張氏飛針手法治療更年期綜合征經(jīng)驗

張氏飛針手法治療更年期綜合征經(jīng)驗

張家偉教授，1937年生于廣東陽陽市。1965年，他在廣州中醫(yī)藥大學學習。廣東省著名中醫(yī)、博士、博士點帶頭人、嶺南針灸學術(shù)帶之一。曾任廣東省針灸學會副會長,中國針灸學會臨床研究會理事,國務院學位委員會學科評議組成員。張教授從事臨床工作40余載,他善師古法而融會貫通,先后根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論,創(chuàng)“飛針”術(shù),更巧用穴位埋藥線、電梅花針、挑刺治療各種疑難雜癥,且對更年期綜合征的治療,經(jīng)驗獨到。筆者在博士學習期間,有幸跟隨導師臨床,耳聞目睹,獲益匪淺?，F(xiàn)不揣冒昧,將張教授治療女性更年期綜合征的經(jīng)驗簡介如下,以饗同道。1緩解涉及臟器、陰陽失衡之過的需要張老認為陰陽失調(diào)、腎氣不足導致腎衰為更年期不可逆轉(zhuǎn)的病理機制,臨床治療當以延緩衰老過程、改善陰陽失調(diào)為出發(fā)點,認為治療此病必須抓住腎虛之根本所在。但治本之法不能僅僅著眼于腎氣精血的衰退,因此時腎氣衰退乃生理性轉(zhuǎn)變的大勢所趨,任何治法方藥終不能截斷這種衰變,人力所能挽者,只是減緩其衰退速度,將引發(fā)的臟腑、陰陽失調(diào)盡可能局限在最小范圍內(nèi),從而達到消除或減輕癥狀的目的。其次,補益腎氣固然重要,但調(diào)理脾胃也至為關(guān)鍵。腎氣衰退最終必使其他臟腑因失先天之培育而功能失常,脾胃乃后天之本,劉完素在《素問病機氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)證》指出:“天癸已絕,乃屬太陰經(jīng)也?！眿D人以血為本,女子的衰老,是以“五七陽明脈衰”開始,腎氣衰竭,脾胃之氣亦逐漸衰退,氣血生化之源不足,勢必影響到?jīng)_任二脈。月經(jīng)的閉絕與沖任脈虛直接相關(guān),而二脈又與脾胃經(jīng)脈關(guān)系密切。醫(yī)者若能在疾病未累及脾胃之前,先安未病之地,不僅脾胃可免腎衰之累,且脾胃健運,則谷消精生,化源不竭,氣血充盈,沖任得養(yǎng),其他臟腑灌溉不乏,可代償其先天不足,同時也能使已衰之腎氣得后天精微充分營養(yǎng),有望減慢衰勢,緩沖臟腑、陰陽之失調(diào),使機體在短時間內(nèi)建立新的動態(tài)平衡?？傊?無論是針灸還是方藥治療更年期綜合征應以補脾益腎、調(diào)理臟腑、平衡陰陽為總則。2張氏飛針手法的特點女性更年期綜合征是發(fā)生在更年期以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的臨床癥候群,患者大多有神經(jīng)精神癥狀,如焦慮、抑郁、失眠等。部分患者就診時,對針刺事先存在一定的恐懼心理,若針刺透皮時產(chǎn)生強烈疼痛感,將會給患者造成更大的心理壓力,這些勢必影響針刺治療的效果并降低部分患者的依從性。張老根據(jù)臨床實踐的需要,融匯醫(yī)經(jīng)旨意,總結(jié)出一套簡單、實用的針法,即“張氏飛針手法”。具體包括飛指定神法、飛針進針法、飛針速刺法、飛針催氣法、飛針補瀉法5個部分,涉及了治神、進針、候氣、得氣、補瀉等環(huán)節(jié),體現(xiàn)了因人制宜、因穴施法等原則,因而具有明顯的效應。此套手法最主要的特點是“穩(wěn)、準、輕、快”,最適用于更年期及老人、兒童患者。穩(wěn):指穩(wěn)定心神、呼吸、體位、持針4個方面,對更年期患者尤為重要。首先,進針前醫(yī)者與患者均要穩(wěn)定自己的心理狀態(tài),均勻自己的呼吸節(jié)律,穩(wěn)定自己的情緒變化;進針時醫(yī)者要全神貫注,目無外視,心無內(nèi)慕,令志在針,意守針尖,同時要隨時注意病人的神情變化,并囑患者仔細體察針下感覺,體位一定要舒適自然,使針刺部位的肌肉盡量放松,有助于進針,醫(yī)者持針的手要穩(wěn),將指力集中在針鋒。準:是指刺穴要準。“中氣穴則針染于巷,中肉節(jié)則皮膚痛”,只有刺中穴位,才易得氣,從而收到“一針中穴,其病若失”的療效。輕:是指手法要輕柔。施術(shù)時患者大多精神緊張、懼怕針刺,尤其是小兒及更年期婦女,所以進針時要求手法輕巧嫻熟。手法雖輕,但輕而不浮,柔而有力,刺入順利,痛覺輕微?？?就是指進出針要快。針刺速度快可以最大程度地減輕進針疼痛,這對于減少患者對針灸的恐懼感、堅持治療極其重要。3穴位埋線—重用背俞,巧施埋線由于婦女更年期歷時長,臨床癥狀繁多,應用傳統(tǒng)針灸方法治療更年期綜合征療效肯定,但往往存在療程長、療效慢、就診次數(shù)多等不足,導致病人依從性較差,在臨床上應用時有一定的局限性。張老認為穴位埋線療法具有操作簡便、療效持久的特點,可彌補常規(guī)針灸治療的不足,與針灸結(jié)合,不僅可提高臨床療效,而且可提高患者的依從性。因此,張老對此病常采用傳統(tǒng)針灸結(jié)合埋線治療,療效滿意。張老認為穴位埋線應具有少而精的特點,每次選穴以6~8個為宜。背俞穴位于背腰部足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上,是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴。《素問·長刺節(jié)論》曰:“迫藏刺背,背俞也?！薄峨y經(jīng)·六十七難》曰:“陰病行陽……俞在陽?！本f明背俞穴可以治療五臟病證。臨床上,張老常重點選用五臟背俞,適當配合任督脈穴位埋線以補脾益腎、充督益髓、平衡陰陽治療更年期綜合征。尤值得一提的是腎俞穴的應用,更是獨具匠心,為每次治療必取之要穴,埋線前常用TDP燈照射15分鐘,取其溫經(jīng)通絡之效,繼而拔火罐,留罐約5分鐘,取其活血通經(jīng)之功,再埋線于其上,可起到補腎氣、益陰陽、強腰健骨的功效。4中醫(yī)病因病辨治張老不僅針灸醫(yī)術(shù)高超,而且重視中醫(yī)組方遣藥。對更年期綜合征的治療,張老除以上不同于世人之法,還善用針藥結(jié)合,對唐代孫思邈認為醫(yī)者必須既擅于針灸又長于用藥,深得要領,并常以宋代林億等《續(xù)千金方》“知藥而不知灸,未足以盡治療之體,知灸而不知針,未足以極表里之衷”啟迪后學。其祖父張宗海系廣東陽江地區(qū)名中醫(yī),張老自幼受家庭的熏陶、祖父言傳身教,又進入專業(yè)學校學習,師從著名針灸專家司徒鈴教授,從事臨床和教學幾十年,可謂“師承名門,學驗俱豐”。張老治療更年期綜合征以其針與灸為治病之主要手段,主張先針后灸,針藥并用?！皬埵巷w針”針法以敏捷、流利、舒展、順遂為尚,補瀉手法不拘一格,主張因人、因病、因時制宜。認為在嶺南地區(qū),氣候炎熱潮濕,45歲以上的婦女不宜用溫腎壯陽、過分重鎮(zhèn)潛陽及活血通利之品,而應保存婦女已不足的陰液,以滋陰養(yǎng)血斂陽為主,達到調(diào)和陰陽、延緩衰老的目的。臨床用藥不可過溫、過燥、過補及過分通利,治療應循陰中求陽、陽中求陰之則,滋陰勿寒涼,溫陽忌剛燥。對具有肝氣郁結(jié)的患者,多喜用大劑量雞血藤養(yǎng)血活血通絡,或酌情選用丹參,取效甚佳。后期總以補脾胃、調(diào)肝腎為善后。臨床常用方藥,如肝腎陰虛者以二至丸為基礎加減;脾腎陽虛者以歸脾湯加減。在臨證中,張老還重視嶺南地道藥材的施用,如更年期潮熱盜汗甚者,常用十大功勞退潮熱、益肝腎;頸肩背痛者,常用半楓荷舒筋活血、通絡止痛;失眠者,常用合歡花、夜交藤解郁安神。同時,由于本病為典型的身心疾病,故治療上張老還注重心理疏導。5穴位埋線療法許某,女,49歲,干部,2004年12月28日初診。自訴夜間胸悶心悸1年余,伴烘熱汗出,神疲乏力,形體肥胖,腰膝酸楚,煩躁,睡眠差,納少,大便時溏,小便尚調(diào),舌淡胖、苔白膩,脈沉細。月經(jīng)已停1年。常規(guī)心電圖檢查無異常。胸片示:心肺未見異常。內(nèi)分泌檢查示:雌二醇<5pg/mL,促卵泡激素74.73mIU/mL,黃體化激素74.93mIU/mL。B超檢查示:子宮肌瘤。否認有高血壓、心臟病史。曾在某醫(yī)院診斷為更年期綜合征,予婦復春口服液效果不明顯,現(xiàn)要求中醫(yī)針灸治療。中醫(yī)辨證:脾虛濕阻,心腎不交。治以健脾化濕,交通心腎?？紤]患者病程較長,病情復雜,癥狀繁多,予羊腸線埋植治療配合中藥口服。埋線取穴:心俞、脾俞、腎俞、三陰交、中脘、關(guān)元。每次治療除中脘、關(guān)元穴必選外,其余穴位皆左右交替使用,每2周施治1次。中藥擬方如下:炒白術(shù)15g、黨參15g、茯苓15g、淮山藥10g、澤瀉10g、山萸肉10g、丹參10g、夜交藤30g、合歡花15g、十大功勞15g、薏苡仁30g、甘草5g,水煎服,每日1劑,分3次頓服。埋線1次、服藥3劑后,患者睡眠、情緒好轉(zhuǎn),心慌、烘熱、出汗等癥減輕,但仍時感胸悶氣短,四肢酸楚,納少,舌淡、苔白,脈細緩。效不更方,繼用原方去澤瀉加石菖蒲10g、杜仲10g、半楓荷10g,再服7劑,諸癥減輕,飲食可,二便調(diào)。繼續(xù)予穴位埋線,鞏固療效,共埋線6次,諸癥漸除。隨訪半年,患者上述癥狀未見再發(fā),精神狀況良好。按:本例以脾虛濕阻,心腎不交為主要見證,且虛實夾雜,虛在脾腎,治以補益脾腎,兼調(diào)肝木,并化濕濁。張老認為此患者正值更年期,病程較長,病情復雜,癥狀繁多,又有子宮肌瘤病史,在治療方法的選擇上應考慮安全、長效的方法,因此首先選擇穴位埋線療法,利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用(腸線在體內(nèi)的刺激可長達20天或更長時間)以達到治療疾病的目的。埋線處方以脾經(jīng)的三陰交交通肝脾腎3經(jīng);背俞穴腎俞、脾俞、心俞補益脾腎、寧心安神;任脈的關(guān)元、中脘溫陽化濕為主穴,具有補脾益腎、調(diào)理臟腑陰陽之功,寓標本兼顧于一方。同時,考慮埋線過程需要一定的時間積累效應,在第1次埋線期間,兼予口服中藥補腎寧心、健脾瀉濕濁方劑以加強療效,補瀉同施,互不相擾,共奏良效。6年氣得血,中醫(yī)分張家維教授從事中醫(yī)針灸臨床、教學、科研工作40余載,學識淵博,經(jīng)驗豐富,臨床上擅長用特種針法治療各種疑難病癥,對更