兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理課件

精神科護(hù)理學(xué)兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理1兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理兒童青少年期情緒障礙概述1.11.

兒童青少年期情緒障礙的概念兒童青少年期情緒障礙（children

andadolescents

emotional

disorders)是指特發(fā)于兒童青少年時期以焦慮、恐怖、強迫、抑郁等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病?；颊咦陨砀械酵纯?并且影響了正常的學(xué)習(xí)和日常生活。國內(nèi)調(diào)查各類情緒問題的發(fā)生率為

17.7%,女性較男性為多,城市患病率較農(nóng)村為高。2兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理2.

兒童青少年期情緒障礙的病因兒童青少年期情緒障礙主要由社會心理因素所致。與兒童青少年發(fā)育和境遇有一定關(guān)系,如家長對兒童青少年過度保護(hù)或過分嚴(yán)格苛求、態(tài)度粗暴等不恰當(dāng)?shù)募彝ソ逃绞?軀體疾病和兒童青少年遇到一些心理應(yīng)激因素,如打架、受嚴(yán)厲批評、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、轉(zhuǎn)學(xué)等因素均可使兒童青少年產(chǎn)生情緒問題而發(fā)病。3兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理3.

兒童青少年期情緒障礙的臨床表現(xiàn)（1）分離性焦慮障礙。分離性焦慮障礙多發(fā)生在6歲以前，是指兒童與所依戀的對象分離時產(chǎn)生的與其發(fā)育水平不相稱的過度的焦慮情緒和行為反應(yīng)。主要表現(xiàn)為過分地憂慮依戀對象可能會遭到傷害,或害怕他們一去不復(fù)返；部分患者與依戀對象分離后會反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀，如惡心、嘔吐、頭疼、胃疼、渾身不適等。4兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理（2）社交恐懼癥。兒童社交恐懼癥主要表現(xiàn)為與陌生人交往時,產(chǎn)生明顯的焦慮、緊張、恐懼情緒。最常見的是患者與陌生的人交往時,存在持久的焦慮,有意回避社交；同時,會因與陌生的人交往表現(xiàn)為持續(xù)地緊張不安,過分害羞、尷尬,對自己的行為過分關(guān)注；對新環(huán)境感到痛苦和身體不適,出現(xiàn)哭鬧、不語、退縮,繼發(fā)社交回避性行為,但與家人或熟悉者在一起時社交關(guān)系良好。5兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理(3）兒童恐懼癥。兒童恐懼癥是指兒童不同發(fā)育階段的特定的異?？謶??；颊弑憩F(xiàn)為對日常生活中一般的客觀事物或情境產(chǎn)生過分的恐懼,出現(xiàn)回避恐懼對象、退縮行為,影響正常的生活、學(xué)習(xí)和社交活動。學(xué)?？謶职Y是兒童恐懼癥的一種特殊類型,它可發(fā)生在這一階段的任何年齡但以學(xué)齡期比較突出。6兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理有的父母強制將患者送去學(xué)校，但患者還沒進(jìn)教室

的門或?qū)W校門便要逃跑,表現(xiàn)非常堅決而不得不讓其離開學(xué)校,回到家里后大多數(shù)患者表現(xiàn)正常,可學(xué)習(xí),放學(xué)后可

與同學(xué)玩耍。部分患者不愿出門,怕見到熟悉的人,生活無規(guī)律,不學(xué)習(xí),心緒日漸不佳,甚至變得脾氣暴躁,怨天尤人，蠻不講理，沖動毀物?；紝W(xué)?？謶职Y的兒童大多以在校遇到學(xué)習(xí)的失敗、挫折或遭到不公平的待遇或親眼看到老師對同學(xué)的處罰為誘因。7兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理4.

兒童青少年期情緒障礙的治療與預(yù)后對于這類兒童少年期情緒障礙,目前的治療原則是以心理和行為治療為主,如對于社交恐懼癥患者可選用暴露療法、系統(tǒng)脫敏療法及游戲療法。對于合并嚴(yán)重焦慮抑郁情緒的患者可短期配合使用小劑量抗焦慮藥或抗抑郁劑,病情緩解后應(yīng)逐漸減少藥物劑量,酌情停藥。多數(shù)兒童少年期情緒障礙患者病程短暫,不會持續(xù)到成年期,預(yù)后良好。8兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理兒童青少年期情緒障礙的護(hù)理1.21.

護(hù)理評估健康史。評估患者既往的健康狀況、發(fā)育情況、父母的教養(yǎng)方式、學(xué)習(xí)情況。生理功能。評估患兒有無飲食、睡眠和軀體疾病。9兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理心理評估。評估患者的主要情緒特征,是否有焦慮、抑郁、恐懼,程度如何，是否與其發(fā)育年齡相符。社會功能。評估與同伴交往、學(xué)習(xí)情況如何；評估家庭是否和睦,評估父母的教育方式等。10兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理2.

護(hù)理診斷（1)焦慮：與同父母分離有關(guān)。（2)恐懼：與對客觀事物的恐懼有關(guān)。（3)有暴力行為的危險：與異常情緒有關(guān)。（4)有自殺、自傷危險：與焦慮、抑郁、恐懼情緒有關(guān)。（5)應(yīng)對無效：與不能有效溝通有關(guān)。（6)社會交往障礙：與對社交產(chǎn)生焦慮有關(guān)。（7)知識缺乏：與缺乏疾病知識有關(guān)。11兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理3.

護(hù)理目標(biāo)（1)患者的異常情緒逐步減輕或消失。（2)患者不發(fā)生受傷現(xiàn)象或傷人行為。（3)患者能夠掌握新的應(yīng)對方式。（4)患者的社交能力逐步改善。（5)患者的父母掌握疾病相關(guān)知識。12兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理4.

護(hù)理措施（1）創(chuàng)造良好的環(huán)境。消除能導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常情緒的人為因素。盡量消除環(huán)境中的不利因素,防止太多的環(huán)境變遷與刺激,提前告知患者環(huán)境有可能發(fā)生的變化。指導(dǎo)家長與學(xué)校聯(lián)系并了解患者在學(xué)校的困難,是否被同學(xué)欺負(fù)或有學(xué)習(xí)困難,并針對具體情況幫助解除患者的精神壓力,恢復(fù)其自信心。13兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理（2）心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)以耐心、關(guān)愛、同情及溫和的態(tài)度接觸患者,取得患者的信任,與患者交朋友,使其愿意訴說自己的痛苦與煩惱。耐心傾聽患者訴說自己的內(nèi)心體驗,對他們的痛苦表示同情和理解,指導(dǎo)他們?nèi)绾稳ミm應(yīng)環(huán)境,增強克服情緒障礙的信心。14兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理（3）病情觀察。由于患者不能主動或準(zhǔn)確表達(dá)自己的主觀感受,所以,護(hù)士要注意觀察患者的情緒、行為等異常表現(xiàn),了解患者的心理變化,當(dāng)患者有自殺自傷或沖動傷人行為時,立即制止并通知醫(yī)生,防止意外發(fā)生。15兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理用藥護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)囑,督促服藥,注意觀察藥物不良反應(yīng)。分散患者注意力。分離性焦慮障礙患者往往會把注意力完全集中在依戀對象的身上,各種社會功能要受到影響,如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降。在活動安排的過程中,要考慮到兒童可能存在的適應(yīng)困難問題讓他們有足夠時間去適應(yīng)環(huán)境,避免過快的環(huán)境或活動內(nèi)容的變化。16兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理（6）行為正性強化。當(dāng)患者的行為符合要求時,要及時加以鼓勵使其已經(jīng)出現(xiàn)的行為得以強化和保持下來。在行為訓(xùn)練中,如患者出現(xiàn)焦慮時,護(hù)士要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松療法和情緒的自我調(diào)節(jié)方法以幫助患者穩(wěn)定情緒。17兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理5.

護(hù)理評價（1)患者的異常情緒是否減輕。（2)患者有無受傷情況或傷人行為。（3)患者能否掌握新的應(yīng)對方法。（4)患者的社交能力有無改善。（5)患者的家長是否掌握疾病的相關(guān)知識。18兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理6.

健康教育指導(dǎo)患者家長如何培養(yǎng)子女,使其有一個活潑開朗、樂觀自信的性格；改變家庭成員的不良教養(yǎng)方式,如過分指責(zé)和過度包容等,盡量給予患者更多感情上的交流和支持,調(diào)節(jié)家庭氣氛等；鼓勵患者與家長及時溝通,說出自己的內(nèi)心感受,告誡患者家長不要打罵、恐嚇患者；向患者家長宣傳有關(guān)兒童精神衛(wèi)生知識,使家長了解子女的常見的精神衛(wèi)生問題。19兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理復(fù)習(xí)與思考患者,女,13歲,初中一年級學(xué)生。在學(xué)校里膽小害怕、話少、情緒低落、動作緩慢、成績下降5年余?；颊咦杂自谏嗣媲氨憩F(xiàn)膽小、交流話語聲音小,人多時經(jīng)?？奁?稍大點時與家人溝通尚可?；颊哂?歲時（小學(xué)三年級)無明顯誘因開始出現(xiàn)早晨起床時候穿衣戴帽、刷牙、穿鞋等動作較前明顯變慢,有時候需要持續(xù)30

min。20兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理由家人送到學(xué)校門口后就出現(xiàn)緊張,雙手握拳,身體略微前傾,目光朝向地面,不敢與同學(xué)、老師進(jìn)行目光交流,自己的動作緩慢,身體僵硬。近2年病情明顯加重,寫作業(yè)速度也慢,別人1小時完成的作業(yè)她有時候3小時都不一定能完成。因患者上學(xué)動作緩慢,早餐時進(jìn)食很少,午餐在學(xué)校幾乎不進(jìn)食,故消瘦明顯,最輕時僅45

kg左右。日常動作協(xié)調(diào)性也較差。但患者在家中時上述情況幾乎沒有,吃飯、蹦跳、唱歌多比較正常。21兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理初中一年級下學(xué)期后患者學(xué)習(xí)成績下滑比較明顯。到公共場合玩耍時總擔(dān)心會有人講自己的壞話,好像別人越說自己就感覺越緊張,有時候會出現(xiàn)手心出汗、心跳加快。曾經(jīng)自己用筆使勁劃胳膊,但沒有明顯傷痕。在學(xué)校也有幾個較好的朋友,自己也挺懷念學(xué)校的。很多事情自己也知道是不對的,但控制不了,故由母親陪同住院治療。22兒童青少年期情緒障礙及其護(hù)理個人史：同胞1人,行1。母孕期正常,足月剖腹產(chǎn),母乳喂