抗生素應用管理制度

各科室:

抗生素應用治理制度效、經(jīng)濟，避開和削減藥物不良反響，把握病原微生物耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質量，依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指合我院實際狀況，制訂本方法及分線名目。臨床抗菌藥物合理應用的根本原則要用于細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及局部原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的，原則上不使用抗菌藥物。本，準時送病原學檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據(jù)。未獲結果前或嚴峻感染，病情急迫的狀況下，可依據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進展治療。一旦明確病原菌，應依據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗結果，選用合適的抗菌藥物治療。菌藥物。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應依據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯(lián)合用藥?；颊叩募膊顩r：感染嚴峻程度、機體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學特點〔抗菌譜、抗菌活性和后效應等、藥代動力學特點〔吸取、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細胞內(nèi)濃度等〕以及不良反響等。給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可承受注射給藥。有多種藥物可供選用時，應優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反響少的抗菌藥物。72小時〔重癥感染48小時〕后，可依據(jù)臨床療效或病原菌檢測結果，打算是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。六、療程：一般感染在病癥、體征及試驗室檢查明顯好轉或恢復正常后連續(xù)用藥2～3天，特別感染或特別藥物按特定療程執(zhí)行。產(chǎn)生。假設全身用藥在局部感染灶難以到達有效濃度時，可考慮局部應用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預防給藥。八、對病情簡潔的難治性感染，組織有關專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。應報告制度，覺察不良反響應準時、妥當處理。十、遵循抗菌藥物預防應用與聯(lián)合用藥原則。抗菌藥物分線使用及分級治理原則一、抗菌藥物分線原則：一線藥物〔非限制使用效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物?！蚕拗菩允褂迷诏熜А踩?、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應把握使用。三線藥物〔特別使用：不良反響明顯，不宜任憑使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴峻后果的抗菌藥物；上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應嚴格把握使用。二、抗菌藥物分級治理原則：〔1〕一般感染患者應首選一線抗菌藥物治療。對嚴峻感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療。。假設無藥敏依據(jù)，應由具有中級以上職稱的醫(yī)師在相關醫(yī)療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主。依據(jù)病情需用三線藥物治療時，應有致病菌只對三線抗菌藥物敏感的藥敏報告，假設無藥敏報告，應由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染專科醫(yī)師、臨床藥師會診記錄，或有全院疑難病例爭論意見。依據(jù)致病菌種類及細菌耐藥狀況，有打算地對同類或同代藥物輪換使用。感染科或檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結果和定期向臨床醫(yī)務人員供給抗菌藥物信息的職責。緊急狀況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。門診合理應用抗菌藥物的治理原則線藥。如因病情需要使用二線藥物的，應經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。原則上制止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。合用藥。需要聯(lián)合應用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應用〔抗結核、抗麻風等治療除外。三、門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天〔肺結核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外。使用時間在3天以上，病情未能得到有效把握的，原則上應收住院或留門診觀看室治療，并應進展病原學監(jiān)測和藥物敏感試驗，依據(jù)檢驗結果選擇有效抗菌藥物治療。格把握靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進展治療的，原則上應收住院或留門診觀看室使用。臨床抗菌藥物預防性應用的治理要求一、抗菌藥物預防應用原則：〔1〕預防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，假設不預防應用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴峻后果。應在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預防用藥效果及不良反響等根底上標準用藥品種和給藥方案。不能任憑選用廣譜抗菌藥物、品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預防用藥。圍手術期預防用藥，應綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術范圍、手術部位與污染程度、手術持續(xù)時間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：A、廣譜、有效〔殺菌劑而非抑菌劑、能掩蓋手術部位大多數(shù)病原菌。B、殺菌劑劑量要足夠。C、依據(jù)藥物半衰期打算用藥次數(shù)。、宜靜脈給藥，一般用、清潔手術〔分甲、乙兩類：甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開頭時使用一個劑量。介入治療術可參照處理。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關節(jié)及有人工植入的大型清潔手術，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等狀況下的介入治療可參照此類用藥。F、清潔但易受污染的手術：如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術及開放性創(chuàng)傷，原則上手術當日使用抗菌藥物，必要時可延長至術后48小時。如經(jīng)陰道子宮切除術，可用至術后2～3天。G、污染的手術：如膿瘍切開引流、化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術前已明確感染的手術，從圍手術期起即按治療性使用抗菌藥物原則用藥。二、抗菌藥物預防性應用留意事項：單純性病毒感染者不用抗菌藥物。預防性應用的抗菌藥物應安全、有效、不良反響少、給藥便利、價格廉價。預防用藥應有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目承受廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預防多種細菌感染?？咕幬锏念A防應用不能放松嚴格的手術操作及無菌技術，并應加強臨床觀看及消毒隔離措施。2-3天開頭口服腸道制菌藥物，以削減術后并發(fā)感染的時機。臨床抗菌藥物聯(lián)合應用的治理原則一、嚴格把握聯(lián)合用藥指征，以期到達抗菌的協(xié)同作用，降低不良反響，削減細菌耐藥產(chǎn)生。用，特別狀況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。三、聯(lián)合用藥一般適用于以下狀況：病原體不明的嚴峻感染。單一藥物難以有效把握的混合感染。單一藥物不能把握的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。為削減各藥物單一使用的劑量，削減不良反響。需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結核治療。臨床特別狀況下抗菌藥物應用的留意事項一、腎功能不全患者應用抗菌藥物留意：選擇藥物和設計給藥方案時，必需考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學的影響。如正在進展血液或腹膜透析治療時，應估測對藥物去除率的影響。依據(jù)腎功能不全程度應調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時間。二、肝功能不全應用抗菌藥物留意：在選用抗菌藥物時應考慮藥物對肝臟毒性反響及肝功能減退對藥代動力學的影響，避開使用肝毒性明顯的藥物。三、生兒患者應用抗菌藥物留意：β避開使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避開應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，必需進展血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進展血藥濃度監(jiān)測生兒不宜肌肉注射。四、小兒患者抗菌藥物應用留意：18歲以下未成年人避開使用喹諾酮類藥物。五、妊娠婦女應用抗菌藥物留意：必需考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學的/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對連續(xù)妊娠可能引起的風險。六、哺乳婦女應用抗菌藥物留意：全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳完畢后馬上用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。七、老年患者應用抗菌藥物留意：變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應也增加，應盡量使用不良反響小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以到達安全、有效的目的。抗菌藥物合理應用的監(jiān)視治理物分線使用分級治理原則。使用抗菌藥物在病歷中有相關性記載，并納入病歷質量考核。二、檢驗科加強開展微生物培育、鑒定、藥敏試驗工作。協(xié)同院感辦定期公布致病菌，細菌藥物試驗及耐藥狀況，并向全院公布相關信息。臨床醫(yī)師使用抗菌藥物盡量做到以微生物培育、鑒定、藥敏試驗為依據(jù)。用藥，提出合理化建議，調(diào)配處方時覺察抗菌藥物濫用應拒絕調(diào)配。協(xié)同有關部門收集、整理抗菌藥物合理使用技術信息，定期向全院公布。對用量較大、用藥總金額畸形和特別增長的品種，組織臨床合理用藥監(jiān)視小組進展全面分析，經(jīng)認定為不合格的品種，醫(yī)院對其進展調(diào)控〔限量或淘汰。對確定為臨床需要的品種，將實行臨床科主任負責制，所屬科室醫(yī)師開具該品種，都需科主任簽名同意。六、加強評價、監(jiān)視后的獎懲落實工作，對執(zhí)行合理用藥較好的科室和個人予以表彰和嘉獎。對存在不合理使用狀況的，進展警示談話、經(jīng)濟懲罰或參照相關規(guī)定予以處理。對不合理用藥狀況的考核成績將記入醫(yī)生技術檔案，作為個人理用藥狀況進展評價