手足口病的個(gè)案分析護(hù)理

手足口病的個(gè)案剖析（—）個(gè)案簡(jiǎn)介患兒李

xx，男，

2歲，廣東省廣州市人。父親：

35歲，職業(yè)：銷售，母親：

32歲，職業(yè)：銷售?；純河赡赣H照料，否定近親婚配及家族遺傳性病史。（二）求醫(yī)過程患兒

2011年07月8日無顯然誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰

38.8℃，伴口痛，無寒戰(zhàn)抽搐，無鼻塞流涕，無咳嗽聲嘶，無氣促青紫，無嘔吐腹瀉，無出皮疹，沒關(guān)節(jié)腫痛，無浮腫。曾在門診予“世福素、退熱栓”等藥物治療，仍頻頻發(fā)熱，口痛無好轉(zhuǎn)。2011年07月10日患兒手足出現(xiàn)皮疹，再次前來就診，為進(jìn)一步治療收入本科?；颊咦云鸩∫詠?，精神可，胃納可，大便如常，小便如常，體重未見顯然降落。住院時(shí)：T37.４℃,P100bpm,R24bpm，Ｗｔ12ｋｇ。神清，精神可，渾身皮膚及粘膜無黃染，雙手足心見散在紅色丘疹及皰疹，未見出血點(diǎn)。右頜下淋奉承約０.５×０.５ｃｍ大小，質(zhì)中，無壓痛。頭顱五官正直無畸形，雙瞳孔等圓等大，直徑約３MM，對(duì)光反射敏捷。咽充血＋＋，口腔粘膜見潰瘍，上腭見紅點(diǎn)，咽峽處見皰疹，雙扁桃體I度大，未見膿點(diǎn)。頸軟無抵擋，氣管居中，胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，HR100bpm，律整，未聞及雜音。腹軟不脹，無壓痛及反跳痛，全腹未及包塊及腫物，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無紅腫。生理反射存在，病理性反射未引出。2011年07月10日門檢查驗(yàn)報(bào)告：乳酸脫氫酶干化學(xué)法283.0U/L↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶40.0U/L，肌酸激酶156.0U/L，肌酸激酶同工酶26.0U/L↑，CKMb/CK0.17↑。2011年07月10日臨檢查驗(yàn)報(bào)告：白細(xì)胞13.32*10^9/L↑，紅細(xì)胞4.54*10^12/L，血紅蛋白121.5g/l，血小板324.0*10^9/L↑。2011年07月11日酶免查驗(yàn)報(bào)告：柯薩奇病毒A16型陽性，EV71病毒陰性。住院后完美有關(guān)檢查,明確診療為手足口病,予利巴韋林、阿莫西林克拉維酸抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療后癥狀、體征顯然改良，遵醫(yī)囑予出院。（三）護(hù)理評(píng)估由會(huì)商、察看、身體評(píng)估及病歷記錄等采集資料，評(píng)估患兒病毒性心肌炎、肺炎發(fā)生率高。（四）確定問題將臨床護(hù)理中所采集到資料加以剖析，確定該患兒的主要問題是。造成此問題的要素包括：1、流行病學(xué)：（1）傳染源：人是人柯薩奇病毒的唯一宿主,患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者均為主要傳染源。發(fā)病前數(shù)天,感染者咽部與糞便便可檢出病毒,往常以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。在急性期患者糞便排毒4～8周,咽部排毒1～2周。隱性感染者和輕型發(fā)散病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

,（2）傳染門路：柯薩奇病毒可經(jīng)胃腸道(糞-口門路)流傳,也可經(jīng)呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等)流傳,亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的物件等流傳。尚不可以明確能否可經(jīng)水或食品流傳。室內(nèi)居住擁堵，通風(fēng)不良，空氣渾濁。致病微生物增加，易發(fā)生肺炎。（3）易動(dòng)人群：人對(duì)人柯薩奇病毒廣泛易感,不一樣年紀(jì)組均可感染發(fā)病,以5歲及以下少兒為主,尤以3歲及以下少兒發(fā)病率最高,占發(fā)病數(shù)85%～95%。4）流行季節(jié)：該病四時(shí)均可發(fā)生,流行季節(jié)為夏、秋天,常從3、4月份開始增加,6、7月份達(dá)頂峰,9月份此后發(fā)病率顯然降低。2：內(nèi)在要素：該年紀(jì)組的少兒抵擋能力低下,母體所給予的抗體已經(jīng)消逝,而自己的細(xì)胞及體液免疫體制還沒有發(fā)育完美所致。（五）護(hù)理舉措護(hù)理目標(biāo)：1、無出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、病毒性心肌炎、肺炎、肺水腫、循環(huán)阻礙等。2、保持體溫的恒定。3、保持皮膚及口腔潔凈。護(hù)理活動(dòng)：在護(hù)理時(shí)期，針對(duì)影響該疾病的各樣要素危險(xiǎn)因子，予以相應(yīng)護(hù)理舉措。1、嚴(yán)格消毒隔絕：本病傳染源為患者和隱性感染者，流傳門路為糞—

-口授播或經(jīng)過飛沫流傳，一旦確診，應(yīng)將患兒實(shí)時(shí)隔絕，隔絕時(shí)間1周；不一樣發(fā)病時(shí)期的患兒分住不一樣的房間，不一樣病房的患兒禁止串門。隔絕病室準(zhǔn)時(shí)開窗通風(fēng)、空氣消毒（即每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒2次），全部患兒接觸的用物用含氯消毒劑擦抹或浸泡，被服、床單等交洗衣房，按丙類傳得病用物辦理。不宜浸泡的用物在日光下暴曬1小時(shí)以上，與患兒接觸的人員立刻在流水下洗手，并用含氯消毒液泡手3～5分鐘。對(duì)出院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)備和物件先用紫外線燈照耀消毒2小時(shí)，再用含氯消毒液擦抹消毒后方可此外收治患兒。2、親密察看生命體征：每2~4小時(shí)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓1次，特別患兒擁有以下特征：連續(xù)高熱不退；精神差、嘔吐、易驚、肢體顫動(dòng)、無力；呼吸、心率增快；出盜汗、末梢循環(huán)不良；高血壓；有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危大病例，需立刻報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行必需的協(xié)助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。同時(shí)提升護(hù)理級(jí)別，病情察看時(shí)間改為1~2小時(shí)，甚至隨時(shí)觀察，提升重癥偏向病例初期辨別。3、發(fā)熱的察看與護(hù)理：高熱患兒每小時(shí)察看體溫

1次。體溫

38

℃以上者，賜予物理及藥物降溫，包含空調(diào)降低室內(nèi)溫度、溫水擦浴、冷敷頭部及大血管處，不主張用乙醇擦浴，藥物使用安乃近滴鼻或肌內(nèi)注射，實(shí)時(shí)丈量體溫并記錄，同時(shí)親密察看患兒面色、出汗等狀況，防備出汗過多惹起虛脫。囑患兒多飲水，實(shí)時(shí)改換潔凈的衣服及被單。撫慰患兒的情緒，減少活動(dòng)，臥床歇息。4、皮膚護(hù)理：剪短患兒指甲，囑其皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓，以防皮膚損壞惹起感染，皰疹已破裂者，局部皮膚涂抗生素藥膏。出汗后實(shí)時(shí)潔凈皮膚，改換柔嫩寬大舒坦的衣服，減少對(duì)皮膚的刺激，保持床單位的平坦、潔凈、無渣屑。溫水洗浴，禁用肥皂等刺激性的洗浴液。5、口腔護(hù)理：患兒每次進(jìn)餐前后用溫水或生理鹽水漱口，以保持口腔潔凈。護(hù)理人員每日用無菌棉簽蘸生理鹽水沖洗患兒口腔后，在口腔黏膜破潰處涂碘甘油，以促使愈合。沖洗口腔時(shí)動(dòng)作要輕、快，棉簽應(yīng)是轉(zhuǎn)動(dòng)，切不行摩擦，盡量減少患兒難過。6、飲食護(hù)理：賜予高能量、高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、刺激性小、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜湯等，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，食品溫涼、平淡為佳，禁食冰涼、辛辣、過咸等刺激性食品。準(zhǔn)時(shí)定量，少吃零食。因?yàn)榛純壕苁?、厭食，予?shí)時(shí)補(bǔ)液，以防酸堿失衡。7、心理護(hù)理：因?yàn)槟吧沫h(huán)境，加上皰疹痛苦的刺激和穿刺的痛苦，患兒多有懼怕心理。護(hù)理人員用平和的態(tài)度，愛惜、體諒患兒，采納鼓舞、夸獎(jiǎng)去保持患兒情緒穩(wěn)固，并同意家眷陪同，使他們有安全感，病房?jī)?nèi)可合適擺放一些動(dòng)畫書，少兒玩具等，分別患兒注意力，以消除患兒的懼怕心理。8、健康教育：針對(duì)家眷敵手足口病認(rèn)識(shí)甚少，應(yīng)向患兒家長(zhǎng)介紹本病的臨床表現(xiàn)、流行特征、預(yù)防舉措等知識(shí)，教會(huì)家長(zhǎng)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。做好個(gè)人預(yù)防舉措，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液給少兒洗手，不要讓少兒喝生水、吃生冷食品，防止接觸生病少兒，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要常常通風(fēng)，勤曬衣被，在本病流行時(shí)期不宜帶少兒到人群齊集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，以減少感染時(shí)機(jī)。實(shí)時(shí)將患兒的病情反應(yīng)給他們，與他們多交流、交流，保持其情緒穩(wěn)固，使其踴躍配合治療和護(hù)理。（六）評(píng)論經(jīng)過有效的治療、護(hù)理及對(duì)家人對(duì)此病的健康教育，獲得家人的支持和配合，使患兒有效地控制了感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒的癥狀及體征漸漸減退，達(dá)到理想的成效。（七）結(jié)論手足口病為兒科常有病之一,是由多種腸道病毒惹起的常有傳得病,各年紀(jì)組均可感染發(fā)病,但以小于3歲年紀(jì)組發(fā)病率最高。少年少兒和成人感染后多不發(fā)病,但可以流傳病毒。主要表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢尾端水皰樣皮疹。惹起手足口病的病原主要為RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組16,4,5,7,9,10型,B組2,5,13型;?？刹《竞湍c道病毒71型(EV71),此中以EV71及coxA16型最為常有。腸道病毒合適在濕、熱的環(huán)境下生計(jì)與流傳,對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感,75%酒精和5%來蘇亦不可以將其滅活,但對(duì)紫外線及干燥敏感。各樣氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活病毒。手足口病流行無顯然的地域性,一年四時(shí)均可發(fā)病,以夏秋天常見。腸道病毒傳染性強(qiáng),隱性感染比率大,人是該病毒獨(dú)一宿主,患者和隱性感染者均為本病的傳染源。主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫流傳,亦可經(jīng)接觸流傳。本病流行強(qiáng)度大,傳染性強(qiáng),流傳門路復(fù)雜,主要通過人群間的親密接觸進(jìn)行流傳?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究山?jīng)過空氣飛沫流傳。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、玩具、食具