急救常識(shí)-急救-第十三章-呼吸困難(課件)

第十三章呼吸困難《急診醫(yī)學(xué)》健康急救第十三章呼吸困難《急診醫(yī)學(xué)》健康急救第一節(jié)概述第十三章呼吸困難健康急救第一節(jié)概述第十三章呼吸困難健康急救主要教學(xué)內(nèi)容

呼吸困難分類1

臨床特點(diǎn)

2

鑒別診斷

34

治療原則

急診快速評(píng)估與處理流程

59/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠主要教學(xué)內(nèi)容呼吸困難分類1臨床特點(diǎn)2鑒別診斷3呼吸困難分類疾病分類常見疾病肺源性呼吸困難上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物支氣管及肺部疾病感染性疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結(jié)核過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥阻塞性病變COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機(jī)磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經(jīng)精神性呼吸困難嚴(yán)重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠呼吸困難分類疾病分類常見疾病肺源性呼吸困難上呼吸道疾病咽4

臨床特點(diǎn)（1）臨床表現(xiàn)呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和間停呼吸體位改變

①端坐呼吸②平臥呼吸③端坐或前傾位癥狀減輕

起病方式伴隨癥狀

9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)（1）臨床5臨床特點(diǎn)（2）X線胸片

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

血常規(guī)、生化檢查

心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查

肺功能檢查

輔助檢查9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)（2）X線胸片動(dòng)脈血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)、生化檢查6

胸片正常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠胸片正常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸8/6/7心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查8/6/2023健康急救呼吸困難——黃8

肺功能檢查9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠肺功能檢查8/6/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于9鑒別診斷（1）9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠鑒別診斷（1）8/6/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于10鑒別診斷（2）9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠鑒別診斷（2）8/6/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于11保持呼吸道通暢

支持療法

糾正缺氧

病因治療

治療原則

流程圖9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠保持呼吸道通暢支持療法糾正缺氧病因治療12第二節(jié)支氣管哮喘

急性發(fā)作第十三章呼吸困難健康急救第二節(jié)支氣管哮喘

主要內(nèi)容

一、病因與誘因二、臨床特點(diǎn)

三、診斷與鑒別診斷

四、治療

9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠主要內(nèi)容一、病因與誘因二、臨床特點(diǎn)14病因及誘因呼吸道感染過敏源，特別是接觸貓運(yùn)動(dòng)氣候：寒冷和干燥、天氣變化空氣污染服用阿司匹林某些黃色染料圍月經(jīng)期婦女接觸有機(jī)顆粒：棉花、去污劑、化學(xué)刺激物9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠病因及誘因呼吸道感染服用阿司匹林8/6/2023健康急救呼吸15臨床特點(diǎn)喘鳴

呼氣性呼吸困難

病情加重則喜坐位或前傾位

可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷

臨床特點(diǎn)

哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)喘鳴呼氣性呼吸困難病情加重則喜坐位或前傾16診斷與鑒別診斷(1)1．既往病史2．癥狀與體征3．排除診斷

4．重度或危重哮喘支氣管哮喘有哮喘病史①突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)氣胸急性左心衰經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率＞120次/分；只言片語(yǔ)或不能說話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識(shí)障礙PaCO2轉(zhuǎn)為正常，或＞45mmHg9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠診斷與鑒別診斷(1)1．既往病史2．癥狀與體征3．排除17診斷與鑒別診斷(2)（二）鑒別診斷

過敏性疾病兒童咽喉氣管支氣管炎血管性水腫兒童氣管內(nèi)異物支氣管炎支原體肺炎COPD及肺氣腫急性呼吸窘迫綜合征HIV感染和AIDS絳蟲感染二尖瓣狹窄毛滴蟲病肺部腫瘤其他需考慮疾病兒童過敏癥結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎兒童毛細(xì)支氣管炎結(jié)節(jié)病9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠診斷與鑒別診斷(2)（二）鑒別診斷過敏性疾病兒童咽喉氣管支18診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

胸片

病情監(jiān)護(hù)

（三）輔助檢查

（1）血液檢查（2）血茶堿水平測(cè)定（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)（4）動(dòng)脈血?dú)夥治龀ｏ@示：“條索狀浸潤(rùn)，雙肺過度充氣”征象可以除外氣胸及縱隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時(shí)心電監(jiān)護(hù)

9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查胸片病情監(jiān)護(hù)（三19迅速控制哮喘

β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物

給氧

治療

控制哮喘癥狀

9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠迅速控制β2受體激動(dòng)劑給氧治療控制哮喘8/620治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使用β腎上腺素能藥物藥物治療9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使用21第三節(jié)自發(fā)性氣胸第十三章呼吸困難健康急救第三節(jié)自發(fā)性氣胸第十三章呼吸困難健康急救主要內(nèi)容

概述1臨床特點(diǎn)

2

診斷要點(diǎn)

3

急診處理49/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠主要內(nèi)容概述1臨床特點(diǎn)23概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，自行發(fā)生的氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)

開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸分類9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，開放性氣胸閉合性氣胸24臨床特點(diǎn)

起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān)

恐懼、煩躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失

X線胸片檢查示患側(cè)肺組織壓縮，肺紋理消失臨床特點(diǎn)9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛呼吸困難，程度25臨床特點(diǎn)9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)8/6/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠26診斷要點(diǎn)1．既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變2．突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難?；紓?cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診鼓音，肝肺濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失3．發(fā)病時(shí)X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠診斷要點(diǎn)1．既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、27診斷要點(diǎn)

既往病史

臨床表現(xiàn)

X線

1X線胸片檢查無明顯病變COPD肺結(jié)核哮喘等3發(fā)病時(shí)X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺2一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱叩診鼓音，肝肺濁音界消失聽診呼吸音減弱，甚至消失9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠診斷要點(diǎn)既往病史臨床表現(xiàn)X線1X線胸片檢查28急診處理胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復(fù)張后肺水腫處理：停止抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑給氧其他治療急診處理9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠急診胸腔排氣復(fù)張后肺水腫處理：給氧其他治療29第四節(jié)急性左心衰第十三章呼吸困難健康急救第四節(jié)急性左心衰第十三章呼吸困難健康急救主要內(nèi)容

概述1

臨床特點(diǎn)

2

診斷與鑒別診斷3

急診處理

49/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠主要內(nèi)容概述131概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征慢性心衰急性失代償急性心源性肺水腫心源性休克9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）32癥狀

1．呼吸困難（1）端坐呼吸（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）急性肺水腫2．交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心力衰竭體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P２亢進(jìn)、心率增快3.心衰加重時(shí)，可在周圍動(dòng)脈觸及交替脈臨床特點(diǎn)9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠癥狀心力衰竭體征臨床特點(diǎn)8/6/2023健康急救呼吸33YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere輔助檢查X線檢查漂浮導(dǎo)管心電圖超聲心動(dòng)圖輔助檢查9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠YourTextHereYourTextHereYo34診斷與鑒別診斷急性左心衰原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR﹥100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫排除支氣管哮喘9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠診斷與鑒別診斷急性原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心35急診處理

①體位

②改善氧供，減輕心肌缺血

③建立靜脈通道

④嗎啡

⑤利尿劑

9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠急診處理①體位36急診處理

⑥血管擴(kuò)張劑

⑦氨茶堿

⑧正性肌力藥

⑨血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

⑩其他措施9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠急診處理⑥血管37急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫治療流程9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫8/6/2023健康急38第五節(jié)急性肺栓塞第十三章呼吸困難健康急救第五節(jié)急性肺栓塞第十三章呼吸困難健康急救主要教學(xué)內(nèi)容一概述

二臨床特點(diǎn)三診斷要點(diǎn)

四急診處理原則9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠主要教學(xué)內(nèi)容一概述二臨床特點(diǎn)三診斷要點(diǎn)四急診處理原則40肺栓塞病理9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠肺栓塞病理8/6/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠41概述

常見病因

1．血栓2．其他栓子

肺栓塞常見誘因

1．血流淤滯2．靜脈管壁損傷

3．高凝狀態(tài)9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠概述常見病因肺栓塞常見誘因8/6/2023健康42肺栓塞(PE)的高危因素9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠肺栓塞(PE)的高危因素8/6/2023健康急救呼吸困難——43臨床特點(diǎn)

臨床癥狀不能解釋的呼吸困難胸痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞體征R〉20次/minHR〉100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動(dòng)脈處第二心音亢進(jìn)及分裂室上性心律紊亂心律失常

非特異性容易誤診9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)臨床癥狀肺栓塞體征非特異性8/6/2023健44肺栓塞存在危險(xiǎn)因素肺動(dòng)脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體＜低于500μg/L則排除診斷肺栓塞診斷9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠肺栓塞存在危險(xiǎn)因素肺動(dòng)脈造影臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體肺栓塞診45骨折術(shù)后咯血胸片CT9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠骨折術(shù)后咯血胸片46肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）8/6/2023健康急救呼吸47肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（二）9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（二）8/6/2023健康急救呼吸48肺灌注顯像9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠肺灌注顯像8/6/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠49可疑急性肺栓塞的診斷流程

影象學(xué)檢查血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText診斷流程圖9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠可疑急性肺栓塞的診斷流程影象學(xué)檢查血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危50溶栓治療一般處理抗凝治療其他治療

治療原則9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠溶栓一般處理抗凝其他治療治51第六節(jié)急性呼吸

窘迫綜合征

第十三章呼吸困難健康急救第六節(jié)急性呼吸

窘迫綜合征第十三主要內(nèi)容概述1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3治療49/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠主要內(nèi)容概述1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3治療453概述（1）

急性呼吸窘迫綜合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠概述（1）8/6/2023健康急救呼吸困難——黃子通、54概述（2）ALI急性肺損傷ALI（acutelunginjury）ARDS早期階段與ARDS有程度上的區(qū)別感染高危因素主要死因病生理肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加非心源性肺水腫9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠概述（2）ALI急性肺損傷ALI感染高危因素病生理肺泡55ARDS的病理改變9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠ARDS的病理改變8/6/2023健康急救呼吸困難——黃子通56肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖8/6/2023健康急救呼吸困難57導(dǎo)致ARDS的原因9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠導(dǎo)致ARDS的原因8/6/2023健康急救呼吸困難——黃子通58臨床特點(diǎn)起病急，傷后12～48h小時(shí)內(nèi)發(fā)病常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正急性期雙肺可聞及濕羅啰音

早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳠o心功能不全證據(jù)臨床特征9/25/2023健康急救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)起病急，傷后12～48h小時(shí)內(nèi)發(fā)病常規(guī)吸氧后低59臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)

1．早期為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)2．主要表現(xiàn)（1）急性起病，在直接或間接肺損傷后12～48h小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?）常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正（3）肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕羅啰音，或呼吸音減低（4）早期病變以間質(zhì)性為主，X線胸片常無明顯改變。病情進(jìn)展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變（5）無心功能不全證據(jù)9/25/2023健康急救呼吸困難—