從肺與大腸相表皮論治腸病治肺

從肺與大腸相表皮論治腸病治肺

肺與結(jié)腸的內(nèi)外關(guān)系是中醫(yī)腸道關(guān)系的基本特征之一。肺與結(jié)腸通過經(jīng)絡(luò)路線的關(guān)系形成內(nèi)外關(guān)系。它通常用于指導(dǎo)臨床綜合征和氣候的分析和治療。民國時期醫(yī)家包識生認(rèn)為“表里是部位上內(nèi)外上下之稱,臟腑配合表里是工作上夫妻之義。……表是對外工作,里是對內(nèi)工作。”肺與大腸相表里,二者一臟一腑,在生理上相互協(xié)調(diào),病理上相互影響,治療上相互為用。本文僅就肺氣和肺津?qū)δc腑大便的調(diào)節(jié)作用進(jìn)行探討。1腸道經(jīng)營養(yǎng)血工大腸的主要生理功能是傳化糟粕。傳化,包括傳導(dǎo)和變化。如《素問·靈蘭秘典論》說:“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉。”傳導(dǎo),是指大腸接受小腸泌別清濁后所剩下的食物殘渣,并逐步向下傳送,引導(dǎo)而至肛門排出體外。變化,指將糟粕化為糞便。唐宗?！夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》說:“變化出三字,謂小腸中物至此,精汁盡化,變?yōu)樵闫啥??！笨梢?大腸的傳化功能,包括吸收部分水分,形成糞便并暫時貯留,而后排出體外的作用過程。大腸傳化失司,則出現(xiàn)大便異常,或不通而為便秘,或過通而為腹瀉。2肺對服刑人員的影響肺與大腸相表里,肺為清金,大腸為燥金,在五行本屬一家。肺主要通過對氣機(jī)和津液的調(diào)節(jié)兩個環(huán)節(jié)影響著大便。大腸屬腑,實(shí)而不能滿,故以降為順,以通為用。糞便之于腸中,猶如舟之于水中,無水舟停,無槳舟亦停。氣即是槳,津即是水。2.1肺失宣降之病肺主氣,陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》說:“氣通于肺臟,凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,皆肺氣之所宣。”肺氣的宣發(fā)肅降,有助于大腸傳化功能的發(fā)揮。《血證論》云:“大腸之所以能傳送者,全賴于氣。氣者,肺之所主?！碧谱诤Ｔ凇夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》中也說:“小腸中物至此,精汁盡化,變?yōu)樵闫啥?其所以能出之故,大腸為之傳導(dǎo),而大腸之所以能傳導(dǎo)者,以其為肺之腑,肺氣下達(dá)故能傳導(dǎo),是以理大便必須調(diào)肺氣也?！比舴问?則必然引起大腸腑氣的承順失常,出現(xiàn)大便異常。若肺氣壅滯,則腑氣不降,大便不出。濁氣不出壅塞于大腸,則反過來又上逆于肺,導(dǎo)致肺部喘促脹滿。若肺氣虛推動無力,則大便艱澀而不行,如部分老年性便秘。若肺氣虛不能固攝,則清濁混雜而下,大便反又溏瀉。2.2肺主行水,通引胃肺主通調(diào)水道。肺為水上之源,肺氣的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。故又稱“肺主行水”?！端貑枴そ?jīng)脈別論》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！狈谓虺渥?則下潤大腸,否則,肺津枯涸,則腸失濡潤,無水舟停,出現(xiàn)大便干燥秘結(jié)。若肺津過多,濕濁阻肺,或通調(diào)水道失司,則津液隨大便泄瀉而出,出現(xiàn)腹瀉。2.3肺氣肅降,導(dǎo)病防治張介賓在《類經(jīng)·十二經(jīng)病》中注說:“大腸與肺為表里,肺主氣,而津液由于氣化,故凡大腸之或瀉或秘,皆津液所生之病,而主在大腸也?！狈螝饷C降,可推動大腸傳導(dǎo),肺氣布散津液,則能濡潤大腸,使糞便得以通行。若肺失清肅,津液不能下達(dá),或肺氣虛,推動無力,或腸中津液不足,都會影響大腸傳化,出現(xiàn)便秘。《血證論·便閉》云:“肺與大腸相表里,肺遺熱于大腸則便結(jié),肺津不潤則便結(jié),肺氣不降則便結(jié)。”3時以增強(qiáng)肺氣應(yīng)性為主,兼采注意理肺氣《血證論·臟腑病機(jī)論》云:“大腸司燥金,喜潤而惡燥,寒則滑脫。熱則秘結(jié)。泄痢后重。痔漏下血。與肺相表里。故病多治肺以治之?！狈闻c大腸相表里,因此臨床上,對于大便的異常,無論便秘或腹瀉,若病因確在肺,則皆可調(diào)理肺臟,腸病治肺?！堆C論·便血》云:“……此乃肺金制節(jié)之能事,而大腸之氣化金道又與之合,故治病者多治肺也?！迸R床上腸病治肺的治驗不少,報道最多的是便秘從肺論治和泄瀉從肺論治,此外還有慢性腸炎從肺論治,腸道易激綜合征從肺論治等[6,7,8,9,10,11,12,13],均依于“肺與大腸相表里”這一理論。腸病治肺法的常用具體治法舉隅:3.1補(bǔ)肺法補(bǔ)肺法主要用于由肺臟功能不足所致之大便失調(diào)的患者。包括兩類方法,一是補(bǔ)益肺氣,一是補(bǔ)益肺陰。3.1.1補(bǔ)益肺氣法《素問·五臟生成論》云:“諸氣者,皆屬于肺。”補(bǔ)益肺氣法主要用于由肺氣虛引起的大便失調(diào),包括便秘、腹瀉、便溏、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)等大便失常的情況。補(bǔ)益肺氣法的適用人群:①部分長期慢性功能性便秘的患者,尤其是老年人。②部分老慢支患者,長期久咳耗傷肺氣,出現(xiàn)便秘或腹瀉,也可使用本法治療。③平素體弱,肺氣不足,或因脾虛水谷精微不能上榮于肺所致之氣虛便秘或腹瀉。④部分疾病的后期或慢性肺系疾病患者屬氣虛證之便秘或腹瀉。補(bǔ)益肺氣法的常用藥物:一類是直接補(bǔ)益肺氣的藥物,如人參、黨參、黃芪、紅景天等。一類是通過健脾而補(bǔ)氣的藥物,如白術(shù)、山藥等。3.1.2補(bǔ)益肺陰法肺陰不足,往往可引起腸失濡潤,腸道津枯而便秘。部分肺陰虛明顯的患者,可見干咳少痰、咯血或聲音嘶啞。對于因肺陰不足所致的便秘,可在養(yǎng)肺陰的同時,配伍潤腸通便的藥物,以標(biāo)本兼顧。補(bǔ)益肺陰常用甘潤的藥物,如:南沙參、北沙參、麥冬、天冬、玄參、百合等。3.2理肺法理肺法主要是理肺氣,包括宣肺、肅肺等,使肺的宣發(fā)肅降恢復(fù)正常。理肺法往往用于肺失宣肅、肺氣閉郁,或肺氣壅滯的患者,這部分患者多由于肺氣壅塞不下而出現(xiàn)大便不暢。如臨床上部分哮喘病人常伴隨有腹脹,大便不暢等腸腑氣機(jī)不通之象;反過來,不少便秘又會引發(fā)和加重哮喘?？梢?理肺氣對于恢復(fù)腸道的氣機(jī)有重要意義。理肺氣的藥物如杏仁、枳殼、桔梗、枇杷葉、蘇子、白前、貝母、射干、百部等,使壅塞之肺氣得開,腑氣由此得泄。金元四大家之一的朱丹溪“每治腸痹,必開肺氣,謂表里相應(yīng)治法”。其謂“腸痹宜開肺氣以宣通”。肺氣化,則便自通。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中也有不少理肺氣治療腸痹的案例。他提到腸痹患者可出現(xiàn)食進(jìn)脘中難下,或食下(月真)脹,大便氣塞不爽,或旬日得一更衣,甚至腸中痛等。葉氏常用杏仁、枇杷葉、紫菀,郁金、瓜蔞皮、枳殼、桔梗等宣肺肅肺,調(diào)理肺氣;若氣機(jī)不暢,氣郁化火,可加山梔、豆豉輕清宣暢氣機(jī)。《內(nèi)經(jīng)》云“肺主一身氣化”,天氣得降,則云霧得清,諸竅皆得通利。華玉堂在《臨證指南醫(yī)案》腸痹門后按:“腸痹本與便閉同類,今另分一門者,欲人知“腑病治臟、下病治上”之法也。蓋腸痹之便閉,較之燥屎堅結(jié),欲便不通者稍緩,故先生但開降上焦肺氣,上竅開泄,下竅自通矣?！贝送?腸病治肺的方法還有清肺熱法,如用于由肺熱引起的邪熱下迫大腸導(dǎo)致的腸熱下利;或由于痰熱壅肺,導(dǎo)致腑氣不通之大便秘結(jié)。但實(shí)際臨床上,腸熱下利常用清腸止利法;肺熱所致便秘,常用通腑瀉熱法,即可暢通大便,又可瀉肺熱。故清肺熱并非常用的腸病治肺法。4肺氣和肺津內(nèi)參,養(yǎng)菌