xué)習(xí)理論學(xué)問，扎實(shí)理論基礎(chǔ)，向老師虛心請教；努力提高自己的技能操作水平。神外的病種錯綜困難，主要有由于車禍、打架等緣由導(dǎo)致的各種顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷，高血壓引起的自發(fā)性出血、腦埂塞、顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)血管畸形，發(fā)育異樣等等，許多病人都有神志不清，躁動，昏迷等的表現(xiàn)，因此，不同于其他的外科科室，這里有特地的ECU，收治那些危重病人。親密視察患者的生命體征及瞳孔改變。隨時變更治療方案、因外傷、高血壓、腫瘤、血管畸形，具有手術(shù)指證主動晚上相關(guān)檢查，打算手術(shù)，病情緊急者行急診手術(shù)。術(shù)后ICU監(jiān)測生命體征。術(shù)后護(hù)理亦相當(dāng)重要，親密視察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的體位，嚴(yán)格記錄出入量，留意顱內(nèi)壓的狀況，予以甘露醇等脫水降壓藥；必要時腰椎穿刺，確定顱內(nèi)出血狀況，是否感染；防止腦疝形成。術(shù)后抗感染尤為重要，要保持切口處干燥，消毒后輔料包扎?；颊卟荒茏约哼M(jìn)食予以鼻飼流質(zhì)，確保能盡快復(fù)原體力。患者行動不便者予以導(dǎo)尿管留置。吸氧，心電監(jiān)測、血糖監(jiān)測等確保生命體征平穩(wěn)。必要時復(fù)查CT、MRI。

治療一般予以甘露醇或者甘油果糖、納洛酮、尼莫地平、單唾液神經(jīng)節(jié)苷脂、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸氨溴索針、奧美拉唑等脫水降顱壓、護(hù)腦、止血、養(yǎng)分神經(jīng)、抗感染、化痰、抑酸對癥治療。補(bǔ)液常用的有，中長鏈脂肪乳、氯化鉀、濃氯化鈉、維生素B6，維生素C、氨基酸、葡萄糖酸鈣等。

通過在神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)，駕馭病例的書寫的重要性、基本要求、病例內(nèi)容及格式等；駕馭換藥的步驟及方法；了解顱高壓的診治方法及留意事項；了解腰椎穿刺的適應(yīng)證及禁忌證，操作要打算的器材，操作方法，留意事項等。

另外感謝本科室護(hù)士長和各位帶教老師的指導(dǎo)和幫助，讓我能有更大的進(jìn)步，今后我將通過更加努力地學(xué)習(xí)來不斷充溢自己，請各位老師監(jiān)督。

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當(dāng)我進(jìn)這個科室的第一天起，我就確定要虛心好學(xué)，腎內(nèi)科是一個重要的科室，面對的患者要么病情負(fù)雜，要么治療周期長，腎內(nèi)科主要以腎功能衰竭患者多見，須要透析來維持生命。

在腎內(nèi)科，每日任務(wù)：查房抄醫(yī)囑寫病程收新患者時寫病歷造瘺術(shù)助手值夜班時代繳老師視察患者病情。

感受較深的是，急性腎功衰及慢性腎功衰鑒別：

⒈病史：水腫、浮腫、泡沫尿、高血壓，慢性表現(xiàn)更多。

⒉貧血：除外其他臟器出血，慢性腎功衰是中重度貧血，急性腎功衰是輕度。

⒊腎臟?。赫?0x5x4，最具價值鑒別點(diǎn)，慢性是變小，急性是變。

⒋指甲肌酐：科研用，上升，提示慢性，因為它是顯示三個月前的肌酐水平。

⒌電解質(zhì)：慢性呈現(xiàn)低鈣高磷，急性基本無表現(xiàn)。

查房其實(shí)也特殊重要，在查房過成中我們應(yīng)留意：

⒈長期臥床患者，留意：皮膚感染、呼吸道感染、靜脈血栓形成(加用血栓通)

⒉腎萎縮時，濾過膜間隙縮小，無蛋白尿。

⒊貧血患者處理：透析患者首選靜脈鐵，非透析為口服((右旋糖酐鐵片+葉酸片)+重組人促紅素注射液)

⒋男性尿路感染較少，尿白細(xì)胞上升，部分考慮急進(jìn)性腎炎及間質(zhì)性腎炎。

⒌腎穿三天內(nèi)，應(yīng)留意腎周有無血腫、血尿、尿量、尿色、血壓改變。

其實(shí)學(xué)到的許多，不止這些，我不僅學(xué)到了許多臨床閱歷，也學(xué)到怎樣和人相處，我信任我在下一個科室會更加虛心學(xué)到更多的學(xué)問。

在內(nèi)科這兩個多月中，在帶教老師的悉心與耐性帶教下，我學(xué)到了很多在課堂上不曾懂得的東西。在實(shí)習(xí)的日子中，我了解到收治患者的一般過程：如測量生命體征;詢問患者病史、過敏史等，仔細(xì)寫好護(hù)理記錄，同時視察患者的病容，協(xié)作老師的指導(dǎo)，了解抗生素對各種消化系統(tǒng)的基本應(yīng)用。

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，仔細(xì)履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，敬重師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，一心一意為患者著想。同時坐到了理解家屬，正圈理好護(hù)患關(guān)系，能做好說明與勸慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解護(hù)士的工作，削減不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。

心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本駕馭了一些常見病的護(hù)理及基本操;微笑迎接新患者并做好入院評估;嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;主動協(xié)作醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對;仔細(xì)執(zhí)行靜脈輸液在工作的同時我也不斷的仔細(xì)學(xué)習(xí)和總結(jié)閱歷，能勤于、擅長視察患者病情，從而剛好地駕馭病情改變，作出精確推斷。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了許多以前不了解的專科學(xué)問和技能，重新?lián)炱鹆嗽S多