《中國(guó)梨狀肌綜合征指南》解讀

《中國(guó)梨狀肌綜合征指南》解讀

1范圍本指南規(guī)定了梨綜合征的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于梨狀肌綜合征的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)及定義適用于本《指南》。梨狀肌綜合征(piriformissyndrome)。梨狀肌綜合征是指由梨狀肌損傷引起,以骶髂關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,坐骨切跡和梨狀肌痛較重,放射到大腿后外側(cè),引起行走困難、跛行為主要表現(xiàn)的綜合征。3診斷3.1診斷要點(diǎn)3.1.1歷史知識(shí)3.1.2牽引檢查部位臀部或腰臀部疼痛,疼痛沿著坐骨神經(jīng)放射并出現(xiàn)行走困難;彎腰、舉重導(dǎo)致疼痛加重,通過(guò)牽引可以不同程度緩解。查體在梨狀肌的解剖部位可以觸到梭形、臘腸狀的塊狀物;lasegue征陽(yáng)性。3.2診斷和診斷3.2.1紡織品中流體痛案腰椎椎管狹窄綜合征,多發(fā)于40歲以上的中年人。安靜或休息時(shí)常無(wú)癥狀,行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無(wú)力等癥狀,需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解,方能繼續(xù)行走。隨病情加重,行走的距離越來(lái)越短,需休息的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。3.2.2大轉(zhuǎn)子陽(yáng)性又稱為髂脛束摩擦綜合征。髂脛束因某些原因?qū)е路屎窕蚓o張,或大轉(zhuǎn)子過(guò)于突出,或有滑囊炎,就可以造成髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)兩者相互摩擦產(chǎn)生彈響。還有一種彈響髖是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)先天性脫位或關(guān)節(jié)囊松弛,造成髖關(guān)節(jié)過(guò)伸外旋時(shí)出現(xiàn)彈響。3.2.3爭(zhēng)議兒童因爭(zhēng)議不斷糾紛引起警察傷害發(fā)于體質(zhì)瘦弱而久坐的中老年人,臀部摩擦、擠壓經(jīng)久勞損而引起局部炎癥,故又稱“脂肪臀”。兒童可因蹲挫傷引起。發(fā)病與長(zhǎng)期過(guò)久地坐位工作及臀部脂肪組織缺失有關(guān),特別是體質(zhì)較瘦弱者。由于坐骨結(jié)節(jié)滑囊長(zhǎng)期被壓迫和摩擦,囊壁漸漸增厚或纖維化而引起癥狀。因劇烈活動(dòng)髖關(guān)節(jié)使附著在坐骨結(jié)節(jié)上的肌腱損傷,從而牽拉損傷滑囊或肌腱損傷處的疤痕刺激周圍滑囊所致。4辯證法4.1早期4.1.1氣盛疼痛,理氣逆亂多因感受風(fēng)寒引起。臀部及下肢酸脹、疼痛、拘急、屈伸不利、行走不便。風(fēng)氣盛疼痛可呈游走性并有明顯拘緊感;濕氣盛則酸困重著,麻木不仁;寒氣盛則疼痛劇烈,遇冷更甚,得溫則舒。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦緊和浮緊。4.1.2不移,拒壓多因外傷引起。癥見臀部疼痛劇烈,固定不移,拒按壓,痛如針刺刀割,入夜尤甚,肌肉堅(jiān)硬,肢體拘攣,活動(dòng)不便。舌質(zhì)暗紅和有瘀斑,苔薄白,脈弦澀。4.1.3濕熱阻絡(luò)證臀部及下肢痛不可近,燒灼難忍,遇熱而重,得冷則緩,常有出汗、惡心、口干渴、煩悶躁動(dòng)。舌紅苔黃,脈弦數(shù)。4.2后期4.2.1皮膚適用的變化久病未治,疼痛不愈,酸困隱隱,屈伸不利,行走困難,肌肉瘦削,皮膚感覺遲鈍和麻木不仁,身倦乏力,語(yǔ)怯懶言。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱無(wú)力。4.2.2偏陽(yáng)虛,則臥不安臀部酸痛,腿膝乏力,遇勞更甚,臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色無(wú)華,手足不溫;舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。偏陰虛者面色潮紅,手足心熱;舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。5治療5.1治療原則包括手術(shù)與非手術(shù)治療。非手術(shù)治療以中醫(yī)治療為主,包括推拿療法、局部封閉、理療、針灸等。5.2非手術(shù)治療5.2.1撥理順壓推撫手法首先在臀部及下肢施以推撫、按揉法,以行氣活血,放松肌肉,消除緊張與痙攣,為進(jìn)一步的治療做好鋪墊。對(duì)明顯壓痛及其周圍組織施以輕快彈撥手法,可以減少滲出,促進(jìn)吸收,改善血液循環(huán),從而消炎、鎮(zhèn)痛解痙。消除粘連的手法中配以撥理、順壓可以將肌肉強(qiáng)直于正常范圍內(nèi),減少壓迫和再粘連。用掌或掌根沿梨狀肌走行及下肢后側(cè)肌施以推撫手法;單掌或掌根、拇指分別由上至下揉梨狀肌5~7遍;用掌根以上至下揉大腿后側(cè),至胭窩改為多指拿揉小腿后側(cè)三頭肌,反復(fù)3~5遍;拇指撥揉坐骨神經(jīng)路線3~5遍;肘尖撥壓梨狀肌2~3遍;雙拇指按梨狀肌走行撥理順壓3~5遍;雙手掌成掌根交替按壓下肢后側(cè)2~3遍;雙拇指交替按壓下肢后側(cè)坐骨神經(jīng)路線3~5遍;掌指關(guān)節(jié)滾梨狀肌及下肢后側(cè)肌群3~5min;按壓環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖每穴1~2min。臀池(髂前上棘與坐骨節(jié)結(jié)連線中點(diǎn))以及局部壓痛點(diǎn)(阿是穴);拿揉梨狀肌1~2min,多指拿揉下肢后側(cè)2~3遍;輕叩或以拍打結(jié)束。5.2.2中藥內(nèi)治5.2.2.1.針灸和除濕主方:蠲痹湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。常用藥:當(dāng)歸、羌活、甘草、白術(shù)、芍藥、附子、黃芪、防風(fēng)、姜黃、薏苡仁等。5.2.2.2行氣生血法主方:身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。常用藥:秦艽、川芎、桃仁、紅花、羌活、當(dāng)歸、沒藥、五靈脂、香附、牛膝、地龍、甘草等。5.2.2.3.去除濕開口主方:宣痹湯(《溫病條辨》)加減。常用藥:防己、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏苡仁、半夏、蠶砂、赤小豆皮、蒼術(shù)、黃柏、牛膝等。5.2.2.4.補(bǔ)充氣血法主方:八珍湯(《丹溪心法》)加減。常用藥:當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草等。5.2.2.歸丸圖5主方:偏陽(yáng)虛者,右歸丸(《景岳全書》)加減。常用藥:熟地黃、懷山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、熟附片等。主方:偏陰虛者左歸丸(《景岳全書》)加減。常用藥:熟地黃、枸杞子、懷山藥、山茱萸、菟絲子、鹿膠、龜板膠、川牛膝等。5.2.3拔罐療法用大、中號(hào)竹火罐閃火法自上往下,從患側(cè)臀部、下肢后外側(cè)拔閃罐至皮膚紅暈。再涂活絡(luò)油,拔循經(jīng)走罐梨狀肌綜合征重復(fù)5~7遍。5.2.4溫和的按摩用艾條循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)自上而下,艾灸至能耐受為度,穴位周圍適當(dāng)多灸。5.3后市場(chǎng)維護(hù)一般采用硬膜外麻醉,患者取斜臥位或俯臥位,由骼后上棘至尾骨尖作一連線,在距離骼后上棘下2cm處與大子頂點(diǎn)的連線上作一切口長(zhǎng)約10cm,切開皮膚、皮下組織及臀大肌肌膜,純性分離深面,顯露梨狀肌及其在大粗隆頂點(diǎn)的腱性部分,并從腱性部切斷。如坐骨神經(jīng)穿梨狀肌者應(yīng)切斷其肌腹,使坐骨神經(jīng)不被梨狀肌夾持,如臀上、下靜脈瘀血怒張者,給予結(jié)扎一切斷。而后用手指沿坐骨神經(jīng)干向上下剝離,以解除坐骨神經(jīng)的粘連。如見坐骨神經(jīng)外膜增厚,應(yīng)縱向切開外膜,使其得到松解。然后沖洗傷口,徹底止血,縫合皮下組織及皮膚。5.4氣虛損傷的原因多有扭傷病史、腰臀部勞損病史或感受風(fēng)寒濕病史,起病較突然。由于暴力沖擊或閃扭,損傷經(jīng)脈、筋肉,經(jīng)脈受損則氣機(jī)不暢,氣血運(yùn)行不利而氣滯血瘀,不通則痛。由于氣血損傷的偏重、寒熱的各異、年齡體質(zhì)的不同,又分以下各型。筋肉損則運(yùn)動(dòng)失司,故活動(dòng)困難。經(jīng)脈受損,氣血不利,筋肉失養(yǎng),故后期多腿膝乏力,肢體麻木。后期虛損又有氣血虧損和肝腎虧虛的不同。中藥治療遵照辨證論治原則,不同證型治以不同方法,可選用以下方法。5.2.5普魯卡回復(fù)突變?cè)囼?yàn)局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用,常用25%葡萄糖水18ml,加入2%普魯卡因2ml進(jìn)行局部注射,每3天