網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中網(wǎng)球肘的形成機(jī)理

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中網(wǎng)球肘的形成機(jī)理

近年來(lái)，學(xué)校設(shè)立了網(wǎng)球場(chǎng)課程，學(xué)生人數(shù)迅速增加。隨著“網(wǎng)球肘部”的損傷，尤其是“網(wǎng)球肘部”的損傷，它變得更加突出。通過(guò)對(duì)人體解剖的機(jī)性分析和糾正，我們可以預(yù)防“網(wǎng)球肘部”的發(fā)生，盡量避免“網(wǎng)球肘部”的出現(xiàn)。1研究對(duì)象和方法1.1目標(biāo)1.1.11.1.21.1.31.1.41.2方法1.2.1學(xué)生上課研究2010年3-5月通過(guò)3個(gè)月的時(shí)間,對(duì)網(wǎng)球?qū)＿x班的學(xué)生上課進(jìn)行訪問(wèn)觀察,在課外活動(dòng)時(shí)對(duì)經(jīng)常來(lái)打網(wǎng)球的非網(wǎng)球?qū)＿x班的學(xué)生和職工進(jìn)行訪問(wèn)觀察。1.2.2咨詢和研究法1.2.3肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)觀察選用經(jīng)福爾馬林防腐成人肘關(guān)節(jié)標(biāo)本9例(男7,女2),顯露肘關(guān)節(jié)副韌帶和關(guān)節(jié)囊,觀察肘關(guān)節(jié)副韌帶的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、肘關(guān)節(jié)從中立伸直位到屈曲145度尺副韌帶、橈側(cè)副韌帶不同部分的形態(tài)變化。1.2.4肘關(guān)節(jié)外旋角度的測(cè)定選用冰凍保存的新鮮成人肘關(guān)節(jié)標(biāo)本12(男7,女5)例。制作成完整顯露各部韌帶的關(guān)節(jié)標(biāo)本,在距關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)、近端各15cm的平面分別截?cái)嗌现?上肢骨干于旋轉(zhuǎn)中立位用牙托粉固定包埋。在前臂旋轉(zhuǎn)軸的軸線上,于肱骨端分別擰入6枚間隔2cm的螺絲釘,釘?shù)慕嵌扰c旋轉(zhuǎn)軸分別呈30°、45°、60°、90°、120°、145°。將標(biāo)本固定在MTS材料試驗(yàn)機(jī)上,肱骨端通過(guò)相應(yīng)穩(wěn)定裝置連接,在其旋轉(zhuǎn)上施加2Nm力距。測(cè)量肘關(guān)節(jié)外旋角度的變化。根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的不同尺側(cè)副韌帶切斷順序,將標(biāo)本隨機(jī)分為4組,每組5個(gè),分別進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)。1.2.5設(shè)標(biāo)檢驗(yàn)anoa和t檢驗(yàn)t檢驗(yàn)利用Sigmapiot8.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)(ANOVA)和配對(duì)樣品t檢驗(yàn),所有分組數(shù)據(jù)都用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為P=0.05。2結(jié)果與分析2.1高爾夫球場(chǎng)運(yùn)動(dòng)損傷的特點(diǎn)和人數(shù)隨著網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)知識(shí)的不斷傳播和網(wǎng)球場(chǎng)地條件的進(jìn)一步完善,還因網(wǎng)球自身運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)等因素,使參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的人越來(lái)越多。而運(yùn)動(dòng)損傷的人數(shù)也在逐漸增多,特別肘關(guān)節(jié)損傷。經(jīng)統(tǒng)計(jì),我院體育課網(wǎng)球?qū)＿x班的學(xué)生和經(jīng)常參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的職工、學(xué)生共計(jì)1339人,其中412人患有“網(wǎng)球肘”,受傷率為30.76%。2.1.1周轉(zhuǎn)周長(zhǎng)為6次訓(xùn)練,每培訓(xùn)10h網(wǎng)球?qū)＿x班的學(xué)生每周兩次專選課,還因,有80%以上的學(xué)生是各院系網(wǎng)球代表隊(duì)的隊(duì)員,課外活動(dòng)時(shí)間要參加訓(xùn)練,甚至早上也要訓(xùn)練,每周至少訓(xùn)練5-6次,每次專選課和訓(xùn)練課至少80min,每周訓(xùn)練時(shí)間累計(jì)最少的也有400min。他們訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng),強(qiáng)度大。專選班932人中,有208人患有不同程度的“網(wǎng)球肘”,占22.31%。2.1.2網(wǎng)球肘的活動(dòng)時(shí)間非網(wǎng)球?qū)＿x班學(xué)生沒(méi)有固定的時(shí)間上網(wǎng)球課,他們只是根據(jù)自己的愛(ài)好、興趣來(lái)參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng),不需要有專門(mén)的時(shí)間參加訓(xùn)練,但他們的活動(dòng)時(shí)間不的少于每周3次,每次不少于50min,他們每周活動(dòng)的時(shí)間一般在150-200min以內(nèi),在統(tǒng)計(jì)的314人中,有17人患有不同程度的“網(wǎng)球肘”,占5.41%。2.1.3活動(dòng)次數(shù)的確定經(jīng)常參加網(wǎng)球活動(dòng)的職工,他們活動(dòng)時(shí)間主要在下午下班后或周六、周日,每周活動(dòng)3-4次,每次活動(dòng)的時(shí)間約為50-60min,職工活動(dòng)的次數(shù)少,時(shí)間短,故此,93人中,患有“網(wǎng)球肘”的3人,占3.22%。2.2解剖結(jié)構(gòu)觀察2.2.1尺骨鷹嘴單束束尺側(cè)副韌帶前束起于肱骨內(nèi)側(cè)髁的前下方,止于尺骨冠突內(nèi)側(cè)的小結(jié)節(jié);后束起于肱骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)下方,止于尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)的骨面;斜束為一緊貼骨面的纖維束,連接前束和后束在尺骨上的止點(diǎn)。橈側(cè)副韌帶起于肱骨外側(cè)髁的外下方,止于橈骨環(huán)狀韌帶和尺骨冠突的外下方,橈骨環(huán)狀韌帶的起止點(diǎn)均在尺骨冠突的下方。2.2.2肘關(guān)節(jié)彎曲不同狀態(tài)肘關(guān)節(jié)從中立伸直位到彎曲145°時(shí),尺側(cè)副韌帶前束均處于緊張狀態(tài),肘關(guān)節(jié)彎曲超過(guò)90°以后。其緊張度稍降低;肘關(guān)節(jié)彎曲45°以前,前束的前部的前部緊張而后部較松弛,肘關(guān)節(jié)彎曲超過(guò)45°后,前束的2部分狀態(tài)相同;后束在肘關(guān)節(jié)彎曲90°后才被拉緊;肘關(guān)節(jié)彎曲超過(guò)90°時(shí),橈側(cè)副韌帶緊張度明顯增加,但與橈骨環(huán)狀韌帶匯合的部分緊張度無(wú)明顯變化;在肘關(guān)節(jié)彎曲過(guò)程中,橈側(cè)副韌帶將橈骨環(huán)狀韌帶牽拉向上向內(nèi),使其內(nèi)外側(cè)均處于緊張狀態(tài)。2.3我院“網(wǎng)球肘部”損傷2.3.1側(cè)旋轉(zhuǎn)功能失調(diào)患者臨床疾病資料尺側(cè)副韌帶疲勞損傷的結(jié)果是肘關(guān)節(jié)外翻旋轉(zhuǎn)失衡,橈側(cè)副韌帶復(fù)合體疲勞損傷將導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)功能失調(diào)。從對(duì)校醫(yī)院的調(diào)查和查閱傷者的病歷得知,我院有266人占總數(shù)的64.56%是因尺側(cè)副韌帶損傷、有127人占總數(shù)30.82%是因橈側(cè)副韌帶損傷損傷、有19人占總數(shù)4.61%是多部位的損傷。這些損傷長(zhǎng)期積累而得不很好的恢復(fù)就會(huì)導(dǎo)致“網(wǎng)球肘”的形成。2.3.2均數(shù)核算t“網(wǎng)球肘”的現(xiàn)狀比較對(duì)調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn),P﹤0.05為為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng),次數(shù)多,強(qiáng)度大是造成:“網(wǎng)球肘”的主要原因。見(jiàn)表1。2.4u3000中心“網(wǎng)球肘”因慢性損傷導(dǎo)致骨外上髁腕伸肌腱附著處纖維組織和肘關(guān)節(jié)處尺、橈側(cè)副韌帶變性、粘連所致。從病理變化的角度分類(lèi),可分為急性和慢性兩類(lèi)。從病情的程度來(lái)分,可分輕度、中度和重度三類(lèi)。形成“網(wǎng)球肘”的原因有:(1)所有的屈腕肌群皆通過(guò)肘關(guān)節(jié)而附著于肱骨內(nèi)側(cè),急速發(fā)球時(shí)手腕突然扭轉(zhuǎn),使手肘內(nèi)側(cè)肌群及韌帶受到過(guò)度的拉扯。(2)所有的伸腕肌群皆通過(guò)肘關(guān)節(jié)而附著肱骨外上髁,反手擊球的姿勢(shì)不正確、擊球點(diǎn)不恰當(dāng)、球拍握把不適合手掌,過(guò)多的壓力積累在肌肉上面致傷。(3)一再以快速?gòu)?qiáng)力打擊上旋球,增加手肘的負(fù)擔(dān),打擊時(shí)球傳過(guò)來(lái)的力量必須被吸收掉,造成手肘的損傷。(4)模仿職業(yè)高手,以不適應(yīng)自己的姿勢(shì)擊球,致肘關(guān)節(jié)的損傷。(5)身體在超負(fù)荷下運(yùn)動(dòng),使擊球的動(dòng)作變形,導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)損傷。(6)因場(chǎng)地不平或過(guò)滑,天氣溫度過(guò)高或過(guò)低,都容易造成肘關(guān)節(jié)的損傷。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)所致“網(wǎng)球肘”是肘關(guān)節(jié)用力伸直和前臂過(guò)分旋前以及過(guò)度肘外翻,導(dǎo)致內(nèi)部或外部過(guò)度負(fù)荷的結(jié)果。內(nèi)部過(guò)度負(fù)荷時(shí)肌肉收縮力導(dǎo)致腱鞘炎或肌肉損傷,外部過(guò)度負(fù)荷肘關(guān)節(jié)剪力引起的張應(yīng)力,最終導(dǎo)致拉長(zhǎng)、撕裂。擊打網(wǎng)球,是跨越超過(guò)一個(gè)肘部關(guān)節(jié)的肌肉,如腕屈肌和腕伸肌,這些肌肉由于跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)易受外部肌肉的張應(yīng)力和內(nèi)部肌肉收縮力的影響,并與過(guò)度負(fù)荷的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān),不當(dāng)?shù)木毩?xí)方式將破壞肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肘關(guān)節(jié)由近側(cè)肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)及橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)構(gòu)成穩(wěn)定系統(tǒng)和動(dòng)力性穩(wěn)定系統(tǒng),可認(rèn)為是一種車(chē)軸屈戊式關(guān)節(jié),是近端肱橈關(guān)節(jié)和橈尺關(guān)節(jié)的車(chē)軸式旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、肱尺關(guān)節(jié)屈戊式運(yùn)動(dòng)的綜合。肘關(guān)節(jié)是一個(gè)當(dāng)然的固定旋轉(zhuǎn)中心,正常的運(yùn)動(dòng)度為彎曲0°-145°,旋前75°旋后80°。一般正常使用只要達(dá)到屈30°-60°,旋前、旋后各50%即可完成日常生活的大部分,這對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)練習(xí)指導(dǎo)以及預(yù)防措施的選擇有所幫助。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,肘關(guān)節(jié)的副韌帶構(gòu)成了維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的獨(dú)立體系,4種韌帶結(jié)構(gòu)增強(qiáng)了肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,肘關(guān)節(jié)外旋應(yīng)力,特別是彎曲時(shí),內(nèi)側(cè)副韌帶的前斜部分肘關(guān)節(jié)外旋應(yīng)力是穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的主要因素。尺側(cè)副韌帶復(fù)合體抵抗肘關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力,維持其外翻穩(wěn)定性。橈骨頭的作用是傳導(dǎo)應(yīng)力和維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,是橈側(cè)副韌帶的協(xié)同部分。相反,肘關(guān)節(jié)在內(nèi)旋應(yīng)力時(shí)無(wú)論是在肘關(guān)節(jié)彎曲75%還是伸直時(shí),主要穩(wěn)定因素均是肱尺關(guān)節(jié)。在肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)時(shí),次要穩(wěn)定因素是前方的關(guān)節(jié)囊和相對(duì)作用較小的外側(cè)副韌帶。骨鷹嘴和肱骨滑車(chē)構(gòu)成一緊密匹配的屈關(guān)節(jié),形成肘關(guān)節(jié)內(nèi)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu),副韌帶只是骨性穩(wěn)定的協(xié)同部分。在肘關(guān)節(jié)的副韌帶中,作用重要的是尺側(cè)副韌帶前束和橈側(cè)尺副韌帶,它們處于對(duì)稱的機(jī)械位置,是“網(wǎng)球肘”重點(diǎn)探查和修復(fù)的部分。3護(hù)措施運(yùn)用于實(shí)際訓(xùn)練之中根據(jù)以上的研究,提出建議:在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中,應(yīng)著力練習(xí)的科學(xué)性,依據(jù)肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)理論,運(yùn)動(dòng)前充分熱身,強(qiáng)調(diào)在一般準(zhǔn)備活動(dòng)后進(jìn)行充分專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng),并針對(duì)性加強(qiáng)力量訓(xùn)練,掌握正確的擊球技術(shù)方法,學(xué)習(xí)一些肘、肩部的解剖學(xué)知識(shí),將自我保護(hù)措施運(yùn)用于實(shí)際訓(xùn)練之中,對(duì)訓(xùn)練中常見(jiàn)的致傷動(dòng)作予注意并加以改正,不要在不平或過(guò)滑的場(chǎng)地上運(yùn)動(dòng),不要在超負(fù)荷和過(guò)于疲勞的狀態(tài)下進(jìn)行練習(xí),一旦出現(xiàn)了肘關(guān)節(jié)損傷,一定要等到完全康復(fù)后再運(yùn)動(dòng),盡可能的避免“網(wǎng)球肘”的發(fā)生。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院網(wǎng)球?qū)＿x班2007、2008、2009級(jí)3個(gè)年級(jí)在校的本科生932人,其中女生273人,男生