從《審視瑤函》談中醫(yī)眼科方劑配伍用藥規(guī)律

從《審視瑤函》談中醫(yī)眼科方劑配伍用藥規(guī)律

《玉漢》是一本著名的中醫(yī)專業(yè)著作。書中有300多種明代和明代園林方劑，可稱為系列園林方劑收藏?？计浞絼﹣碓?大約有三:①傅仁宇自創(chuàng)的經驗方;②《審視瑤函》卷二引用的《原機啟微》46方;③作者引自《證治準繩》和選于歷代醫(yī)學名著的醫(yī)方?？梢哉f《審視瑤函》大體囊括了古代中醫(yī)眼科重要文獻的代表性方劑。明代是中醫(yī)眼科臨床及理論走向成熟的重要時期,其?？扑竭_到了前所未有的高度,《審視瑤函》兼具《證治準繩》眼科和《原機啟微》的優(yōu)點,成為古代中醫(yī)眼科專著的代表作。書中的眼科方劑為歷代醫(yī)家沿用不衰,其中不少為中醫(yī)眼科療效卓著的名方。所以由該書入手,便能大致掌握中醫(yī)眼科方劑的配伍用藥特點。基于此,我們對《審視瑤函》的方劑進行了分析研究,概括出疏風、清熱、補益、除濕、祛痰、理血、熄風、明目退翳等內治八法,《審視瑤函》全書方劑除少數外用方外,其余皆可統(tǒng)于此八法之下,其配伍特點當能反映眼科方劑配伍的基本規(guī)律,討論如下。1疏風法中藥運用的特點疏風法是疏散風邪,治療眼部風邪外犯證為主的治法,常用于眼病初起、病位表淺、變化多端的病證?！秾徱暚幒分?體現疏風一法的方劑占了相當大的比重,代表方如疏散三陽風熱的羌活勝風湯,疏散風邪兼清熱解毒的驅風散熱飲子,疏散兼收斂治療漏睛的白薇丸等?！秾徱暚幒穼κ栾L法方藥的運用多具有以下特點。第一,選用疏散風邪的藥物時,常常是辛溫與辛涼同用,如羌活、防風、荊芥、白芷與牛蒡子、連翹、菊花等合用。其原因是眼科常見的風熱病證,如果在辛涼疏風清熱藥物的基礎上,輔以辛溫疏散的藥物,可防止邪氣凝滯,促進氣血流通,增強疏風散邪的力量。第二,疏風藥物常與清熱藥物相配伍。因目居于上,頭為諸陽所會,肝開竅于目,又火性炎上及肝體陰而用陽等,風邪犯目容易化熱;或素體陽熱,同氣相求,風火毒邪外犯,則疏風與清熱常為并舉。第三,疏風藥物中,常配伍行氣活血藥物,如枳殼、川芎、當歸等。因外邪犯目,阻滯目絡,易出現氣血不暢的病理變化,若血氣流暢,則有助于外邪疏散。體現上述規(guī)律的方劑如驅風散熱飲子,方中以羌活、防風與薄荷、牛蒡子辛溫、辛涼同用,以大黃、梔子清熱解毒,以川芎、當歸、赤芍行氣活血,共奏疏風清熱之功,正好包涵了眼科疏風類方劑配伍的三大特點。2疏風類藥物的配伍清熱法是清泄熱邪,治療眼科火熱病證為主的治法。代表方如清熱瀉火、利濕排膿的竹葉瀉經湯,清熱散結的內疏黃連湯,疏風清熱祛瘀、消退胬肉的梔子勝奇散,清肝瀉火解毒、祛風涼血散瘀的四順清涼飲子等。《審視瑤函》對清熱法的運用多具以下特點。第一,清熱類藥物中常配伍疏風類藥物。因風火相招,熱極生風,輔以疏風藥物勢在必然;又因使用清熱類藥物的同時,輔以疏風藥,可襄助火邪的疏散。第二,清熱藥常選用苦寒泄熱之品,如大黃、黃芩、黃連、黃柏、龍膽草等,意在泄熱于下,引上炎之火下行,直折火勢。第三,苦寒清熱類藥物中,常配伍如生地黃、玄參、當歸等涼血滋陰養(yǎng)血之品,既可防火熱之邪與苦寒之品傷及陰血,又能清透血中之熱。第四,常配伍行氣活血升散類藥物,如紅花、當歸、細辛、枳殼、川芎等,有利于火勢消散。第五,常按臟腑病位選擇清熱藥物,如心火選用梔子、黃連,肺火選用黃芩、桑白皮,肝火選用龍膽草、黃芩等。體現眼科清熱法配伍規(guī)律的方劑如四順清涼飲子,方中選用了龍膽草、黃芩、黃連、大黃清泄肝火的苦寒之品,并于清熱藥物中配伍了羌活、防風、木賊草疏風藥,當歸、生地黃滋陰養(yǎng)血藥,赤芍、枳殼、柴胡、川芎行氣活血升散藥。3目的生理特性補益法是指補養(yǎng)臟腑陰陽氣血精津液的不足,以助目珠神光,治療眼科虛損證為主的治法。代表方如補肝益腎兼以養(yǎng)血祛風的加減地黃丸,補血填精益腎兼以疏風清熱的石斛夜光丸,補腎填精、滋陰養(yǎng)血明目的四物五子丸等?！秾徱暚幒费a益法運用的特點如下。第一,補益之法,常以補肝腎為主。五臟六腑之精氣皆上注于目,而腎主藏精;肝開竅于目,又主藏血,肝受血而目能視;目在生理上與肝腎的關系最為密切。補益肝腎,同時亦是養(yǎng)血填精,為明目之津梁,養(yǎng)目之法門,臨證常用此法。第二,補益藥物中,常用種子類藥物,補肝腎而明目,如五味子、枸杞子、菟絲子、決明子、楮實子等,有取象比類之妙。第三,運用補益法時,常參用疏風清熱法,邪正兼顧。第四,補益之中,常合以升提。如柴胡、羌活、防風升散藥與白術、人參補益藥同用,以起到升舉陽氣、益氣疏散、引藥上行作用,顯然是受到了金元四大家之一李東垣的影響。第五,補益之中,輔以疏散,如藥用枳殼、川芎、當歸、羌活、防風等,則補中有散,補而不滯,充分兼顧了“目為玄府,宜開導宣通”的生理特性。其理論基礎在于《審視瑤函》引《證治準繩》所論,繼承發(fā)展了金代醫(yī)家劉完素“玄府”學說,認為目為玄府宜通,故倡用開通玄府法;又因五臟六腑之精華皆上注于目,目為宗脈所聚,氣血津液均濡養(yǎng)于目,且眼科病證常見瘀血征象。體現眼科補益法配伍規(guī)律的方劑如石斛夜光丸,方中以熟地黃、肉蓯蓉、山藥補肝腎藥物為主,且使用了五味子、菟絲子、青葙子、決明子幾味種子類藥物,同時配伍了防風、菊花、白蒺藜疏風清熱藥,川芎、枳殼行氣活血疏散藥,并以升散之防風與人參、茯苓同用。4在濕營養(yǎng)液中上運用多體現在濕下除濕法是以治療濕邪停聚于目竅所致眼科病證的治法。代表方如清熱除濕的抑陽酒連散、除風清脾飲、葛花解毒湯等,主要用于瞳神緊小、瞳神干缺、粟瘡、視瞻昏渺等病證?！秾徱暚幒烦凉穹ǖ倪\用多具有以下特點。第一,除濕之中,多參以疏風升散,猶如以風吹之,而濕邪易散,用藥如白芷、羌活、防風等,這些藥物本可燥濕勝濕,不唯疏風。第二,除濕多與清熱并舉,以制濕熱,用藥以清熱燥濕、清熱利濕居多,多用黃芩、黃連、黃柏、車前子等品。因眼部多熱證,故眼部濕證多與火熱并見,治療則除濕與清熱并舉。第三,除濕清熱之中,又常合以補益,如生地黃、當歸等,則不傷陰血。體現眼科除濕法配伍特點的方劑如除風清脾飲,方中以黃連、大黃、黃芩清熱燥濕、除濕與清熱并舉,除濕中又配伍防風、荊芥穗等疏風之品與生地黃、玄參兩味滋陰養(yǎng)血清熱藥物。5痰邪易犯,涉及肝、痰三及風眼科祛痰法是指以選用祛除痰邪的藥物,治療眼部經絡、竅道痰濕阻滯為主的治法。痰濕阻結局部,經絡氣血不暢,或閉阻經絡竅道,或障礙玄府氣液流通,或阻礙目竅神光發(fā)越,可因不通則痛,發(fā)為痛證,也可障礙影響目力,或可挾風共犯,而見清竅不利,經脈拘急,肌肉抽搐。祛痰法以祛除致病因素,通達局部經絡竅道為組方目的。代表方如化痰祛風用于治療風痰上擾、痰中經絡而見頭目疼痛的防風羌活湯,清熱化痰散結用于睥生痰核的防風散結湯等。《審視瑤函》祛痰法多有以下特點。第一,化痰藥物以半夏、膽南星、白附子等燥濕化痰者為主。第二,化痰藥物常與祛風類藥物同用,因至高至巔之處,唯風可到,且肝開竅于目,易為肝風擾動,故眼科病證常見風痰合而為患。第三,化痰藥物多與疏散藥物同用,使痰邪易散,以增強祛痰之功。體現眼科祛痰法配伍特點的方劑如正容湯,方中以白附子、半夏等燥濕化痰,并配伍羌活、防風等祛風疏散類藥物。6部絡瘀血法—理血法理血法是選用活血、止血等藥物,以治療眼部血瘀證或出血證為主的治法。眼部氣機不利,或脈絡受損,或痰濕阻結,或寒凝血絡,或熱邪熏灼,常致脈絡不暢,氣血運行受阻,而“諸脈者,皆屬于目”,故常見眼部瘀血為患。瘀血內阻,阻滯眼部經絡竅道,或為結滯,或影響目力,發(fā)為眼疾。眼科出血癥則常因外力所傷,或血熱煎迫,或氣不攝血,或陰虛虛熱內擾,或瘀血阻滯,血液不循常道,或陰火、虛陽上浮,導致出血。理血法代表方如益氣活血、涼血止血的墜血明目飲,活血化瘀、清熱涼血的歸芍紅花散等。《審視瑤函》運用理血法多具有以下特點。第一,止血多配伍清熱、涼血藥物,這與“眼科多熱證”、“血得寒則凝”的因素有關。第二,活血中多合以疏風藥,如白芷、防風等,可有疏散之功,促進瘀血消散。第三,活血劑中亦常配伍涼血清熱藥物,因眼病瘀熱多并見。體現眼科理血法配伍特點的如墜血明目飲、歸芍紅花散,墜血明目飲方中以生地黃為主清熱涼血止血,歸芍紅花散則于活血之中配伍防風、白芷疏風及生地黃、赤芍、大黃、梔子涼血清熱。7熄風藥是下濕風的最熄風法是治療因肝風上擾,或虛風內動所致眼病的治法。肝開竅于目,肝體陰而用陽,且至高至巔之處,唯風可到,又兼眼部風熱證常見,風火相煽,外風引動內風,或陰虛陽亢,故眼科常見肝風上擾之證。目珠須得氣血濡養(yǎng),若氣血不足,又常見血虛生風。代表方如瀉火逐痰、平熄肝風用于痰火攻目、肝風上擾所致青風內障、綠風內障的將軍定痛丸,養(yǎng)血祛風用于肝脾血虛、虛風上擾所致胞輪振跳的當歸活血飲等?！秾徱暚幒废L法的具體運用有以下特點。第一,熄風藥多選用羚羊角、天麻、僵蠶、石決明等平肝熄風藥。第二,多用益氣養(yǎng)血的生地黃、當歸、芍藥、人參與防風、羌活疏風藥物合用,而成養(yǎng)血祛風之劑。第三,熄風藥多與清熱涼肝、清熱化痰、化痰燥濕合用,這主要與眼的生理特性相關。體現眼科熄風法配伍特點的如半夏羚羊角散,以羚羊角為主平肝熄風,當歸活血湯以黃芪、熟地黃、當歸、白芍與羌活、防風合用養(yǎng)血祛風,將軍定痛丸以天麻、白僵蠶熄風藥與大黃、黃芩、青礞石、半夏等清熱涼肝化痰藥物同用。8明目退消毒藥的特點明目退翳法是指運用具有疏風清熱、明目退翳作用的藥物,治療黑睛生翳病證的治法。代表方如菊花決明散、海藏地黃散等?！秾徱暚幒访髂客唆璺ǘ嗑哂幸韵绿攸c。第一,常選用木賊草、決明子、蔓荊子等,這些藥物多有疏散風熱的作用,明目退翳多通過疏散風熱達到。第二,明目退翳多配伍羌活、防風、蟬蛻等疏散風邪藥物,既可疏風又可散邪,邪去而目得明、翳得退。第三,明目退翳常配伍涼血活血通絡的川芎、當歸,有助于翳障的消退。第四,因火熱之邪致生翳障者居多,故明目退翳法又多配伍清熱涼血藥物。體現明目退翳法方劑配伍特點的如菊花決明散