肉肉品的臨床應(yīng)用

肉肉品的臨床應(yīng)用

愛(ài)之物是中醫(yī)對(duì)動(dòng)物藥物具有強(qiáng)烈補(bǔ)充和精華血管作用的總稱(chēng)。它的應(yīng)用歷史悠久，應(yīng)用廣泛。本文對(duì)血肉有情之品的淵源、概念作了較詳盡的探討和闡述,并對(duì)血肉有情之品在婦科疾病、疑難雜病中的應(yīng)用和臨床配伍思路進(jìn)行了探討,希冀為血肉有情之品概念的明晰和臨床準(zhǔn)確應(yīng)用提供參考。1動(dòng)物藥的使用祖國(guó)醫(yī)學(xué)應(yīng)用動(dòng)物藥的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。隨著原始人類(lèi)制造和使用工具能力的提高,狩獵所獲得的動(dòng)物類(lèi)飲食開(kāi)始增多。伴隨著動(dòng)物類(lèi)食物的增多,原始人逐步發(fā)現(xiàn)部分動(dòng)物有某些治療作用。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,中醫(yī)始有運(yùn)用動(dòng)物藥的明確文獻(xiàn)記載。如《山海經(jīng)》中有“有鳥(niǎo)焉……名曰青耕,可以御疫”之說(shuō)。先秦時(shí)期的中醫(yī)學(xué)奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了雞屎、烏賊骨、豕膏、鮑魚(yú)、雀卵等動(dòng)物藥。西漢馬王堆墓出土的《五十二病方》中收載了獸、禽、魚(yú)、蟲(chóng)等動(dòng)物藥100余種,其中具有補(bǔ)益作用的有羊肉、牛乳、鹿角、烏雄(雌)雞、雞卵、雀卵等。東漢時(shí)期的中藥學(xué)奠基著作《神農(nóng)本草經(jīng)》中收載了動(dòng)物藥67種,如阿膠、鹿茸、牛黃、海蛤、露蜂房、蛇蛻等。動(dòng)物藥在中醫(yī)臨床的廣泛使用有兩方面原因。其一,人們?cè)陂L(zhǎng)期的生產(chǎn)、生活和醫(yī)療實(shí)踐中體會(huì)到動(dòng)物藥的臨床功用,并經(jīng)反復(fù)實(shí)踐,逐漸確定了它們的準(zhǔn)確功能定位。其二,動(dòng)物藥的使用與發(fā)現(xiàn)和我國(guó)古代哲學(xué)思想和認(rèn)識(shí)論密切相關(guān),如儒家思想中的“天人感應(yīng)”理念和傳統(tǒng)的“取象比類(lèi)”思維模式等均對(duì)動(dòng)物藥的產(chǎn)生與使用起到重要影響作用,如“以骨補(bǔ)骨”、“有形配有形”、“以髓補(bǔ)髓”之說(shuō)。伴隨著動(dòng)物藥的應(yīng)用,人們發(fā)現(xiàn),一部分來(lái)自于動(dòng)物的藥物具有很好的補(bǔ)益作用,醫(yī)家將這部分藥物稱(chēng)為“有情”。如藥王孫思邈在《千金要方·卷九》“虎骨酒”項(xiàng)下云:“虎嘯風(fēng)生,龍吟云起,此亦有情與無(wú)情相感。”根據(jù)上下文,這里的“有情”指虎骨,“無(wú)情”指邪風(fēng)。明代《韓式醫(yī)通》“異類(lèi)有情丸”項(xiàng)下云:“鹿,陽(yáng)也;龜,陰也;血?dú)庥星?各從其類(lèi),非金石草木例也?！鼻宕鷾夭〈蠹胰~天士云:“夫精血皆有形,以草木無(wú)情之物為補(bǔ)益,聲氣必不相應(yīng),桂附剛愎,氣質(zhì)雄烈……血肉有情,栽培身內(nèi)之精血,多用自有益?！敝链?血肉有情成為中醫(yī)對(duì)動(dòng)物類(lèi)補(bǔ)益藥的固定描述用語(yǔ)之一。2見(jiàn)血藥濃度,見(jiàn)表1通過(guò)以上考證可知,中醫(yī)將血肉有情之品嚴(yán)格界定在“補(bǔ)益類(lèi)動(dòng)物藥”范疇之內(nèi)。血肉有情之品主要用于治療虛損之病證,如精血虧虛、肝腎不足等。其中性味咸、溫者,功效重在壯陽(yáng)助火;甘、寒者,功效重在滋陰生津。然補(bǔ)益類(lèi)動(dòng)物藥亦有區(qū)別,如鹿茸為補(bǔ)陽(yáng)類(lèi)動(dòng)物藥,海馬亦為補(bǔ)陽(yáng)類(lèi)動(dòng)物藥,龜板為補(bǔ)陰類(lèi)動(dòng)物藥。三者是否均屬血肉有情之品?對(duì)此,仁者見(jiàn)仁,智者見(jiàn)智。換言之,關(guān)于血肉有情之品內(nèi)涵的界定,學(xué)術(shù)界尚有分歧。有學(xué)者認(rèn)為,血肉有情之品特指具有補(bǔ)益強(qiáng)壯作用的動(dòng)物類(lèi)中藥,此類(lèi)藥材主要來(lái)源于人或動(dòng)物的某一組織器官或動(dòng)物整體,是相對(duì)于植物類(lèi)補(bǔ)益藥物而言,“有血”、“有肉”,故命名之。臨床常用的有紫河車(chē)、鹿角類(lèi)(鹿茸、鹿角等)、膠類(lèi)(阿膠、龜板膠、鹿角膠等)、乳類(lèi)(人乳、牛乳等)、髓類(lèi)(豬、牛、羊等之脊、骨髓)、肉類(lèi)(牛、羊、驢等)、雄性動(dòng)物生殖器官(海狗腎、黃狗腎、牛鞭等)、烏雞、龜板、鱉甲、海參、海馬、烏賊骨等。另有學(xué)者認(rèn)為,血肉有情之品是指“動(dòng)物有血、有肉、有骨、有髓、有類(lèi)似于人體臟腑組織結(jié)構(gòu)相同(相似、相近)的動(dòng)物類(lèi)補(bǔ)益藥物”,如“羊肉有形之物,能補(bǔ)有形肌肉說(shuō)”、“有情之屬填精:牛骨髓、羊骨髓、豬脊髓、麋角膠(療虛等)”、“龜膠、人乳皆血肉有情”、“鹿茸壯督脈之陽(yáng)、鹿霜通督脈之氣、鹿膠補(bǔ)腎脈之血”。據(jù)此觀點(diǎn),海馬、龜板、鱉甲等低等生物或許不屬血肉有情之品范疇。綜合古今各家觀點(diǎn),血肉有情之品可定義為:具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、填精益血功能,可以改善人體虛勞狀態(tài),增強(qiáng)機(jī)體功能,用于治療多種虛證的動(dòng)物類(lèi)(以脊椎動(dòng)物、有血?jiǎng)游餅橹?補(bǔ)益藥物。3血緣關(guān)系的使用3.1應(yīng)用原則3.1.1胃氣尚弱,不能消谷《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》云:“病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺”,意即病后食肉可以導(dǎo)致病證復(fù)發(fā)。醫(yī)圣張仲景《傷寒論》中云:“脾胃氣尚弱,不能消谷”。對(duì)于大病初愈患者,切忌求補(bǔ)心切,不宜妄食血肉有情之品,以免導(dǎo)致氣滯、食積,造成舊病纏綿不愈,甚或變生他病。故而,對(duì)于久病初愈患者應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn),緩補(bǔ)為宜。3.1.2見(jiàn)血性氣,顧護(hù)脾功能脾為后天之本,主運(yùn)化水谷,飲食必須通過(guò)脾胃受納運(yùn)化,才能轉(zhuǎn)為精微,進(jìn)而化生氣血。因而,使用血肉有情之品須考慮顧護(hù)脾胃功能。一般而言,血肉有情之品具有味厚滋膩之性,妄用恐有礙脾之弊。若患者脾胃氣虛,不受滋膩,則易致運(yùn)化無(wú)力。因此,臨床運(yùn)用血肉有情之品當(dāng)注重顧護(hù)脾氣,可酌情配伍陳皮、砂仁等以開(kāi)胃健脾。3.1.3嗜食肥甘厚味血肉有情之品的使用當(dāng)因人而異。如消渴病患者,雖嗜食肥甘厚味,但不能恣意縱食。又如體虛、貧血嚴(yán)重者,雖可多食血肉有情之品以促氣血生長(zhǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,但也要囑其適量為度,以防損傷脾胃。3.2血愛(ài)之品在婦科中的應(yīng)用3.2.1對(duì)血清中嘴唇的影響婦女月經(jīng)、孕育、哺乳等生理功能的維系依賴(lài)于氣血功能的正常。月經(jīng)過(guò)多、崩漏、產(chǎn)育較多,以及久病、脾虛、外傷出血等均可致氣血虛弱,出現(xiàn)頭昏目眩,神疲乏力、心悸、夜寐失眠等癥,臨床常選用紫河車(chē)、阿膠、龜板、鱉甲等,方劑選用復(fù)方胎盤(pán)片、大補(bǔ)陰丸、黃連阿膠湯等。3.2.2沖擊性沖任,適用于婦女的管道沖為血海,任主胞胎。沖脈為病可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、哮喘、腹痛、腸鳴、不孕等;任脈為病可見(jiàn)疝氣、赤白帶下等。如青春期少女因沖任未充出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、崩漏、閉經(jīng),更年期婦女因沖任虛衰出現(xiàn)更年期綜合征、崩漏、赤白帶下等,可選用補(bǔ)任脈之龜板,補(bǔ)督脈之鹿角等,方劑可選用龜鹿二仙膠、烏雞丸等。又如因沖任損傷、帶脈不固致帶下量多、清冷或赤白,伴腰酸、耳鳴等,可選用龜板、鹿角、黃狗腎等補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品,并酌加龍骨、牡蠣、芡實(shí)、金櫻子等固澀止帶之劑以提高療效。3.3血愛(ài)酒在困難和多樣疾病中的應(yīng)用3.3.1頸項(xiàng)軟,不能臨床應(yīng)用紫河車(chē)出自母體而與人體同氣相求,功善滋腎填精,益氣養(yǎng)血;鹿茸乃血肉有情之代表,是補(bǔ)益精血壯陽(yáng)之要藥;龜板滋陰補(bǔ)髓,壯腎健骨。三藥合用,陰陽(yáng)雙補(bǔ)效宏。案例:宋某某,男,3歲,1994年3月21日初診。因難產(chǎn)受力抻拉,生后逐漸發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)軟,四肢癱瘓,不能翻身,周歲后流口水,不會(huì)說(shuō)話(huà),抬頭頸項(xiàng)難支,不能站立,兩手不能攝物,手指蠕動(dòng)抽直,膝蓋向后不能行走,形瘦、便溏,脈虛細(xì)。處方:紫河車(chē)、鹿茸、龜板、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、石菖蒲、紅參、全蝎、蜈蚣、丹皮、澤瀉,共為細(xì)末,日服3次,每次1.5g,現(xiàn)患兒8歲,目光靈活,智力敏捷,說(shuō)話(huà)基本正常,只是著急時(shí)吐字有停,并有口吃。兩手功能基本正常,兩腿可以自然行走。3.3.2養(yǎng)雞制備魚(yú)膠案例:吳某某,女,31歲,1998年8月11日初診。確診為再生障礙性貧血,主要癥狀包括頭暈?zāi)垦?食少眠少、形瘦,心悸氣短。月經(jīng)量多,齒齦出血,面色白,唇淡白,手足涼,大便溏薄,脈細(xì)微。處方:紫河車(chē)、魚(yú)鰾膠、紅參、茯苓、炙甘草、炒棗仁、熟地、山萸肉、鎖陽(yáng)、胡桃肉、枸杞、萊菔子、雞內(nèi)金、生地榆、三七、血余炭、白及。共研細(xì)末,日3次,每次10g。藥后血止,月經(jīng)來(lái)時(shí)量少色鮮,寐多食增,面唇爪甲稍有血色。二診時(shí),上方去地榆、白及,倍量連服40天,藥后,患者眠食正常,色脈有起色,體力恢復(fù)。3.4養(yǎng)血和精血同用臨床使用中,血肉有情之品與其他類(lèi)藥物配伍同用,可以更好地發(fā)揮其功用。以下著重從4個(gè)方面例舉。配伍補(bǔ)血藥:中醫(yī)認(rèn)為,精能生血,血可化精,根據(jù)精血相互滋生、互相轉(zhuǎn)化的原理,可將補(bǔ)精益髓的血肉有情之品與補(bǔ)血藥同用,以達(dá)精血同補(bǔ)之效。如漢代醫(yī)圣張仲景治血虛崩漏之膠艾湯中用阿膠與熟地、芍藥、當(dāng)歸配伍。配伍活血化瘀藥:臨床中,針對(duì)精血久耗,津液虧損,瘀血內(nèi)生,久治不愈,以致新血難生者,