腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理【完整版】PPT

腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理主要內(nèi)容腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)1腹主動(dòng)脈瘤的治療2腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理3腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%。死亡率高，是一種極為兇險(xiǎn)的疾病，在，由腹主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位在中國(guó)，隨著人口的老齡化和人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升，值得警惕由各種原因引起的局部腹主動(dòng)脈永久性擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張的腹主動(dòng)脈超過(guò)正常腹主動(dòng)脈的2倍，稱為腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤其實(shí)不應(yīng)該稱為“瘤”，它是腹主動(dòng)脈在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴(kuò)張而向外膨出，僅僅是外觀形似“瘤”，而并不是通常意義上所說(shuō)的腫瘤，因而是一種良性疾病腹主動(dòng)脈瘤定義腹主動(dòng)脈瘤定義腹主動(dòng)脈管壁永久性局限性擴(kuò)張直徑>正常50%

蛋白水解酶病理生理炎癥生物力學(xué)應(yīng)力白細(xì)胞、細(xì)胞因子、自身抗原彈性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓

病理生理MMP-2，MMP-9，uPA，tPA

發(fā)病特點(diǎn)1234瘤體直徑>5cm在男性中占0.5％幾乎所有動(dòng)脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性男性（>60歲）：4％～9％腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素：年齡：>65歲性別：男>女吸煙次要危險(xiǎn)因素：家族史冠心病吸煙高膽固醇血癥高血壓腦血管病高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)退行性疾?。耗倚灾心乃?，主動(dòng)脈夾層遺傳性疾病：馬方綜合征，主動(dòng)脈縮窄等血管炎：大血管炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等病因動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動(dòng)脈內(nèi)血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動(dòng)脈瘤

由于動(dòng)脈瘤承受的血流壓力較大，使動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動(dòng)性腫塊在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓患者可因動(dòng)脈瘤嚴(yán)重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動(dòng)脈瘤較梭形的更容易破裂解剖分類：腎動(dòng)脈下型腹主動(dòng)脈瘤：占95％胸腹主動(dòng)脈瘤：占5％（同時(shí)累及胸、腹主動(dòng)脈）返回病理分類：

真性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈壁及主動(dòng)脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出而形成的動(dòng)脈瘤。

假性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。

夾層動(dòng)脈瘤：又稱主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂，而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動(dòng)脈形成真假兩腔。

ABCA：真性動(dòng)脈瘤B：假性動(dòng)脈瘤C：夾層動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)分類(兩種主要分類)梭形囊形腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)

不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等輔助檢查腹部平片：動(dòng)脈瘤壁鈣化（蛋殼征）B超：瘤體大小及有無(wú)附壁血栓CT：是否存在夾層動(dòng)脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系腹主動(dòng)脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術(shù)方案提供依據(jù)并發(fā)癥主動(dòng)脈－腸瘺動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈動(dòng)脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動(dòng)脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成破裂危險(xiǎn)評(píng)估同動(dòng)脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)）小于4cm，破裂風(fēng)險(xiǎn)9.5%（25年）

7.1-10cm,破裂風(fēng)險(xiǎn)45.6%（25年）早期無(wú)癥狀的接受手術(shù)的AAA患者預(yù)后不好于監(jiān)護(hù)腹主動(dòng)脈瘤的治療腹主動(dòng)脈瘤的治療1、保守治療2、手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的保守治療嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：瘤體直徑<4cm，建議每2～3年進(jìn)行一次B超檢查；瘤體直徑>4～5cm，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體>5cm或監(jiān)測(cè)期間瘤體增長(zhǎng)速度過(guò)快，需要盡早手術(shù)治療藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率。口服β受體阻滯劑可以降低動(dòng)脈硬化引起腹主動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良心臟事件導(dǎo)致的死亡手術(shù)適應(yīng)征>5.5cm者建議手術(shù)，<5.5cm者建議定期B超復(fù)查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動(dòng)脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者動(dòng)脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞者

傳統(tǒng)方法：開(kāi)腹、動(dòng)脈瘤切開(kāi)、人造血管置入術(shù)

現(xiàn)代方法：帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)

治療1.顯露，游離腹主動(dòng)脈瘤2.切開(kāi)腹主動(dòng)脈瘤3.吻合人工血管傳統(tǒng)方法帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)1991年P(guān)arodi進(jìn)行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù)死亡率擇期手術(shù)比例：1-2%破裂比率：15-20%并發(fā)癥20-30%再次介入治療10-15%終身隨訪血管內(nèi)移植物植入EVAR益處：微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題術(shù)后無(wú)需在ICU監(jiān)護(hù)康復(fù)快改善身體機(jī)能術(shù)前評(píng)估主動(dòng)脈CTA：瘤頸、動(dòng)脈瘤夾角、髂動(dòng)脈狹窄及迂曲情況心、肺、腎功能凝血功能有無(wú)感染腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)是腹主動(dòng)脈瘤唯一有效的治療方法；解釋術(shù)前各種治療和護(hù)理的目的及必要性，并說(shuō)明手術(shù)的安全性和必要性2、防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運(yùn)動(dòng)，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動(dòng)，如突然坐起、強(qiáng)烈扭曲上身、突然彎腰等動(dòng)作

腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理3、觀察雙下肢血運(yùn)：防止附壁血栓脫落造成下肢缺血4、訓(xùn)練床上大小便：防止術(shù)后因體位改變而發(fā)生尿潴留及便秘5、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食6、術(shù)前置胃管、尿管

腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)后護(hù)理1關(guān)注病人主訴，及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)不適癥狀2持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、BP、R、SPO23持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在120/80mmHg以下腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)后護(hù)理禁食，待肛門排氣后進(jìn)少量流食，然后逐漸過(guò)渡到半流食、普食11～14天可床上活動(dòng)，14天后病情允許時(shí)可協(xié)助病人離床活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)術(shù)后24h內(nèi)平臥位，24h后可低半臥位，床頭抬高15o,軸線翻身，術(shù)后10天內(nèi)絕對(duì)臥床，同時(shí)進(jìn)行下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)，可行雙下肢氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓的形成體位活動(dòng)飲食腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)后護(hù)理預(yù)防肺部

感染胃腸功能腹腔出血腎功能定時(shí)翻身、叩背、霧化吸入，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽排痰保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的性狀、顏色和量，常規(guī)給予抗酸藥，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生觀察生命體征變化，測(cè)定CVP，觀察腹腔引流液，避免病人劇烈咳嗽，使可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物防止腎功能衰竭；術(shù)后留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，每小時(shí)不少于25ml腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；應(yīng)用氣墊床，保持床單位整潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡

用藥期間應(yīng)注意凝血機(jī)制的監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況下肢血運(yùn)出血基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥內(nèi)漏：I至V型移植物壽命：移植物潰爛，支架斷裂分支血栓形成移位健康指導(dǎo)行為及飲食指導(dǎo)：戒煙、避免腹部撞擊，低膽固醇低脂飲食用藥指導(dǎo)：降壓藥，抗凝藥經(jīng)常自我檢查腹部有無(wú)搏動(dòng)性腫塊注意有無(wú)下肢血栓形成復(fù)查：每半年復(fù)查B超、每一年復(fù)查CT，定期門診復(fù)查移位情況

術(shù)后隨訪術(shù)后2周、3月、6月、1年行CTA隨訪，以后每年一次腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理查房（優(yōu)選）腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理查房腹主動(dòng)脈瘤概述腹主動(dòng)脈瘤是因?yàn)閯?dòng)脈中層結(jié)構(gòu)破壞，動(dòng)脈壁不能承受血流沖擊的壓力，而形成的局部或者廣泛性擴(kuò)張或膨出，直徑>正常50％。臨床上把位于腎動(dòng)脈水平以上的腹主動(dòng)脈瘤稱為胸主動(dòng)脈瘤（5%），位于腎動(dòng)脈水平以下的稱為腹主動(dòng)脈瘤（95%）。解剖圖腹主動(dòng)脈瘤1234發(fā)病特點(diǎn)瘤體直徑>5cm在男性中占0.5％幾乎所有動(dòng)脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性男性（>60歲）：4％～9％腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素一、主要危險(xiǎn)因素：1、年齡：>65歲2、性別：男>女3、吸煙二、次要危險(xiǎn)因素：1、家族史2、冠心病3、吸煙4、高膽固醇血癥5、高血壓6、腦血管病腹主動(dòng)脈瘤的病因病因：1、退行性疾?。耗倚灾心乃溃鲃?dòng)脈夾層2、遺傳性疾?。褐鲃?dòng)脈縮窄等3、動(dòng)脈粥樣硬化4、血管炎：大血管炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎5、創(chuàng)傷6、感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)癥狀和體征：

不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)1、腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等2、搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周3、血管雜音：收縮期雜音4、壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等輔助檢查1、腹部平片：動(dòng)脈瘤壁鈣化（蛋殼征）2、B超：瘤體大小及有無(wú)附壁血栓3、CT：是否存在夾層動(dòng)脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系4、腹主動(dòng)脈造影：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術(shù)方案提供依據(jù)并發(fā)癥主動(dòng)脈－腸瘺動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈動(dòng)脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動(dòng)脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成腹主動(dòng)脈瘤的治療1、保守治療2、手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的保守治療一.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：瘤體直徑<4cm，建議每2～3年進(jìn)行一次B超檢查；瘤體直徑>4～5cm，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體>5cm，或監(jiān)測(cè)期間瘤體增長(zhǎng)速度過(guò)快，需要盡早手術(shù)治療。二.藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率?？诜率荏w阻滯劑可以降低動(dòng)脈硬化引起腹主動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良事件導(dǎo)致的死亡。腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥1、瘤體直徑>5.5cm建議手術(shù)，<5.5cm者建議定期B超復(fù)查2、瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者3、動(dòng)脈瘤趨于破裂者4、瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者5、動(dòng)脈瘤并發(fā)感染者6、瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者7、動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞者1.游離腹主動(dòng)脈瘤2.切開(kāi)腹主動(dòng)脈瘤3.吻合人工血管腹主動(dòng)脈瘤開(kāi)放手術(shù)最早的腹主動(dòng)脈瘤切除、人造血管移植術(shù)起源于20世紀(jì)60年代，已經(jīng)成為經(jīng)典手術(shù)之一。雖然，近年來(lái)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)發(fā)展迅猛，但對(duì)于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤病人，開(kāi)放手術(shù)仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。開(kāi)放手術(shù)術(shù)前評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤病人同時(shí)也是心血管疾病的高危人群，因此，手術(shù)前的心臟評(píng)估尤為重要。研究證明，腹主動(dòng)脈瘤開(kāi)放手術(shù)的圍手術(shù)期病死率與術(shù)前病人心臟功能明顯相關(guān)，如果病人術(shù)前心臟功能差，病死率會(huì)明顯增加。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估。益處微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題術(shù)后無(wú)需在ICU監(jiān)護(hù)康復(fù)快改善身體機(jī)能

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)目前EVAR應(yīng)用的支架型血管都是把人造血管縫合固定于金屬支架而制成，以防止人造血管發(fā)生扭曲和異位，保持穩(wěn)定性。為適應(yīng)主動(dòng)脈分叉結(jié)構(gòu)和增加支架血管的穩(wěn)定性，大多數(shù)支架移植物產(chǎn)品都采用模塊化設(shè)計(jì)，主體和一側(cè)髂支通過(guò)一側(cè)股動(dòng)脈置入，另一側(cè)髂支通過(guò)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈置入，定位對(duì)接。該術(shù)式實(shí)施的一個(gè)重要前提是腎動(dòng)脈下方有足夠長(zhǎng)度的正常主動(dòng)脈，可以作為支架的近段錨定區(qū)，以防止支架移植物向遠(yuǎn)端異位，并防止術(shù)后發(fā)生內(nèi)漏。

腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前護(hù)理一、基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院后，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。二、

心理護(hù)理

由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對(duì)儀器較為陌生及令其絕對(duì)臥床，使其更加憂慮，這對(duì)心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。