楊玉峰治療皮膚病經(jīng)驗

楊玉峰治療皮膚病經(jīng)驗

楊玉峰教授、主任、博士、深圳中醫(yī)藥大學(xué)皮膚科主任、廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士論手。他從事中醫(yī)工作近30年，擅長治療皮膚科常見病?，F(xiàn)在，他只介紹了“和”的指導(dǎo)思想對皮膚科的治療經(jīng)驗如下。和,《廣韻》:“順也,諧也,不堅不柔也?！彼且环N思想,從古代老子的“無為”,到今天創(chuàng)建“和諧社會”都是這種思想的體現(xiàn)!在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有諸多以和為指導(dǎo)思想的論述,包括人與自然界保持調(diào)和是人體健康的基本條件,“天人合一”;人在生理情況下應(yīng)保持自身陰陽的調(diào)和,“陰平陽秘”;治療疾病應(yīng)調(diào)和陰陽,使之趨于平衡等［1］。在跟吾師楊玉峰臨證過程中,將“和”的指導(dǎo)思想應(yīng)用于皮膚疾病的治療當(dāng)中,取得滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。1情緒沖和,心理疏導(dǎo)做好醫(yī)患溝通和宣教工作,囑患者調(diào)和情志,是皮膚疾病治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對皮膚病的認(rèn)識大多是病因不清,病機(jī)不明,一般治療也缺乏特效、根治的藥物,尤其是濕疹、銀屑病、紅斑狼瘡等疾病。因病程較長、久治不愈,患者易情緒緊張、恐懼、焦慮、煩躁,所以在治療過程中“和”的思想尤為重要。情緒煩躁、精神抑郁者,需對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其了解病情,建立治療疾病的信心。如果情志過激,可損陰傷陽,破壞機(jī)體的陰陽平衡,不利于疾病向好的方面轉(zhuǎn)歸,使疾病難愈?！鹅`樞·百病始生》曰:“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)雨寒暑,清濕喜怒,喜怒不節(jié)則傷臟?！薄兜は姆ā分^:“氣血沖和,百病不生。一有怫郁,諸病生焉?！贬t(yī)者不可急功近利試圖短期內(nèi)祛除病邪,患者需有耐心,疾病治愈非一朝一夕之事,醫(yī)患配合方能有較好療效。2大氣氣氣陰之病,大寒大熱之品,最短證候則為吾師認(rèn)為非疾病初期,不宜用峻猛之法,而應(yīng)多用平和之藥,如茯苓、白芍、甘草之類?；蚨喾N性味搭配以起到糾偏調(diào)和之功,正如《素問·至真要大論》謂:“燥司于地,熱反勝之,治以平寒,佐以苦甘,以酸平之,以和為利?！贝蠛鬅嶂凡豢删梅?久服則正氣亦傷。皮膚病久治不愈病機(jī)往往錯綜復(fù)雜,在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)多種證候,存在寒熱、虛實并存的現(xiàn)象。久服寒涼藥物后期多出現(xiàn)虛的證候,此時不可急于祛除病邪,見皮損色紅就一味使用清熱涼血藥物。3皮膚疾病乃調(diào)于東南角,調(diào)于東南角皮膚病多夾濕邪,易郁化熱,兼夾它邪,成痰、成瘀難以速去。不能祛邪就先“安邪”,使之達(dá)到某種平和狀態(tài),在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)正氣方可達(dá)到減輕癥狀、減少復(fù)發(fā)的目的。《素問·刺法論》云:“正氣存內(nèi),邪不可干”,正氣不足,則機(jī)體免疫功能低下,抗御外邪能力減弱,就易致病情加重、復(fù)發(fā)。因此處方遣藥時在祛邪藥中加入扶正之品,患者的癥狀便會相對減輕,邪氣對機(jī)體的影響也相對減小,從而達(dá)到機(jī)體與病邪和平共處,扶正安邪,正強(qiáng)邪弱的目的。人賴自然生存,又受自然影響,皮膚疾病多與外界環(huán)境及自然因素密切相關(guān),如《素問·上古天真論》所說:“和于陰陽,調(diào)于四時”;“處天地之和,從八風(fēng)之理”,自然因素不易去除,需通過增強(qiáng)機(jī)體正氣達(dá)到人與自然和諧相處的目的。4治“虛”而實“實”吾師以為“病者,本于陰陽也”,一旦陰陽失調(diào)則百病由生?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩?“陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕?！惫收{(diào)和陰陽是治療慢性皮膚病的關(guān)鍵。這就要求醫(yī)者能從錯綜復(fù)雜的病機(jī)中分清表里、寒熱、虛實等的主次輕重,加以綜合考慮,靈活變通,后再確立治法、諸法并施,如采取寒熱并用、攻補兼施、五臟同調(diào)、氣血同治等多種治法,方能適應(yīng)復(fù)雜病變的需要。正如《景岳全書·和略》云:“凡病兼虛者,補而和之;兼滯者,行而和之;兼寒者,溫而和之;兼熱者,涼而和之”,可以理解為是張景岳對和的思想的闡釋。5嘴唇充血湯,陰血清養(yǎng)肝之藥患者劉某某,男,35歲,2012年10月29日初診?；紝こＰ豌y屑病5年余,中西醫(yī)治療均未明顯好轉(zhuǎn),前醫(yī)多以清熱解毒涼血之藥醫(yī)治,久醫(yī)不效,遂來我院就醫(yī)。檢查見全身散在大片紅斑,基底潮紅,上覆銀白色鱗屑,鱗屑較難刮除,用力刮除后有點狀出血,雙下肢紅斑相互融合成片,銀白色鱗屑較厚,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。癥見:食少納呆,心煩氣躁,失眠多夢,大便溏,小便常。辨證屬肝郁脾虛兼有熱毒,治以疏肝健脾,佐以清熱解毒。處方:柴胡15g,白芍15g,當(dāng)歸15g,茯苓15g,白術(shù)15g,紫草15g,土茯苓20g,生甘草5g。7劑,1劑/d,水煎服。并囑其調(diào)暢情志,注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng)。2診:見皮疹色澤、鱗屑較前均有明顯改善,現(xiàn)皮損色紅,部分皮損表面上覆有少許鱗屑。四肢皮疹仍色紅,原方加蒲公英15g,7劑。3診:未見新生皮疹,頭部及軀干大部分消退,原方不變,繼服7劑。4診:全身皮疹消退呈色素脫失,皮膚干燥,雙上肢皮損未退凈。原方加麥冬15g,酒黃精10g,半個月后隨診,皮疹已經(jīng)全部消失,臨床痊愈。按:銀屑病,中醫(yī)稱為“白疕”,是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病,其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,一般認(rèn)為和遺傳、免疫、感染、情志等因素有關(guān),目前,常用的內(nèi)服藥物有抗腫瘤藥、皮質(zhì)類固醇、維生素類、維A酸、抗生素、免疫制劑等［2］,一般難以根治。所以我們要用“和”的方法,和氣血調(diào)陰陽。本例患者熱在初期或為血熱熏蒸肌膚,血燥不能榮外所致,然而久服西藥及清熱解毒、涼血活血等寒涼藥物,難免損傷脾胃,患者心情煩躁,故辨證為肝郁脾虛之證,予逍遙散加減以調(diào)和肝脾,方中多藥性平和之品,扶正以安邪。從皮損辨證來考慮,皮損的變化可以反應(yīng)人體氣血寒熱虛實的變化,是銀屑病辨證的重要環(huán)節(jié)［3］,故少佐紫草、土茯苓、蒲公英等活血解毒之品兼顧祛邪。復(fù)因久病耗傷氣陰,氣血兩虧,皮膚干燥脫屑,故后期在疏肝健脾的基礎(chǔ)上加以養(yǎng)血益陰潤膚之藥,以使病情很快痊愈。6和之和:中醫(yī)多強(qiáng)調(diào)以“調(diào)和”為法度,協(xié)調(diào)機(jī)體之陰陽表里、臟腑經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)氣血、寒熱虛實、飲食情志,使機(jī)體恢復(fù)陰平陽秘、氣血和順的狀態(tài),此類皆是“和”思想的體現(xiàn)。吾師在臨證過程中,以“和”為指導(dǎo)思想